Varför en handlingsplan?

Transkript

1 Det goda livet för sjuka äldre i Västra Götaland med Sveriges bästa HoSO Regional handlingsplan med fokus på Mest sjuka äldre Riverton ann-christine.baar@vgregion.se tel Varför en handlingsplan? Framtidens Sjukvård - utmaningar över 65 år i VG Ökar med 22% fram till åringar ökar med 5% 65% över 75 år har mer än en kronisk sjukdom är mest sjuka äldre enl definition Brister i dagens vård och omsorg: samordning, kontinuitet och kvalitet Nuvarande arbetssätt är kostnadsdrivande 1

2 Äldre - individer med olika behov vid olika tidpunkter Behovs- och situationsanpassad vård och omsorg Mest sjuka äldre Standardiserad kontroll Kroniskt sjuka Riskbedömningar och riktade åtgärder Personer med risk Livsstils- och hälsoorientering Förebygga ohälsa/sjukdom Friska äldre Viktigt! Att undvika att hamna i gruppen Mest sjuka äldre När det händer, hur skall då Sveriges bästa hälso- och sjukvård fungera? 2

3 Målet är att den äldre skall uppleva Trygghet och säkerhet, Kontinuitet och samordning, Värdighet och välbefinnande oavsett var i vårdkedjan/ ålderspyramiden hon eller han befinner sig. Jag kan åldras i trygghet och självbestämmande med tillgång till en god vård och omsorg Så här har vi arbetat Steg 3 Material värderas, sammanställs, förankras mars-maj. Förslag till handlingsplan presentation HSU juni Steg 1 Nulägesbeskrivning Inventerar brister Kartlägger samverkan och pågående aktiviteter Tar vara på goda exempel Lyssnar på dem som vi är till för Identifierar viktiga processer Före Under Efter Skapar projektorganisation Steg 2 Projektgrupper jobbar fram best practice. Före Under Efter Fördjupad målbild indikatorer och måltal Februari 3

4 Representanter från delregional Närvårdsamverkan i VG har identifierat brister och goda exempel Fyrbodal Skaraborg S Älvsborg LGS SIMBA Götaälvdalen Uddevalla/ Orust Dalsland Munkedal, L- kil, Sotenäs Strömstad Tanum Norra S-borg Södra S-borg Östra S-borg Västra S-borg Äldre Alingsås Herrljunga Lerum Vårgårda Bollebygd Borås Mark Härryda Mölndal Partille Öckerö Centrum H-bo, F-lunda, Askim Gunnared, L-dalen Kortedala, B-sjön Lundby Ale Kungälv Stenungsund Tjörn Psykiatrigrupp Svenljunga Tranemo Ulricehamn Majorna, Linné N Hisingen Styrsö, Ä-borg, T-red V Hisingen Örgyte, Härlanda Vad tycker de, som vi är till för? Mjuka värden lika viktiga som god vård Hälsofrämjande och förebyggande på VC Bättre logistik och samverkan Läkare och sjuksköterskor vara i vården och inte administrera Teknik för delaktighet och möjlighet att vårdas hemma Äldre för äldre i planering och aktion. Äldre kan! 4

5 Viktiga delar i en sammanhållen helhet FÖRE PV +kommun Gemensam info Hälsofrämjande Förebyggande Hälsoplan Riskinventering Riskanalys Uppsökande Proaktiv VPL Läkemedelsuppfölj Fast vårdkontakt Munhälsa UNDER 1 PV+Kommun Samordnad vård omsorg Vårdplan Rätt läkemedel Tillgänglighet, 24t Kontinuitet Teamvård Munhälsa Vårdkoordinator Situationsorienterat arbetssätt Palliativ Vård UNDER 2 Sjukhus+Ko m+pv Direktinläggning Sammanhållen vårdplanvårdkedja Läkemedelsberätt else Skriflig info Riskanalys Vårdkontakt PV, Vårdkoordinator SVPL Palliativ Vård EFTER Sjukhus+Ko+ PV Måltal. Mått Mätning, Analys Uppföljning Utvärdering Återföring av resultat FÖRE PV+Kom Hälsofrämjande Förebyggande, Riskanalys Uppsökande UNDER UNDER PV+Kom Sjukhus+Kom Samordnad vård - +PV omsorg Direktinläggning Rätt läkemedel Sammanhållen Tillgänglighet,24 vårdkedja Läkemedelsberä ttelse Hälsa Service Inflytande Vårdkvalitet Proaktiv VPL Läkemedelsuppfölj Vårdkontakt Tandvård Proaktivitet Kontinuitet Team vård Vårdkoordinator Situationsorienterat arbetssätt Palliativ Vård Riskanalys Vårdkontakt PV Palliativ Vård SVPL EFTER Alla Uppföljning Utvärdering Återföring av resultat 5

6 En sammanhållen hälso- och sjukvård och omsorg En sammanhållen närsjukvård skapar flödeseffektivitet 6

7 Pilot: Funktion på Vårdcentral för arbetet med Före-Under-Efter Från reaktivitet till proaktivitet Tidig identifiering och riskförebyggande aktiviteter Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser Fast och namngiven vårdkontakt Arena för samarbete/samordning internt och externt Den äldre och deras anhöriga involveras Anpassade individuella lösningar Syfte Ge äldre förutsättningar för att bibehålla / återfå hälsa Bidra till trygghet för äldre och dennes närstående om och när sjukvårdsbehov uppstår 7

8 Hur nå framgång? Systematisk Uppföljning Förbättringar Medarbetarna- ledare kompetens Målgruppens medverkan Samordning strukturell nivå Ekonomi-ersättningssystem 8