Mobil närvård Västra Götaland Projektledarträff 19 september 2107

Transkript

1 Mobil närvård Västra Götaland Projektledarträff 19 september 2107 Resultat från följeutvärderingen, Delrapport 2, augusti

2 Innehåll: Check in laget runt Observationer och slutsatser från följeutvärderingen, Delrapport 2 inkl. frågor & svar Viktigaste observation 1: Inriktning & organisation samt gruppdiskussion Viktigaste observation 2: Ledningsarbete & uppföljning, Idéer om kunskapsteman för projektledarrollen samt gruppdiskussion Grundidén Mobil närvård Övergripande statusläge Mobil närvård Västra Götaland inkl. frågor och svar Summering och check out vad tar du med dig från dagen? Avslutning

3 Deltagare Anna Hallin Partille Anna Hyltner SU Mölndal Anneli Örtendahl Lilla Edet Ann-Sofie Kvist Trollhättan Charlotte Barouma Västerhafvet Eva Norén Göteborg Centrum Hanna Holgersson Fyrbodal Helen Larsson Uddevalla Ingrid Ljungberg Örgryte Härlanda Jasmina Draganovijc Angered Kerstin Hinz Södra Älvsborg, Sjuhärad Lise-Lotte Rotter Alingsås Lerum Maria Klingberg Samverkande sjukvård Fyrbodal Merita Murtez Majorna Linné Mia Gustavsson Skaraborg Stina Thorén Norra Hisingen Susanne Eliasson Mölndals stad Veronica Arvidsson Dalsland, norra Bohuslän Wilhelmina Näs SU Östra Maja Olsson Göteborgssjukvården Karin Fröjd Marianne Alärd Dag Norén Anna Segerberg Frånvarande Luna Guardani Borås Jeanette Andersson - Skaraborg Nils-Gunnar Främberg Skaraborg Emma Svärd Angered Mikael Bengtsson SIMBA Eva Liljeqvist Orust Jenny Wretborg Frölunda Ingrid Grange Härryda Maria Terins Lundby

4 CHECK IN Projektledarträff Mobil Närvård 19 september 2017 Spännande idag, många tankar Farhågor om dokumentationen, vill komma igång nu, här för att bevaka och delta Få nya idéer, utveckla arbetet Höra hur det går för andra, inspiration, tips Ska fundera på om jag missat något Roligt att komma vidare i det som delrapporten följeutvärderingen tar upp, bekräftar mycket av utmaningarna Spännande att komma på dessa träffar, gemensamma utmaningar Spännande att komma hit, ger alltid tankar och erfarenheter Få reda på vad man gör rätt och gör fel, förstå arbetsrutiner, mycket som behöver lösas Hur man fortsätter att få med vårdcentralerna, mycket händer nu, en resa, hur hantera många viljor, få samsyn Lära mig mer om hur närsjukvården kan passa in i vårt system av nya närsjukhus Hitta bra sätt att visa vad doktorn gör, IT-problem, roligt att vara här, lär sig mycket, får tips Vad är rimligt när det gäller hembesök? Hur många per dag? Ser fram emot dagen, viktigt att vara här Vad jag skulle ha gjort som projektledare

5 Observationer och slutsatser från följeutvärderingen Delrapport 2

6 Arbetsmodell för följeutvärderingen Fokus på framgångsfaktorer för samordning av välfungerande arbetssätt Genomförandekraft & utveckling Inriktning Sammanhållen nära vård, Kontinuerligt lärande Organisation Målgruppen och patientperspektivet Planering, ledning och uppföljning Samverkan dagligen Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Löpande resultat

7 Identifierade möjligheter/utmaningar Genomförandekraft & utveckling Organisation Samverkan dagligen Inriktning Sammanhållen nära vård, Gemensamma rutiner för att identifiera målgrupper Målgruppen och patientperspektivet Upptäcka och nå patienterna Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Kontinuerligt lärande Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat

8 Identifierade möjligheter/utmaningar Vikten av att se denna samverkansplanering som en investering Finns en tätare samverkan underlättas den viktiga identifiering betydligt Genomförandekraft & utveckling Organisation Samverkan dagligen Även i mer framgångsrika projekt finns fortfarande en kulturell uppdelning i våra eller era patienter Inriktning Sammanhållen nära vård, Gemensamma rutiner för att identifiera målgrupper Målgruppen och patientperspektivet Upptäcka och nå patienterna Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Kontinuerligt lärande Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat I flera projekt saknas rutiner för systematisk upptäckt av målgruppen

9 Tankeskiftet omställningen, paradigmskiftet

10 Identifierade möjligheter/utmaningar Gemensamma utbildningar/ kunskapsöverföring Vilja att utveckla framtidens vårdmodeller Genomförandekraft & utveckling Organisation Samverkan dagligen Verklig samsyn i en gemensam vårdlösning Inriktning Sammanhållen nära vård, Gemensamma rutiner för att identifiera målgrupper Målgruppen och patientperspektivet Upptäcka och nå patienterna Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Kontinuerligt lärande Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat

11 Identifierade möjligheter/utmaningar Gemensamma utbildningar/ kunskapsöverföring.men exempel finns genom bl.a. utbildningsaktiviteter, mötesarenor Vilja att utveckla framtidens vårdmodeller Genomförandekraft & utveckling Verklig samsyn i en gemensam vårdlösning Inriktning Sammanhållen nära vård, Gemensamma rutiner för att identifiera målgrupper Allt för lite vikt läggs vid att systematiskt stärka inriktningen. Att behålla patientperspektivet och inte backa tillbaka till produktionsorganisationstänkande Kontinuerligt lärande Organisation Att ställa om till öppenhet och tillgänglighet att vara nåbar förbättrar Samverkan användningen av arbetstiden för dagligen alla Framgångsfaktorer för projektledning: - Finns koordinatorer in i respektive verksamhetsorganisation - Jämbördigt förhållande och delägarskap Målgruppen och patientperspektivet Upptäcka och nå patienterna Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat

12 Samverkanstrappan att komma vidare till ett mobilt närvårdssystem Samtal om hur samverkan ska gå till, olika åsikter, tydligt åtskilda aktörer Samma syn om vart samverkan ska leda till, hur det ska gå till Samarbete för att uppnå gemensamma mål men i huvudsak arbetar varje organisation för sig Samhandling när involverade aktörer agerar och uppfattas som en gemensam aktör KÄLLA: SOU 2006:5, Arne Eriksson, Organisering av regional utvecklingspolitik

13 Identifierade möjligheter/utmaningar Gemensamma utbildningar/ kunskapsöverföring Gränsöverskridande team, ej konsultativa insatser Gemensamt beslutsstöd och språk Få med alla professionskompetenser som behövs Personalrotation Vilja att utveckla framtidens vårdmodeller Genomförandekraft & utveckling Organisation Samverkan dagligen Dela arbetsmiljö, gemensamma lokaler Verklig samsyn i en gemensam vårdlösning Specialisering mot mobila arbetssätt Får inte bli för mycket möten Inriktning Sammanhållen nära vård, Gemensamma rutiner för att identifiera målgrupper Målgruppen och patientperspektivet Upptäcka och nå patienterna Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Kontinuerligt lärande Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat

14 Verklig team-samverkan vs. konsultativa samverkansinsatser Nära koppling till klinisk verksamhet Satsa och planera för bra möten Gränsöverskridande team, ej konsultativa insatser Projektledarens roll och behov av stöd genom koordinatorer Identifierade möjligheter/utmaningar Gemensamma utbildningar/ kunskapsöverföring Gemensamt beslutsstöd och språk Få med alla professionskompetenser som behövs Personalrotation Vilja att utveckla framtidens vårdmodeller Genomförandekraft & utveckling Organisation Samverkan dagligen Dela arbetsmiljö, gemensamma lokaler Verklig samsyn i en gemensam vårdlösning Specialisering mot mobila arbetssätt Får inte bli för mycket möten Gemensamma arbetslokaler Inriktning Sammanhållen nära vård, Vissa projekt är på gång att nå Kontinuerligt Gemensamma en rutiner äkta gränsöverskridande för lärande att identifiera målgrupper samverkan ett enda team Målgruppen och patientperspektivet Upptäcka och nå patienterna Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Styrgrupp och projektledning i aktiv samverkan kring ledningen Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat

15 Gemensamma utbildningar/ kunskapsöverföring Gränsöverskridande team, ej konsultativa insatser Gemensamt Beslutsstöd och språk Få med alla professionskompetenser som behövs Personalrotation Identifierade möjligheter/utmaningar Vilja att utveckla framtidens vårdmodeller Genomförandekraft & utveckling Organisation Samverkan dagligen Dela arbetsmiljö, gemensamma lokaler Verklig samsyn i en gemensam vårdlösning Specialisering mot mobila arbetssätt Får inte bli för mycket möten Tydliga rutiner för samverkan Inriktning Sammanhållen nära vård, Gemensamma rutiner för att identifiera målgrupper Målgruppen och patientperspektivet Upptäcka och nå patienterna Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Behålla patientperspektivet gemensamt Kontinuerligt lärande Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat Rätt fokus i projektledningen System/metod för uppföljning och återföring av lärande Välfungerande samverkan operativ ledningsgrupp och styrgrupp Tydliga och kända mål

16 Gemensamma utbildningar/ kunskapsöverföring Gränsöverskridande team, ej konsultativa insatser Identifierade möjligheter/utmaningar Vilja att utveckla framtidens vårdmodeller Genomförandekraft & utveckling Organisation Gemensamt Tecken på att daglig Specialisering Beslutsstödsamverkan Samverkan och ökande mot mobila och språk team-samverkan dagligen utvecklas arbetssätt Få med alla professionskompetenser som behövs för mycket positivt, ökande tillit Får inte bli Personalrotation möten Dela arbetsmiljö, gemensamma Integrationen av lokaler närsjukvårdsteamen, gränssnitt mellan NSVT och HSVL Verklig samsyn i en gemensam vårdlösning Tydliga rutiner för samverkan Inriktning Sammanhållen nära vård, Gemensamma rutiner för att identifiera målgrupper Målgruppen och patientperspektivet Upptäcka och nå patienterna Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Behålla patientperspektivet gemensamt Vikten av att ha tydliga och delade dokumentationer och rutiner för arbetssätt Kontinuerligt lärande Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat Rätt fokus i projektledningen System/metod för uppföljning och återföring av lärande Välfungerande samverkan operativ ledningsgrupp och styrgrupp Tydliga och kända mål Upprätthålla ett aktivt och gemensamt patientperspektiv

17 Gemensamma utbildningar/ kunskapsöverföring Gränsöverskridande team, ej konsultativa insatser Gemensamt Beslutsstöd och språk Få med alla professionskompetenser som behövs Personalrotation Identifierade möjligheter/utmaningar Vilja att utveckla framtidens vårdmodeller Genomförandekraft & utveckling Organisation Samverkan dagligen Dela arbetsmiljö, gemensamma lokaler Verklig samsyn i en gemensam vårdlösning Specialisering mot mobila arbetssätt Får inte bli för mycket möten Tydliga rutiner för samverkan Inriktning Sammanhållen nära vård, Gemensamma rutiner för att identifiera målgrupper Målgruppen och patientperspektivet Upptäcka och nå patienterna Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Behålla patientperspektivet gemensamt Kontinuerligt lärande Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat Rätt fokus i projektledningen System/metod för uppföljning och återföring av lärande Välfungerande samverkan operativ ledningsgrupp och styrgrupp Tydliga och kända mål

18 Gemensamma utbildningar/ kunskapsöverföring Gränsöverskridande team, ej konsultativa insatser Gemensamt Beslutsstöd och språk Få med alla professionskompetenser som behövs Personalrotation Identifierade möjligheter/utmaningar Vilja att utveckla framtidens vårdmodeller Genomförandekraft & utveckling Organisation Samverkan dagligen Dela arbetsmiljö, gemensamma lokaler Verklig samsyn i en gemensam vårdlösning Specialisering mot mobila arbetssätt Får inte bli för mycket möten Tydliga rutiner för samverkan Inriktning Sammanhållen nära vård, Gemensamma rutiner för att identifiera målgrupper Målgruppen och patientperspektivet Upptäcka och nå patienterna Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Behålla patientperspektivet gemensamt.men komplexitet är inte avgörande för att uppnå god samverkan i ledningen Kontinuerligt lärande Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat Rätt fokus i projektledningen Projektledarrollen kan ofta vara utsatt och händelsestyrd dag för dag System/metod för uppföljning och återföring av lärande Välfungerande samverkan operativ ledningsgrupp och styrgrupp Tydliga och kända mål Begränsat målstyrnings- & uppföljningsarbete Behov av stärkt ledarstöd gnm styrgrupp och operativ ledningsgrupp Stora variationer i komplexitet och inflytande för projektledaren.

19 Gemensamma utbildningar/ kunskapsöverföring Gränsöverskridande team, ej konsultativa insatser Gemensamt beslutsstöd och språk Få med alla professionskompetenser som behövs Personalrotation Identifierade möjligheter/utmaningar Översikt Vilja att utveckla framtidens vårdmodeller Genomförandekraft & utveckling Organisation Samverkan dagligen Dela arbetsmiljö, gemensamma lokaler Verklig samsyn i en gemensam vårdlösning Specialisering mot mobila arbetssätt Får inte bli för mycket möten Tydliga rutiner för samverkan Inriktning Sammanhållen nära vård, Gemensamma rutiner för att identifiera målgrupper Målgruppen och patientperspektivet Upptäcka och nå patienterna Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Behålla patientperspektivet gemensamt Kontinuerligt lärande Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat Rätt fokus i projektledningen System/metod för uppföljning och återföring av lärande Välfungerande samverkan operativ ledningsgrupp och styrgrupp Tydliga och kända mål

20 Identifierade möjligheter/utmaningar Slutsatser Genomförandekraft & utveckling Inriktning Sammanhållen nära vård, Kontinuerligt lärande Inriktning är ett styrkeområde - Modellprojekt som kan anpassas - Ingen kamp om ideologin - Genuin vilja och ambition Organisation Samverkan dagligen Målgruppen och patientperspektivet Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat Mer fokus på organisation är nödvändigt - Komma åt den kritiska teamsamverkan - Förstärk ledningsfunktioner Satsa mer på ledningsarbete och uppföljning - Kunskaper för ledningsarbete i komplexa projekt - Satsa mer på lärande uppföljningsarbete

21 Rekommendationer Starkt fokus på att sätta gemensamma rutiner Inför koordinatorroller Genomförandekraft & utveckling Skapa bra inspirationsmöten Inriktning Sammanhållen nära vård, Förbättra samverkan kring målgruppens upptäckt Dra nytta av möjligheter till förbättringsarbete och skapa högre trovärdighet med detta Kontinuerligt lärande Systematiska uppföljnings- och utvärderingsmöten behöver stärkas Säkerställ välfungerande samverkan mellan styrgrupp och operativ ledningsgrupp Ökat fokus på teamsamverkan Organisation Samverkan dagligen Satsa på bra projektplan med tydliga och stegvisa målsättningar Dela arbetsmiljö och lokaler Målgruppen och patientperspektivet Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Håll i och förstärk patientperspektivet gemensamt genom att fånga patientsituationer Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat Stärk projektledarrollen genom utbildningar Sätta tydligare och bättre målsättningar som kan följas upp

22 Gruppdiskussion

23 Starkt fokus på att sätta gemensamma rutiner Inför koordinatorroller Säkerställ välfungerande samverkan mellan styrgrupp och operativ ledningsgrupp Ökat fokus på teamsamverkan Rekommendationer Genomförandekraft & utveckling Organisation Samverkan dagligen Satsa på bra projektplan med tydliga och stegvisa målsättningar Skapa bra inspirationsmöten Dela arbetsmiljö och lokaler Inriktning Sammanhållen nära vård, Förbättra samverkan kring målgruppens upptäckt Målgruppen och patientperspektivet Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Dra nytta av möjligheter till förbättringsarbete och skapa högre trovärdighet med detta Håll i och förstärk patientperspektivet gemensamt genom att fånga patientsituationer Kontinuerligt lärande Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat Stärk projektledarrollen genom utbildningar Systematiska uppföljnings- och utvärderingsmöten behöver stärkas Sätta tydligare och bättre målsättningar som kan följas upp VIKTIGASTE OBSERVATION 1: INRIKTNING & ORGANISATION Diskutera i grupper vad som kan göras för att förstärka möjligheterna inom inriktning och organisation

24 Synpunkter i helgrupp Observation 1: Tydlighet i förankringsprocessen, kommer från organisationerna i samverkan (gemensamt) Mer fokus på effekt; varför gör vi det (exemplet SIP)? Viktigt med rätt personer i styrgruppen samtidigt som den är representativ, måste ge stöd och ha mandat, ta sin roll i styrgruppen på allvar, ha engagemang Skulle kunna ta in personer från styrgrupper som varit framgångsrika, särskilt inför uppstart Tydlig arbetsbeskrivning som projektledare, hur man når ut med information att man finns Behöver fråga sin styrgrupp vad det man ska göra innebär så att man får samsyn, vad är mitt uppdrag och vad är inte mitt uppdrag Dela lokaler ett vinnande koncept, tydliga rutiner och rollfördelningar, vem som gör vad Varje part måste ha koordinatorer för att det ska komma framåt, behöver finnas pengar för detta Nätverksträffar över professionsgränser är viktiga

25 Dokumentation från arbetsgrupperna, fråga 1: Vårdsamverkansstrukturen i Göteborg måste förändras! Bilda grupper med folk som har mandat och/eller kunskaper Koordinator bör finnas för varje stadsdel samt sjukhustomt Privata vårdcentraler saknar linjeorganisation sedan vårdvalet Tydlig arbetsbeskrivning för projektledare Sälja in kommunikation/broschyrer/statistik Vårdplaneringsteam för att hitta patienter Mandat på olika nivåer? Påvisa vinst Ha gemensamma mål; patientfokus, HSV, PV och sjukhus Förankringsprocess, tydlighet, organisationsövergripande Gemensamma lokaler Arbetsrutiner/fördelning mellan SSK och läkare Viktigt med fungerande styrgrupp där alla aktörer är representerade och har mandat Ha mätetal för styrning av olika resultat Tydliga roller för projektledare och styrgrupp

26 Dokumentation från arbetsgrupperna, fråga 1: Styrgrupp med rätt personer, personer som har mandat och är engagerade Tydlig ledning och styrning Nätverk mellan professioner för lärande Kriterier/rutiner som behöver göras kända hos medarbetarna i alla organisationer Nätverk för projektledare det är viktigt för spridning av idéer och arbetssätt. Det skapar relationer Göteborg det borde finnas något som sammanhåller arbetet. Nu får alla söka sina egna kontakter etc. Andra områden har vårdsamverkan som struktur för övergripande beslut m.m. Sammanhåller arbetet och beslut Vara överens om utvärderingen Allas delaktighet i teamet är viktigt

27 Gruppdiskussion

28 Starkt fokus på att sätta gemensamma rutiner Inför koordinatorroller Säkerställ välfungerande samverkan mellan styrgrupp och operativ ledningsgrupp Ökat fokus på teamsamverkan Rekommendationer Genomförandekraft & utveckling Organisation Samverkan dagligen Satsa på bra projektplan med tydliga och stegvisa målsättningar Skapa bra inspirationsmöten Dela arbetsmiljö och lokaler Inriktning Sammanhållen nära vård, Förbättra samverkan kring målgruppens upptäckt Målgruppen och patientperspektivet Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Dra nytta av möjligheter till förbättringsarbete och skapa högre trovärdighet med detta Håll i och förstärk patientperspektivet gemensamt genom att fånga patientsituationer Kontinuerligt lärande Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat Stärk projektledarrollen genom utbildningar Systematiska uppföljnings- och utvärderingsmöten behöver stärkas Sätta tydligare och bättre målsättningar som kan följas upp VIKTIGASTE OBSERVATION 2: IDÉER OM KUNSKAPSTEMAN FÖR PROJEKTLEDARROLLEN Diskutera i grupper idéer om kunskapsteman som kan vara viktiga för projektledarrollen

29 Dokumentation från arbetsgrupperna, fråga 2: Internutbildning Projektledare som träffas i mindre grupper Kunskap om organisationerna som ingår, t.ex. vilka lagar lyder organisationerna under? Ödmjukhet tänka sömlöst! Vara motiverad och drivande en doer! Förmedla visionen, budskap och engagera Stödjande funktion Inte ta motstånd personligt ha någon att diskutera och bolla med Att förstå grunden, ha baskunskap om mobil närvård Inte peta i detaljer, överlämna det till verksamheten Ha både teoretisk och praktisk kunskap, samt förtroende Ha kunskap om projektmetodik och modeller samt kunna facilitera olika grupper Anordna utbildning för styrgrupper Lära sig från goda exempel från duktiga projektledare Forma ett tydligt uppdrag, med en uppdragshandling Strategi

30 Dokumentation från arbetsgrupperna, fråga 2: Ha en kommunikationsplan Kommunikation, informationsteknik Självkännedom och människokännedom Växla mellan helikopterperspektiv och detaljnivå Sålla i informationen innan man för den vidare Skapa engagemang och känsla för uppgiften Verktyg för planering och genomförande och möten Verktyg för uppföljning Kunskap om de olika kontexten Vara prestigelös Veta vad samverkan är Våga ställa frågor Konflikthantering Förbättringskunskap Gruppsykologi

31 Slutsatser om kunskapsbehov för projektledarrollen: Förutsättningar och styrning i projekt Styrgrupp och samverkan Grunder för projektledarrollen Kunskap om projekteldarrollen Sätta ett projekt och hur prioritera Metoder/verktyg med särskilt fokus på slutfas Verktyg och metoder - sätta och driva projekt Leda i komplexa organisationer Balansera intressen Grupper och ledarskap Kunskap om organisationerna som ingår intressenter Insamling av information/kunskap för att driva arbetet

32 Grundtankar och principer inom Mobil Närvård

33 Mobil närvård Primärt syfte Patienten ska få en god vård på rätt vårdnivå dvs. hemsjukvård med god läkartillgång, hög kontinuitet och välfungerande team. Förmedlingslogiken av vård utgår från patientens behov, inte utifrån diagnos. Samverkan på ledningsnivå med målsättning en sömlös vård och omsorg. En välfungerande vårdkedja. Sekundärt syfte Minska den undvikbara slutenvården och återinskrivningarna

34 Modellen Mobil närvård Mobil närvård bygger på att kommunen står för basverksamheten, samt dygnet runt-funktionen, och arbetar tätt tillsammans med specialistteam och hemsjukvårdsläkare. Mobilt närsjukvårdsteam Mobil hemsjukvårdsläkare Kommunal hemsjukvård Mobilt palliativt team

35 Modellen Mobil närvård Mobil närvård bygger på att kommunen står för basverksamheten, samt dygnet runt-funktionen, och arbetar tätt tillsammans med specialistteam och hemsjukvårdsläkare. Vården ges i hemmet och utgår från individens behov. Syftet är att skapa en ökad upplevelse av trygghet och nöjdhet, bättre utnyttjande Mobil av gemensamma resurser samt att hemsjukvårdsläkare minska undvikbar slutenvård. Mobilt närsjukvårdsteam Kommunal hemsjukvård Mobilt palliativt team

36 Modellen Mobil närvård Mobil närvård bygger på att kommunen står för basverksamheten, samt dygnet runt-funktionen, och arbetar tätt tillsammans med specialistteam och hemsjukvårdsläkare. Vården ges i hemmet och utgår från individens behov. Syftet är att skapa en ökad upplevelse av trygghet och nöjdhet, bättre utnyttjande Mobil av gemensamma resurser samt att hemsjukvårdsläkare minska undvikbar slutenvård. Mobil närvård förutsätter ett väl fungerande samarbete och gemensam ledning mellan kommun, primärvård och sjukhus. Mobilt närsjukvårdsteam Kommunal hemsjukvård Mobilt palliativt team

37 Modellen Mobil närvård Mobil närvård grundar sig i personcentrerad vård, vilket innebär: Patienten som medaktör i vård och omsorg. Respekt för patientens individuella behov, preferenser och värderingar. Samordning och kontinuitet såväl inom som mellan vård och omsorg. Helhetssyn på patienter som människor med både medicinska, sociala, emotionella och andliga behov. Involvering av familj och närstående i vården enligt patientens önskemål

38 Principer / Förutsättningar Utgå från individens behov skapa tillit, lära känna personen Teamarbete - alla inblandade Kontinuitet, tid Hela människan hela dygnet Proaktivt arbete Hjälpa varandra över gränserna Samsyn Relationer Delägarskap jämbördiga parter

39 Mobila hemsjukvårdsteam överallt Karin Fröjd Regional projektledare ail&mid=d753aec475bac7685a37d753aec475bac7685a37&form=vrdgar

40 Aktuellt Fortsatt projektledarstöd Journalportal Rutindokument Mobil närvård Breddinförandet nuläge Eventuellt fortsatt stöd till nya projekt som inte har hunnit komma igång. Diskussion 20/9, mer information skickas till projekten sedan Skicka in de rutindokument som ni har Karin & Marianne sammanställer dessa till en rutindokumentsbank Övergång från projekt till ordinarie verksamhet enligt KoK-boken Simulering av finansiering av mobil närvård, kontakta Hans Möller Klar slutet av okt/början av nov. Mer information kommer då.

41 Hemsjukvårdsläkare finansieras via KoK-boken fr o m 2018 Målgrupp är vuxna patienter med HSV med omfattande vård- och omsorgsbehov i behov av teambaserad vård i hemmet Arbetet bör bedrivas i samverkan mellan flera vårdcentraler Arbetssätt och organisation ska beskrivas i närområdesplanen Samverkansavtal ska upprättas mellan vårdcentral och kommun Teambesök i hemmet ska registreras månadsvis via vårdvalet (Besöksform: teambesök; Kontakttyp: hembesök; HSP-kategori: läkare) Tilldelning av medel per vårdcentral bygger på antal listade 65 år och äldre, ACG, socioekonomi och avstånd

42 Mobila hemsjukvårdsteam ska beskrivas i närområdesplanen och i samverkansavtalet Bygger på samverkan mellan vårdcentral och kommunal hälso- och sjukvård, samt socialtjänst. Alla vuxna patienter med omfattande vård- och omsorgsbehov inskrivna i hemsjukvård bör erbjudas mobilt hemsjukvårdsteam. För att uppfylla tillgänglighetskraven (telefon och akuta hembesök) enligt KoK-boken så kan det behövas samverkan mellan två eller flera vårdcentraler. Närområdesplanen och samverkansavtalet ska godkännas av primärvårdsenheten.

43 Krav på Mobila hemsjukvårdsteam som ska beskrivas i närområdesplanen och i samverkansavtalet Teambaserad personcentrerad hemsjukvård med läkare från VC och sjuksköterska och vid behov flera medarbetar från HSV Möjlighet till direktkontakt per telefon mellan sjuksköterska (HSV) och läkare (VC) Akuta hembesök senast nästkommande vardag Hemsjukvårdsläkaren är patientens fasta vårdkontakt Proaktivt arbetssätt t ex, läkemedelsgenomgångar, vårdplan, SIP, riskbedömning, anhörigstöd Samverkan med närsjukvårdsteam och palliativa team

44 Teambaserad vård Teambaserad vård handlar om att på ett strukturerat sätt samla personal från olika yrkesgrupper kring en patient. I samarbetet bidrar exempelvis undersköterskor, sjuksköterskor och läkare med sin unika kompetens i täta, (dagliga) samtal om patientens vård. Teamens sammansättning kan se olika ut beroende på patientens behov. Den här platta organisationen, med korta steg mellan yrkesgrupperna, kan också lyftas in utvärderingar och olika förbättringsarbeten inom vården. Det Mobila hemsjukvårdsteamet består av läkare från vårdcentral, sköterska och vid behov fysioterapeut och arbetsterapeut från kommunal hsv, samt vid behov hemtjänstpersonal

45 Personcentrerad Personcentrerad vård handlar om att som vårdpersonal se personen bakom patienten. Arbetssättet kan beskrivas som ett partnerskap mellan patienter och vårdpersonal, där båda är jämlika deltagare och har respekt för varandras kunskap. Vårdmötet utgår från patientens berättelse som dokumenteras och i en överenskommelse mellan parterna. Vården planeras och genomförs tillsammans med patient och anhöriga

46 Målgrupp är vuxna patienter med omfattande vårdoch omsorgsbehov i behov av teambaserad vård i hemmet Patienter inskrivna i hemsjukvården ska prioriteras. Patienter utan hemsjukvård, men i behov av hembesök p g a fysisk eller psykisk sjukdom, samt kognitiva funktionshinder kan vara aktuella. Patienter som vill ha teambaserad hemsjukvård.

47 Teambaserad personcentrerad hemsjukvård med läkare från VC och sjuksköterska och vid behov flera medarbetar från HSV - Samverkansplanen Beskriv hur ni planerar att arbeta teambaserat det vill säga samverka mellan vårdcentralsläkare och kommunal hsv, omsorg och socialtjänst för patienter med omfattande vård- och omsorgsbehov. Beskriv rutiner för samverkan, identifiering av målgruppen, rondverksamhet, gemensamma hembesök, samlokalisering, hur rehabpersonal från kommunal hsv medverkar m.m Beskriv hur ni ska uppnå hög kontinuitet i teamet

48 Möjlighet till direktkontakt per telefon mellan sjuksköterska (HSV) och läkare (VC) - Samverkansplanen Beskriv hur ni gör det möjligt med direktkontakt per telefon mellan sjuksköterska (hsv) och läkare (vc) kontorstid

49 Akuta hembesök senast nästkommande vardag - Samverkansplanen Beskriv hur ni gör det möjligt med akuta hembesök senast nästkommande vardag t ex schemaläggning, samarbete mellan vårdcentraler

50 Hemsjukvårdsläkaren är patientens fasta vårdkontakt - Samverkansplanen Beskriv rutinen så att hemsjukvårdsläkaren är patientens fasta vårdkontakt, det vill säga samordnar patientens alla vårdkontakter.

51 Proaktivt arbetssätt t ex, läkemedelsgenomgångar, vårdplan, SIP, riskbedömning, anhörigstöd - Samverkansplanen Beskriv hur ni kommer att arbeta proaktivt t ex med läkemedelsgenomgångar, vårdplan/sip, riskbedömning, anhörigstöd

52 Samverkan med närsjukvårdsteam och palliativa team - Samverkansplanen Beskriv rutiner för det mobila hemsjukvårdsteamets samverkan med närsjukvårdsteam och palliativa team

53 Samverkan mellan vårdcentraler - Närområdesplanen Beskriv hur samverkan mellan vårdcentraler inom kommun eller stadsdel ska bedrivas för att kunna uppfylla tillgänglighetskraven på mobilt hemsjukvårdsteam enligt ovan

54 Förslag till uppföljning från enhet primärvård Årsrapport om hur arbetet har genomförts Antal teamhembesök (öka) samt andel hemsjukvårdspatienter som har fått minst 2 teamhembesök/år (öka) Indikatorer från handlingsplanen Det goda livet för de mest sjuka äldre Fördjupad läkemedelsgenomgång (öka) Vårdplan/SIP/medicinsk vårdplan (öka) Brytpunktssamtal (Palliativregistret) (öka) Två eller fler inskrivningar den sista månaden i livet (KOLADA)(minska) Oplanerade återinskrivningar inom 30 dagar (VEGA?)(minska)

55 CHECK OUT Projektledarträff Mobil Närvård 19 september 2017 Vad tar du med dig från dagen? Vilka strategier ska jag ha inför projektavslut? Kommer styrgruppen ta emot? Bra att få information vad som gäller nystartade projektet samt KoK-boken Håll i kvalitet framför kvantitet Bra att få verktyg/metod inför slutfas/övergång ordinarie verksamhet Kan vi behålla projekt-/arbetsgrupper? Ett samarbete finns upparbetat Hur ska vi följa upp framöver? Lära av vår historia, göra tillbakablick använd lärandeseminarier Utveckla styrgruppen i samverkan, ge kommunen möjlighet att få den tjänst som medborgarna ska få. En samverkansavvikelseinstans behövs Fortsätt stärka att vi är ett vi. Närsjukvårdsteamen spelar en viktig roll för att korta vårdtiderna Vad mycket som har hänt!!!! Spännande att följa hur det går för områden som enas om en resurs