Årsrapport. Det goda livet för mest sjuka äldre i Skaraborg 2016

Transkript

1 Årsrapport Det goda livet för mest sjuka äldre i Skaraborg 2016

2 Bakgrund Det goda livet för mest sjuka äldre i Västra Götaland. Tre planer som hänger ihop 5 gemensamma fokusområden SIP- samordnad individuell plan Mobil Närvård Kunskapsbaserad vård God och säker läkemedelsbehandling Trygg och säker vårdövergång

3 Hur vet vi att vi förbättrar? Målen i handlingsplanen för Skaraborg har brutits ner i aktiviteter, indikatorer och måltal Aktiviteten är det vi vill åstadkomma Indikatorn talar om vad vi mäter för att veta om det blir bättre. Måltal är den förbättring vi tror att vi kan uppnå fram till 2018

4 Årsplanering Årssammanställning görs av samtliga årets mätningar och aktiviteter Egna, kvalitetsregister samt öppna jämförelser. Snabb uppföljning inom slutenvården 48/72 3 mån Redovisning av årssammanställning till Vårdsamverkan Oplanerade/akuta transporter mäts i kommunerna 2 mån Mål och mått Medicinska vårdplaner, läkemedelslista 2 veckor Lokala samverkansmöten för uppföljning av lokala handlingsplaner sker under året vid behov

5 Förklaring Resultaten har sammanställts och presenteras under respektive Fokusområde Inför varje Fokusområde finns en kort beskrivning Varje indikator redovisas för sig i respektive rapport Måltal, källa och eventuell mätperiod redovisas i bilden

6 Innehållsförteckning Fokusområde: SIP bild 7-12 Fokusområde: Mobil Närvård bild Fokusområde: Kunskapsbaserad vård bild16-30 Fokusområde God och säker Läkemedelsbehandling bild Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång bild 33-40

7 Fokusområde: SIP- samordnad individuell plan (till området räknas också Medicinsk vårdplan) En SIP gör att de mest sjuka äldre och deras närstående blir delaktiga i planeringen av insatser från socialtjänst och hälso- och sjukvård samt att ansvarsfördelningen blir tydlig. Mål De mest sjuka äldre som har behov av samordnade insatser har en SIP.

8 Fokusområde: SIP- samordnad individuell plan Implementera arbetssätt SIP i verksamheterna Indikator: Andel KVÅ-kodade SIP av personer 65 år och äldre ( KVÅ kod XU045) Rapport saknas Källa: Närhälsans journalsystem Måltal: 5%

9 Fokusområde: SIP- samordnad individuell plan (till området räknas också Medicinsk vårdplan) Aktivitet: Implementera arbetssättet medicinska vårdplaner Indikator: Andel Medicinsk vårdplan av patienter med kommunal hälso-och sjukvård 100% Norra 90% 80% 70% hösten 2013 Våren % Hösten % Våren % 30% 20% 10% 19% 19% 34% 21% 5% 12% Hösten 2015 Hösten % Gullspång Hjo Karlsborg Mariestad Tibro Töreboda Källa: Mål och mått. Punktmätning utfört av sjuksköterskor i Kommunerna Måltal: 50%

10 Fokusområde: SIP- samordnad individuell plan (till området räknas också Medicinsk vårdplan) Aktivitet: Implementera arbetssättet Medicinska vårdplaner Indikator: Andel medicinsk vårdplan av patienter med kommunal hälso-och sjukvård 100% 90% Södra 80% 70% hösten % Våren % Hösten % Våren % 20% 18% 24% Hösten 2015 Hösten % 7% 0% Falköping Skövde Tidaholm Källa: Mål och mått. Punktmätning utfört av sjuksköterskor i Kommunerna Måltal: 50%

11 Fokusområde: SIP- samordnad individuell plan (till området räknas också Medicinsk vårdplan) Aktivitet: Implementera arbetssättet Medicinska vårdplaner Indikator: Andel medicinsk vårdplan av patienter med kommunal hälso-och sjukvård 100% 90% 97% Västra 80% 70% 60% 50% 40% 45% hösten 2013 Våren 2014 Hösten 2014 Våren 2015 Hösten 2015 Hösten % 20% 14% 23% 18% 10% 0% 0% Essunga Grästorp Götene Lidköping Skara Vara Källa: Mål och mått. Punktmätning utfört av sjuksköterskor i Kommunerna Måltal: 50%

12 Fokusområde: SIP- samordnad individuell plan (till området räknas också Medicinsk vårdplan) Aktivitet: Implementera arbetssättet Medicinska vårdplaner Indikator: Andel medicinsk vårdplan av patienter med kommunal hälso-och sjukvård Källa: Mål och mått. Punktmätning utfört av sjuksköterskor i Kommunerna Måltal: 50%

13 Fokusområde: Mobil Närvård De mest sjuka äldre ska få en personcentrerad, trygg och samordnad nära primär- och specialistvård som präglas av helhetssyn. Mål De mest sjuka äldre har tillgång till hembesök via mobil närvård.

14 Vårdcentraler med mobila hemsjukvårdsläkare i Skaraborg Götene Beate Poetzsch (50%) tfn: Målgrupp: SÄBO, HSV Ordinarie boende, LSS, Korttid Antal: 388 personer Lidköping Åsa Ekberg (40%) tfn: Maria Zaragozi Martinez (20%) tfn: Jesper Poucette (20%) tfn: Målgrupp: HSV Ordinarie boende, LSS, Korttid Antal: 250 Närsjukvårdsteam och Palliativa team finns etablerade i samtliga tre Närvårdsområden Mariestad-Töreboda Joanna Skorupka (80%) tfn: Målgrupp: HSV Ordinarie boende Antal: 349 personer Tibro-Karlsborg (start januari 2017) Eric Bertholds (100%) tfn: Målgrupp: SÄBO, HSV Ordinarie boende, LSS, Korttid Antal: 465 personer Vara Carsten Christoffersen (60%) tfn: Målgrupp: SÄBO, HSV Ordinarie boende, LSS, Korttid Antal:410 personer Skara (under utveckling våren 2017) Annika Landström (60%) tfn: x Målgrupp: HSV Ordinarie boende Antal: 312 personer Falköping-Tidaholm Sarbast Kader (75%) tfn: Målgrupp: HSV Ordinarie boende Antal: 555 personer Skövde Billingen våc. Lars Kullberg (20%) tfn: Målgrupp: HSV Ordinarie boende Antal: 130 personer Hentorp våc. Fenna Becht (20%) Område: HSV Ordinarie boende Antal: ca 130 personer Mobil hemsjukvårdläkare Närhälsans vårdcentraler 2/3 Privata vårdcentraler 1/3 Källa: Egen kartläggning av primärvårskoordinatorer SÄBO= Särskilda boende HSV= Inskriven i kommunal Hälso- och sjukvård Måltal: Täckningsgrad Hemsjukvårdsläkare100%

15 Fokusområde: Mobil närvård Lärande nätverk Nätverk Mobil närvård i varje område Palliativ utvecklingsgrupp Gemensamt OLG Mobil närvård HSV-läkare Stroke Utvecklingsgrupp

16 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Vården ska baseras på bästa tillgängliga kunskap och bygga på både vetenskap och beprövad erfarenhet. Implementering av nationella och regionala riktlinjer, överenskommelser och avtal som berör samverkan kring de mest sjuka äldre. Mål De mest sjuka äldre ska få en kvalitetssäkrad och patientsäker vård.

17 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Demensvård med stöd av BPSD-registret Indikator: Andelen personer som har bemötandeplan enligt BPSD (av de som NPI-skattats) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 93% 87% 80% 65% 52% 46% 0% 95% 100% 94% 95% 100% 87% 88% 75% * Färre än 10 registreringar Källa: BPSD-registrets Kvalitetsindikatorer Rapporten 2016 fram till rapportens datum Måltal: 100%

18 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Demensvård med stöd av SveDem-registret Indikator: Antal primärvårdsenheter som är anslutna till SveDem 6 Anslutna enheter och Antal registreringar i SveDem 2016 i primärvård Vara/Kvänum Vårdcentral Vara KinneKulleHälsan Vårdcentral Götene Billingens Vårdcentral Skövde Vårdcentralen Norrmalm Skövde Vårdcentralen Oden Falköping Ågårdskogens Vårdcentral Lidköping Götene Vårdcentral Närhälsan vårdcentralen Mariestad Tidans Vårdcentral Skövde Vårdcentralen Mösseberg Falköping Vårdcentralen Stenstorp Källa: SweDem publika rapporter

19 Utveckling SveDem Skaraborg (primärvård) 250 Antal nyregistreringar i SveDem Källa: SweDem publika rapporter

20 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Palliativt arbete med stöd av Svenska Palliativregistret Indikator: Täckningsgrad Täckningsgrad % Skaraborg Medel 68,5 % Källa: Kvalitetsportal.se rapport översikt palliativ vård (utan värde för måluppfyllelse) Måltal: 70%

21 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Palliativt arbete med stöd av Svenska Palliativregistret Indikator: Andel utförd validerad smärtskattning Källa: Svenska palliativregistret 2015 kvartal kvartal 4 Måltal: 70%

22 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Palliativt arbete med stöd av Svenska Palliativregistret Indikator: Andel dokumenterad munhälsa Källa: Svenska palliativregistret 2015 kvartal kvartal 4 Måltal: 100%

23 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Palliativt arbete med stöd av Svenska Palliativregistret Indikator: Andel Brytpunktssamtal Källa: Svenska palliativregistret 2015 kvartal kvartal 4 Måltal: 70%

24 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Palliativt arbete med stöd av Svenska Palliativregistret Indikator: Andel Dokumenterad smärtskattning, Andel dokumenterat brytpunktsamtal, Andel dokumentation av bedömning av munhälsa Trend palliativ vård Skaraborg Andel dokumenterad munhälsa Andel dokumenterat brytpunktsamtal Andel smärtskattning Källa: Kvalitetsportal.se trend

25 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Palliativt arbete med stöd av Svenska Palliativregistret Indikator: Andel där personens önskemål om dödsplats är känd Rapport saknas Källa: Svenska palliativregistret Måltal: 85 %

26 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Skapa förutsättningar för fast vårdkontakt för strokepatienter Indikator: Andel fast vårdkontakt efter stroke Rapport saknas Måltal: 100 %

27 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Förebyggande arbete med stöd av Senior alert Indikator: Andel med minst en åtgärd av riskbedömningar som påvisar risk inom något av områdena; trycksår, ofrivillig viktnedgång och fall 120% 100% 80% 60% 98% 92% 96% 88% 90% 78% 78% 82% 87% 75% 63% 60% 63% 47% 40% 20% 0% 0% Källa: Senior alert, rapport Vårdprevention för alla riskområden Datum: Måltal: 100 %

28 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Förebyggande arbete med stöd av Senior alert Indikator: Andel med minst en åtgärd av riskbedömningar som påvisar risk inom något av områdena; trycksår, ofrivillig viktnedgång, fall eller ohälsa i munnen Förändring Skaraborg Riskbedömningar Riskbedömningar med risk Antal åtgärder Andel åtgärder av riskbedömningar med risk % % Källa: Senior alert, Rapport Vårdprevention jämfört med samma period 2015 Måltal: 100 %

29 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård: Aktivitet. Förebyggande arbete med stöd av Senior alert Indikator: Andel av riskbedömda som har trycksår grad 3 och riskbedömdes 5313 av dessa hade 1% (78st.) trycksår grad riskbedömdes 5182 av dessa hade 2% (105st.) trycksår grad 3+4 Källa: Senior alert, Rapport Trycksår (jämfört med samma period 2015), samt Rapport Riskbedömningar samma perioder. Måltal: <1,5 %

30 Fokusområde: God och säker läkemedelsbehandling Läkemedelsanvändningen bland mest sjuka äldre är ett problematiskt område. Förskrivning av för höga doser, olämpliga läkemedel och biverkningar av behandling är vanligt. Mål De mest sjuka äldre får rätt läkemedelsbehandling. Måltal: < 8%

31 Fokusområde: God och säker läkemedelsbehandling Aktivitet: Personer > 75 år ska erbjudas fördjupad läkemedelsgenomgång minst en gång per år indikator: Andel personer över 75 år med olämpliga läkemedel 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% Trend Olämpliga läkemedel Skaraborg 9,4% 8,8% 7,6% Källa: Kvalitetsportal.se, rapporten uppdatareas löpande, tidsperiod är ej valbar Måltal: < 8%

32 Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång Övergångarna och informationsöverföringen mellan olika vårdgivare ska vara trygga och säkra. Mål De mest sjuka äldre får en trygg, säker och standardiserad in- och utskrivning mellan olika vårdgivare. Måltal: 100%

33 Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång Aktivitet: SVPL enligt gällande länsövergripande rutin Indikator: Andel patienter som har läkemedelslista med sig till kommunen samma dag som utskrivning från sjukhus 100% 90% 80% 70% 60% 67% 100% 88% 100% 80% 89% 88% 83% 84% 72% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Källa: Mål och mått. Mätning utförd av sjuksköterskor i Kommunerna under 2 veckor i oktober 2016 Måltal: 100%

34 Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång Aktivitet: SVPL enligt gällande länsövergripande rutin Indikator: Andel korrekta läkemedelslistor hos personer som tas emot av sjuksköterska i kommunen efter vårdperiod på sjukhus 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 61% 68% 57% 64% Hösten 2014 Våren 2015 Hösten 2015 Hösten 2016 Andel personer som hade korrekt läkemedelslista av de som kom från sjukhus Källa: Mål och mått. Mätning utförd av sjuksköterskor i Kommunerna under 2 veckor i oktober 2016 Måltal: 100%

35 Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång Aktivitet: SVPL enligt gällande länsövergripande rutin Indikator: Antal utskrivningsklara dagar enligt SAMSA (SAMSA saknar ännu egen statistik) 3,5 3 2,5 Trend Antal utskrivningsklara dagar i medeltal 3,2 3,3 3,01 2,85 2,86 2,94 2,7 2,71 2,5 2,57 2,67 2,18 2 1,5 1 0,5 0 Källa: kvalitetsportal.se januari december 2016 Måltal: 1 dag

36 Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång Aktivitet: Snabb uppföljning 48/72 Indikator: Antal uppringda patienter under 3 månader september- november Totalt ringdes 1556 patienter upp 2016 Källa: mätning som genomförs av uppringande sjuksköterska på respektive enhet Måltal: 1000 st. under 3 månader.

37 Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång Aktivitet: SVPL enligt gällande länsövergripande rutin Indikator: Andel Oplanerade återinläggningar inom 30 dagar Rapport saknas Måltal: 7%

38 Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång Aktivitet: Beslutsstöd för sjuksköterskor inom den kommunala hälso- och sjukvården Indikator: Antal kommuner som infört beslutsstöd för sjuksköterskor Schematisk bild över framtagande och implementering av beslutsstöd Källa: arbetsgruppen för beslutstöd, presentationsmaterial finns på vardsamverkan.se Måltal: 15 kommuner

39 Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång Aktivitet: Beslutsstöd för sjuksköterskor inom den kommunala hälso- och sjukvården Indikator: Andel akuta oplanerade transporter i förhållande till antal inskrivna i kommunal hälsooch sjukvård Källa: MAS-nätverkets mätning feb-mars 2016 Måltal: minska