Minnesanteckningar Det goda livet workshop Vårdsamverkan SIMBA

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Minnesanteckningar Det goda livet workshop Vårdsamverkan SIMBA"

Torbjörn Berg
för 5 år sedan
Visningar:

1 Minnesanteckningar Det goda livet workshop Vårdsamverkan SIMBA Närvarande: Susanne Turesson Kungälvs sjukhus Birgitta Berghänkel Sikberger Brukarrepresentant Elisabeth Olsson Stenungsunds kommun Noomi Holmberg Kungälvs kommun Ann-Charlotte Nyrén Tjörns kommun Sara Olander Tjörns kommun Sofie Grinneback SIMBA Carina Westerelve SIMBA Marianne Selander VC Kusten Ytterby Åsa Fredriksson Ale kommun Lena Samuelsson Solgärde VC Kungälv Sammanfattat av: Linda Macke processledare det goda livet för sjuka äldre i Västra Götaland, VGR/VGK Idégenerering med utgångspunkt i frågan: Vilka mål tycker du borde finnas med i den länsgemensamma handlingsplanen för år ? Omedelbara egna tankar. Gröna papper Sjukhusvistelse, samordnad vårdplanering, utskrivning och uppföljning Sjukhusvistelse, samordnad vårdplanering, utskrivning och uppföljning Sjukhusvistelse, samordnad vårdplanering, utskrivning och uppföljning Samordnad vårdplanering standardiserad utskrivningsprocess Sjukhusvistelse, samordnad vårdplanering, utskrivning och uppföljning Sjukhusvistelse, samordnad vårdplanering, utskrivning och uppföljning Tydliga övertag mellan sjukhus och primärvård Samverkan vårdprocess (LOSS?) Se över och optimera kedjan för hjärtsviktspatienter Sammanhållen nära vård, rehabilitering och omsorg Sammanhållen nära vård, rehabilitering och omsorg Sammanhållen nära vård, rehabilitering och omsorg Sammanhållen nära vård och omsorg Sammanhållen vård Utveckling av mobil hsv-läkare Mobilt hsv-team

2 Fortsatt arbete med mobil hemsjukvård Sammanhållen nära vård, rehabilitering och omsorg Brukarmedverkan Brukarmedverkan före och efter Brukarmedverkan Utveckling genom brukarmedverkan Utveckling genom brukarmedverkan Brukarmedverkan Brukarmedverkan/delaktighet Direktinläggning och öppen retur Utveckla öppen retur Direktinläggning Direktinläggning Direktinläggningar Direktinläggning och öppen retur God vård i livets slut God vård i livets slut God vård i livets slut God vård i livets slut God vård i livets slut bibehålla målen, men sätta måltal tex % på de olika indikatorerna God vård i livets slut Hälsofrämjande, förebyggande verksamhet Hälsofrämjande verksamhet på vårdcentral 70+/75+, fast vårdkontakt Hälsofrämjande, förebyggande verksamhet 65+ Hälsofrämjande, förebyggande verksamhet på vårdcentral Hälsofrämjande Läkemedel God och säker läkemedelsbehandling 75+ God och säker läkemedelsbehandling Säkert läkemedelsövertag vid psykiatri.. God och säker läkemedelsbehandling E-hälsa och välfärdsteknologi Utveckla e-hälsa och välfärdsteknologi Förebyggande e-hälsa och välfärdsteknologi E-hälsa Tillgång till KLARA-SVPL/journaler i (HSV) ute på plats i hemmen? Redovisning och uppföljning Uppföljning av kommunens hälso- och sjukvård, hemtjänst Redovisning av utveckling av måluppfyllelse till verksamhetsansvariga Redovisning av utveckling av måluppfyllelse till verksamhetsansvariga

3 Uppföljning/ledningssystem/styrmodell gemensam? Förebyggande vårdpreventivt arbetssätt Förebyggande vårdpreventivt arbetssätt Vårdpreventivt arbetssätt/riskförebyggande arbetssätt (fler än SA) Vårdpreventivt arbetssätt Förebyggande arbete och arbetssätt God vård vid demenssjukdom God vård vid demenssjukdom God vård vid demenssjukdom Kunskapssatsning demens (ej fall) fortsatt arbete Övrigt Tillgänglighet och samordning för 1177 Det ska vara lätt att få kontakt och få information Psykisk ohälsa Parens tankar. Ljusblå papper Utskrivning och uppföljning Sjukhusvistelse, samordnad plan standardiserad utskrivningsprocess Uppföljning efter sjukhusvistelse(48-72) Uppföljning efter sjuhusvistelse Uppföljningssamtal hemtjänst och HoS Se över och optimera kedjan för hjärtsviktspatienter LOSS Sammanhållen nära vård och omsorg Sammanhållen nära vård rehabilitering och omsorg Mobil hemsjukvård gränssnitt/uppdrag, patientens behov styr samverkan Fortsatt arbete med sammanhållen nära vård, rehab och omsorg mobil hemsjukvård Sammanhållen nära vård och omsorg Brukarmedverkan Utveckla brukarmedverkan Brukarmedverkan före och efter Brukarmedverkan, främja delaktighet

4 Vårdpreventivt arbetssätt Riskförebyggande fler än SA Vårdpreventivt arbetssätt/hälsofrämjande sjukdomsförebyggande verksamhet på vc Fast vårdkontakt, hälsofrämjande arbetssätt på vc 75+ Tillgänglighet Tillgänglig och utökad info via nätet Tillgänglighet för de mest sjuka äldre. En central lots inom regionen som lotsar till rätt ställe och instans Läkemedel God och säker läkemedelsbehandling God och säker läkemedelsbehandling Demenssjukdom God vård vid demenssjukdom Kunskapsspridning demens(ej fall- det kan vi) E-hälsa E-hälsa och välfärdskunskap Utveckla e-hälsa Psykisk ohälsa Psykisk ohälsa Psykisk ohälsa Direktinläggningar och öppen retur Direktinläggningar, öppen retur Öppen retur och direktinläggningar Övrigt God vård i livets slut Redovisning av utvecklingen för målgruppen

5 Gruppens tankar Process FÖRE Prioriterade mål båda fick tre pluppar vardera Brukarmedverkan både på individ och på systemnivå standardiserade forum för brukarmedverkan. Förstärka den enskildes medverkan/inflytande/påverkan på sin situation, t.ex. genom uppföljning av sjukhusvård(48-72) och av hur de kommunala insatserna fungerar. E-hälsa och välfärdskunskap. Forum för att kunna skaffa sig kunskap, t.ex. Hur bor jag i dag? Hur vill/bör jag bo i framtiden för att kunna bo i ordinärt boende? Utveckla den tillgängliga informationen kring kommunernas vård- och omsorg. Process UNDER (1) Ej prioriterade - ingen plupp Sammanhållen nära vård, rehabilitering och omsorg. Se över och optimera kedjan för hjärtsviktspatienter. Strokevård och rehabilitering. Personcentrerad vård; gränssnitt, förebyggande arbete, samverkan. Utveckling av mobil hemsjukvård. Vårdpreventivt och hälsofrämjande arbetssätt, sjukdomsförebyggande arbete på vårdcentral; ålder 75+, fast vårdkontakt. Process UNDER (2) Prioriterat mål - en plupp LOSS planering, utskrivningsprocess KLARA-SVPL: Standardiserad utskrivningsprocess Medicinsk plan + social plan = tvåstegsprocess för att tillgodose individens samlade behov Process EFTER Prioriterat mål en plupp Uppföljning, styrmodell, måluppfyllelse, ledningssystem gemensamt? Systematiskt kvalitetsarbete, PDSD

6 Mötestider 2016 samt plats 19 januari kl.14:00-16:00 Kungälvs kommun 12 april kl.14:00-16:00 Kustens VC 4 oktober kl.14:00-16:00 Sjukhuset 28 november kl.14:00-16:00 Centrumpraktiken

Relevanta dokument

Sammanställning Det goda livet workshop 151111 Vårdsamverkan Fyrbodal

Sammanställning Det goda livet workshop 151111 Vårdsamverkan Fyrbodal Fyrbodals Kommunalförbund: Charlotta Wilhelmsson Socialhandläggar/beredningsansvarig Rehab chefer: Margot Stelling Munkedal, margot.stelling@munkedal.se,