Handlingsplan närsjukvårdsgrupp/er i Fyrbodal Lilla Edet

Transkript

1 Följs upp av ledningsgrupp Vårdsamverkan 2ggr/år Handlingsplan närsjukvårdsgrupp/er i Lilla Edet Handlingsplanen utgår från regionala länsgemensamma handlingsplaner och Vårdsamverkan s Verksamhetsplan. Den är framtagen för att säkra genomförandet och uppföljningen av gemensamma mål som finns på regional (Västra Götaland), delregional () och lokal (enskild kommun) nivå. Handlingsplanen omfattar Vårdsamverkan s samverkansområden: Sammansatta vård-och omsorgsbehov Psykiatri, missbruk och beroende Information och kommunikation Barn och unga Handlingsplanen är ett levande dokument och skall följas upp kontinuerligt i närsjukvårdsgrupper. Handlingsplanen följs upp även av ledningsgruppen enligt framtaget kvalitetsledningssystem 2 gånger per år via kvalitetsrapport som består av resultatet/utfallet av handlingsplanen från närsjukvårdsgrupper. Sammantaget resultat för hela skall utgöra grunden för viktiga strategiska beslut för ledningsgrupper. Tips vid val av mått, viktigt att hålla isär vilka mått ni väljer att följa. Strukturmått säger om vi har något inrättat eller inte, säger inget om innehållet eller kvaliteten. Processmått mäter processen, att vi gör det vi sagt att vi skall göra i riktlinjer eller policys. mått mäter resultatet av det vi gör, blir det bättre över tid eller sämre? Att implementera nya arbetssätt För att lyckas med implementering av nya arbetssätt krävs vissa byggstenar som leder till förändring; vision, kompetens, belöning, resurser och handlingsplan. Först när alla dessa byggstenar är på plats så kommer det en förändring att ske. Vision- vart är vi på väg och hur ska vi mäta att vi når vårt mål? Saknas vision så kommer det att uppstå en förvirring, vart ska vi? 1

2 Följs upp av ledningsgrupp Vårdsamverkan 2ggr/år Kompetens- har medarbetarna den kompetens de behöver för att kunna nå visionen eller behövs utbildningsinsatser? Saknas kompetens att utföra uppdraget så kommer de som ska kunna utföra uppdraget uppleva ångest. Belöning kan de som ska genomföra förändringen se eller uppleva att det leder till någon form av belöning? Blir vården bättre? Underlättar det nya arbetssättet för verksamheten? Kan inte någon form av belöning upplevas, varken av den som utför det förändrade arbetssättet eller att det ger effekt på, i det här fallet vårdtagaren kommer det bli ett motstånd till förändringen. Resurser- finns det avsatt tid för det nya arbetssättet att utföras? Planeras det in i verksamheten? Finns det inte inplanerat eller någon utsedd person/funktion i verksamheten som ska se till att processen förverkligas kommer det uppstå en frustration. Handlingsplan- har vi satt upp en handlingsplan för införandet och när vissa steg ska vara avklarade? Saknas en handlingsplan med tydliga instruktioner så kommer det bli en trampkvarn där ingenting sker som för förändringen i mål. 2

3 Sammansatta vård och omsorgsbehov Följs upp av ledningsgrupp Vårdsamverkan 2ggr/år Nedan följer handlingsplan för samverkansområde personer med sammansatta vård och omsorgsbehov. Den lokala handlingsplanen är framtagen utifrån den länsgemensamma Det goda livet för de mest sjuka äldre i Västra Götaland. Handlingsplan Läs Socialstyrelsens definition av målgruppen mest sjuka äldre på kunskapsguiden.se. Handlingsplanen beskriver fem fokusområden och vår Fokusområde God och säker läkemedelsbehandling: Läkemedelsanvändningen bland mest sjuka äldre är ett problematiskt område förskrivning av för höga doser, olämpliga läkemedel och biverkningar av behandling är vanligt. Mål: De mest sjuka äldre får rätt läkemedelsbehandling. Regional medicinsk riktlinje Läkemedelsgenomgång och läkemedelsberättelse.pdf Aktivitet Måltal Hur ska vi uppnå? Vad ska vi mäta? lokalt V.Götaland Riket Förankring av arbetssättet i de lokala Närsjukvårdsgrupperna. Ett aktivt arbete för att säkra läkemedelslistor. Med hjälp av avvikelsesystemet i Procapita försöka få fram underlag för de läkemedelsavvikelser som är relaterade till ofullständiga ordinationsunderlag. Redovisas i närsjukvårdsgrupp den 1 juni. Inga avvikelser relaterat till ofullständigt ordinationsunderlag den 1/6. Minska avvikelser som är läkemedelsrelaterade. Månadsvis uppföljning i varje verksamhet Månadsvis uppföljning/ alternativ redovisning 4 ggr/ år i närsjukvårdsgruppen. 3

4 Personer 75 år och äldre ska få en fördjupad läkemedelsgenomgång munin.vgregion.se Andel listade + 75 år där en fördjupad läkemedelsgenomgång genomförts under senaste 12 månader. Källa: Data & analysenheten VGR Andel personer +75 med olämpliga läkemedel. Följs upp av ledningsgrupp Vårdsamverkan 2ggr/år 49,9% Fyr 49,2% VG 8,8 % Fyr 9,0 % VG 7,9 % Sve Underlag tas fram från Munin av varje VC och redovisas den 1 juni. Capio har haft 92 läkemedelsgenomgångar under året den 1/6. Inga siffror framtagna från Medpro. Lilla Edet = Januari 10,1 % Mars 9,7 % 70 % <7% Annan lokal aktivitet? Inventering av patienter med 10 läkemedel eller fler på enhetsnivå är genomförd januari Fortsatt uppföljning av de enheter som är identifierade med många brukare > 10 läkemedel. Fokusområde Trygg och säker vårdövergång Övergångarna och informationsöverföringen mellan olika vårdgivare ska vara trygga och säkra enligt regional rutin. Regional medicinsk riktlinje - Säker utskrivning från slutenvård och hemskrivning från Akutmottagning Aktivitet Hur ska vi uppnå? Vad ska vi mäta? V.Götaland Riket lokalt Måltal 4

5 Följs upp av ledningsgrupp Vårdsamverkan 2ggr/år Utskrivning från sjukhus enligt lokal anpassning av regional medicinsk riktlinje Säker utskrivning från slutenvården, NU sjukvården. Andel utskrivningsmeddelande till patienter över 18 år. Augusti 2016: 61% Följs av NU sjukvården. >80% Samordnad vård- och omsorgsplanering - Gemensam rutin i Västra Götaland Snabb uppföljning 48/72 arbetssättet. - Förslag till rutin läkar läkar slutenvård/öppenvård kontakt. Hur fungerar detta idag? Enhetschef hemsjukvård får i uppdrag att tillsammans med handläggare se över läget vad gäller följsamhet i SAMSA. Andel oplanerade återinskrivningar på sjukhus inom 30 dagar för + 65 år Medpro klinik arbetar enligt rutinen 48/72 idag. Backa läkarhus gör det inte. Skall diskuteras i PV/NU gruppen. Detta för kännedom lokalt. Redovisas nästa möte i september 9,4 % Fyr 9,5 % VG Lilla Edet % Minska Jämlik strokevård Utbildning i hela vårdsamverkansområdet Utbildning i SAMSA (KLARA- SVPL) Anna lokal aktivitet? Förbättrat hälsotillstånd vid tre och tolvmånadersuppfölning efter stroke. Hösten 2016, pågår. Utbildning genomförd. Två personal från rehab Lilla Edet var representerade stroke dagarna Öppenvården psykiatri önskar stöd med utbildning i SAMSA Kommunen har utbildare som kan bistå 5

6 Följs upp av ledningsgrupp Vårdsamverkan 2ggr/år Fokusområde: SIP och medicinsk vårdplan En SIP gör att de mest sjuka äldre och deras närstående blir delaktiga i planeringen av insatser från socialtjänst och hälso- och sjukvård samt att ansvarsfördelningen blir tydlig. Mål De mest sjuka äldre som har behov av samordnade insatser har en SIP. Aktivitet Hur ska vi uppnå? Arbetssätt med SIP implementeras i verksamheterna. Vad ska vi mäta? Andel listade 65 år och äldre som har en upprättad SIP (KVÅ XU045). Arbetssättet är implementerat. Kan vi få fram statistik på upprättade SIP:ar? lokalt V.Götaland Riket 0 Fyr Redovisa statistik vid nästa möte Måltal 5 % Informera om webbutbildning Länsgemensam SIP i Västra Götaland och Webbutbildning Lokal dialog, hur vill vi arbeta med SIP i lokala närsjukvårdsgrupper? Skapa förutsättningar för implementering. Annan lokal aktivitet? Antal personer som har genomfört webbutbildningen SIP i den egna verksamheten? Inga uppgifter om antal personer som genomfört utbildningen 6

7 Följs upp av ledningsgrupp Vårdsamverkan 2ggr/år Fokusområde: Mobil Närvård De mest sjuka äldre ska få en personcentrerad, trygg och samordnad nära primär- och specialistvård som präglas av helhetssyn. Karta över kommuner i VG som har mobil närvård ( ) Aktivitet Hur ska vi uppnå? Öka läkarhembesök Öka hembesök för patienter +75 år av alla yrken inte bara av läkare. Spridning av mobil närvård Vad ska vi mäta? Antal hembesök per 100 listade personer 75 år och äldre (nytt mått i KoK 2017) Andel listade patienter i primärvård +75 år, som fått hembesök senaste 12 mån. Källa: Data & analysenheten VGR Mobil närvård påbörjas i början av året 2017 i Lilla Edet. V.Götalnd Riket 15,6% Fyr 14,3% VG 1 av 15 (Uddevalla) lokalt Redovisas vid nästa närsjukvårdsmöte Påbörjat Måltal 50 Öka Annan lokal aktivitet? 7

8 Följs upp av ledningsgrupp Vårdsamverkan 2ggr/år Fokusområde Kunskapsbaserad vård Vården ska baseras på bästa tillgängliga kunskap och bygga på både vetenskap och beprövad erfarenhet. Implementering av nationella och regionala riktlinjer, överenskommelser och avtal som berör samverkan kring de mest sjuka äldre. De mest sjuka äldre ska få en kvalitetssäkrad och patientsäker vård. Aktivitet Måltal Hur ska vi uppnå? Vad ska vi mäta? lokalt V.Götaland Riket Öka antalet skattningar/bemötande planer Andel bemötandeplaner för personer där 68 % Fyr 100 % 80 % NPI-skattning i BPSD-registret genomförts. BPSD: 86 % VG 86 % Rik Senior Alert: Andel med minst en åtgärd av 80 % plus.rjl.se/senioralert riskbedömningar som påvisar risk inom något januari= Senior alert av områdena; trycksår, ofrivillig viktnedgång, fall eller ohälsa i munnen 39,85 % Sprida information kring webbutbildning Andel med brytpunktsamtal 50,9% Fyr 55,2 % 80 % palliativ vård 44,7% VG 59,2% Rik Registrera i Svenska palliativregistret: Andel med dokumenterad munhälsa 33,2% Fyr 31% 80 % palliativ.se 64,8% VG 46,5% Rik 8

9 Följs upp av ledningsgrupp Vårdsamverkan 2ggr/år Öka antalet anslutna enheter i primärvården Andel utförd validerad smärtskattning Källa: kvalitetsportalen.se Lilla Edets äldreomsorg planerar att ansluta sig till Sve Dem som ett pilotprojekt. Medpro är anslutna men ej aktiva. Backa läkarhus är inte anslutna. 21,6% Fyr 25,9% VG 38,1% Rik 44,8 % 80 % Öka Källa: SveDem och Data & analysenheten i VGR 186 anslutna enheter av 204 (mars 2016) 91% VG Handlingsplanen gäller from tom och undertecknas av: Vårdcentralchef/namn: Äldreomsorgschef/namn: datum: datum: Medicinskt ansvarig Sjuksköterska/namn: 9 datum:

10 Följs upp av ledningsgrupp Vårdsamverkan 2ggr/år av handlingsplanen, datum: 10