Nuläge lokalt. Aktivitet Indikator Måltal. Måltal lokalt. Resultat. Skaraborg 5 % hälso och sjukvård Andel listade patienter 65 år och äldre som

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Nuläge lokalt. Aktivitet Indikator Måltal. Måltal lokalt. Resultat. Skaraborg 5 % hälso och sjukvård Andel listade patienter 65 år och äldre som"

Bengt Lars-Olof Berg
för 5 år sedan
Visningar:

1 1 Lokal handlingsplan mellan Kommun och Primärvård Område: Datum: Den lokala handlingsplanen är framtagen utifrån den länsgemensamma Det goda livet för de mest sjuka äldre i Västra Götaland. Handlingsplan När de mest sjuka äldre har behov av vård och omsorg från flera vårdgivare samtidigt måste personal från äldreomsorg, hemsjukvård, primär och specialistvård samspela så att det sammanlagda resultatet bidrar till ett tryggt och självständigt liv. Handlingsplanen är uppbyggd utifrån fem fokusområden. Fokusområde: SIP och medicinsk vårdplan En SIP gör att de mest sjuka äldre och deras närstående blir delaktiga i planeringen av insatser från socialtjänst och hälso och sjukvård samt att ansvarsfördelningen blir tydlig. Mål De mest sjuka äldre som har behov av samordnade insatser har en SIP. Länsgemensam SIP i Västra Götaland Webbutbildning SIP Medicinsk vårdplanering Arbetssätt med SIP implementeras i verksamheterna. Andel medicinska vårdplaner inom kommunal hälso och sjukvård Andel listade patienter 65 år och äldre som har en upprättad SIP. 50 % 5 %

2 Fokusområde: Mobil Närvård De mest sjuka äldre ska få en personcentrerad, trygg och samordnad nära primär och specialistvård som präglas av helhetssyn.

2 2 Fokusområde: Mobil Närvård De mest sjuka äldre ska få en personcentrerad, trygg och samordnad nära primär och specialistvård som präglas av helhetssyn. Karta över kommuner i VG som har mobil närvård ( ) Vägledande riktlinjer för Mobil hemsjukvårdsläkarfunktion LÄNK Implementering hemsjukvårdsläkarfunktion Täckningsgrad Mobil hemsjukvårdsläkare i 100 % ordinärt boende.

3 3 Fokusområde Kunskapsbaserad vård Vården ska baseras på bästa tillgängliga kunskap och bygga på både vetenskap och beprövad erfarenhet. Implementering av nationella och regionala riktlinjer, överenskommelser och avtal som berör samverkan kring de mest sjuka äldre. De mest sjuka äldre ska få en kvalitetssäkrad och patientsäker vård. BPSD: Andel bemötandeplaner för personer där 100 % NPI skattning i BPSD registret genomförts Senior Alert: plus.rjl.se/senioralert Senior alert Svenska palliativregistret: palliativ.se Andel med minst en åtgärd av 100 % riskbedömningar som påvisar risk inom något av områdena; trycksår, ofrivillig viktnedgång, fall eller ohälsa i munnen Andel av riskbedömda personer som har < 1,5 % trycksår grad 3 & 4 Täckningsgrad i Palliativregistret 70 % Andel med brytpunktsamtal 70 % Andel med dokumenterad munhälsa 100 % Andel utförd validerad smärtskattning 70 % Andel där dödsplats överensstämmer med patientens sista kända önskemål 85 %

4 Fokusområde God och säker läkemedelsbehandling: Läkemedelsanvändningen bland mest sjuka äldre är ett problematiskt område förskrivning av för höga doser, olämpliga läkemedel och biverkningar av

4 4 Fokusområde God och säker läkemedelsbehandling: Läkemedelsanvändningen bland mest sjuka äldre är ett problematiskt område förskrivning av för höga doser, olämpliga läkemedel och biverkningar av behandling är vanligt. Mål: De mest sjuka äldre får rätt läkemedelsbehandling. Regional medicinsk riktlinje Läkemedelsgenomgång och läkemedelsberättelse.pdf Personer 75 år och äldre ska få en fördjupad läkemedelsgenomgång munin.vgregion.se Andel personer +75 med olämpliga läkemedel. < 8 %

5 Fokusområde Trygg och säker vårdövergång Övergångarna och informationsöverföringen mellan olika vårdgivare ska vara trygga och säkra enligt regional rutin.

5 5 Fokusområde Trygg och säker vårdövergång Övergångarna och informationsöverföringen mellan olika vårdgivare ska vara trygga och säkra enligt regional rutin. Regional medicinsk riktlinje - Säker utskrivning från slutenvård och hemskrivning från Akutmottagning Samordnad vård och omsorgsplanering Antal utskrivningsklara dagar enl. KLARA 1 dag SVPL Gemensam rutin i Västra Götaland Använda strukturerat beslutstöd i akut bedömning av sköra äldre Andel akuta oplanerade transporter i förhållande till antal personer inskrivna i kommunal hälso och sjukvård Minska

6 6 Handlingsplanen gäller from tom och undertecknas av: Vårdcentralchef/namn: datum: Äldreomsorgschef/namn: datum: Medicinskt ansvarig Sjuksköterska/namn: datum: Uppföljning av handlingsplanen, datum:

Relevanta dokument

Handlingsplan närsjukvårdsgrupp/er i Fyrbodal Lilla Edet

Följs upp av ledningsgrupp Vårdsamverkan 2ggr/år Handlingsplan närsjukvårdsgrupp/er i Lilla Edet Handlingsplanen utgår från regionala länsgemensamma handlingsplaner och Vårdsamverkan s Verksamhetsplan.