Mobil närvård Västra Götaland Projektledarträff 12 september 2018

Transkript

1 Mobil närvård Västra Götaland Projektledarträff 12 september 2018

2 Agenda, Laget runt- Vad fungerar / fungerar inte i mitt område Följeutvärderingen att få fram resultat av arbetet Grupparbete och feedback Vad och hur ska vi fånga resultaten Lunch Nytt från koncernkontoret Nytt från följeutvärderingen Delrapport 3, hur används den? Uppföljningsenkäten Vårdcentralsintervjuer Grupparbete och feedback Reflektion över höstens kommande koordinators-/projektledararbete Check-out Slut för dagen

3 . Deltagare Carina Vesterelve Annelie Örtendahl Sara Ottosson Ingrid Ljungberg Hanna Holgersson Helen Larsson Anna Hallin Maria Björck Mia Gustafsson Stina Thorén Merita Murtezi Charlotte Barouma Amira Donlagic Caroline Andersson Karin Fröjd Marianne Alärd Dag Norén Anna Segerberg

4 . Laget runt Vad fungerar/fungerar inte i mitt område

5 Fungerar/fungerar inte Södra Älvsborg Fungerar bra, har skickat ut enkäter, tyvärr låg svarsfrekvens. SÄS NSVT får bra feedback. Omsättning på projektledare, svårt att få till kontinuitet i uppföljningen SIMBA Bra uppslutning på SG-möte, kommer att träffas var 6:e vecka. Tre av fyra kommuner är nöjda med arbetssättet tillsammans med vårdcentraler. Ska undersöka vad den fjärde inte är nöjd med. Nöjda med NSVT-läkaren men behöver se över att han inte har patientansvar. Ska jmf resultat med hur det såg ut för tre år sedan. Skaraborg Bra täckning på HSV-läkare, svårare i NSVT, hoppas på lösning under hösten. Koordinatorer förutsättning för att det ska fungera bra, vakans i ett av områdena, gör det svårare. Primärvården ser inte alltid nyttan med koordinatorer. Ska göra uppföljning av medicinska vårdplaner. Ska även göra patientresor. Högskolan har gjort intervjuer med medarbetare, patient och närstående. Har kommit långt med ledning och styrning i vårdsamverkan. Partille 2 HSVL, fungerar bra. Capio har beslutat att fortsätta, den läkaren har även hand om gråzonspatienter samt rondar SÄBO. Närhälsan har striktare kriterier pga ej lika mkt tid. Fungerade bra i somras med vikarierande läkare, men svårt då det är läkarbrist på VC. Osäkert hur koordinatorsrollen ser ut efter nyår. Uddevalla Mobila vårdteamet, funnits i tre år. NSVT, Mobila läkare samt gråzonspatienter. Svårt att skriva ut patienter pga att de är sjuka alt. avlider. Har anställt en ny läkare samt två timvikarier, har högre täckningsgrad än budget, kommer därför även ta korttidsplatser. Från 1/1 blir mobila vårdteamet en egen enhet under Närhälsan. Trollhättan Chefen för hemsjukvården upplever att det fungerar bra. Försöker styra efter behov och inte för mycket efter stuprör. Svårt att göra uppföljning ex via enkäter och pinnstatistik. Försöker göra kartläggning av hemsjukvårdsläkare men det är svårt. Kommer att diskutera utvecklingsarbetet framåt utifrån utvärderingsrapport tre. Oklart hur arbetet ser ut efter årsskiftet.

6 Fungerar/fungerar inte NSVT Fyrbodal Under uppstart, ett team på plats, ett team till ska startas upp. Lokal, bil etc finns, några patienter har skrivits in. Har kommit igång på riktigt sedan augusti. Patienter kommer främst från sjukhuset. Hemsjukvården tycker att det är positivt att teamet kan komma ut. Stort geografiskt område, behöver mer personal/ett till team. Försöker informera hemsjukvårds- SSK så att de vet hur det fungerar när projektledarna försvinner. Lilla Edet Varje VC har en egen ansvarig hemsjukvårdsläkare, kommunen tycker att det fungerar bra. Rutiner börjar sätta sig. Akuta besök behövs sällan. Liten kommun gör det enklare. Majorna-Linné Alla nio VC är med, både offentliga och privata. Arbetet fungerar bra. Har intervjuar 50 patienter för att se att de är lika nöjda som personalen. Håller på med sammanställning. Varje VC har en hemsjukvårdsläkare. Svårt med statistik, läkarna tycker att det är jobbigt, krävs mkt arbete att få in uppgifter. Gbg centrum 11 VC, majoriteten listade på Närhälsan som har en hemsjukvårdsläkare vilket underlättar. För många patienter för läkaren, oro att läkaren kommer att sluta. Vet ej vad som händer då. Svårt att få intresse från de VC som ej har så många patienter. Har gjort en uppföljning av patientfall för att upptäcka onödiga inskrivningar, visade sig att det ofta beror på avsaknad av planering och rutiner. Norra Hisingen många nya sköterskor som behöver sättas in. Läkarna är med på banan. Är fullbemannade, ska bara komma in i rutiner.

7 Fungerar/fungerar inte VästerHAFVet Viss personalomsättning inom VC, svårt att få till samverkan. 10 av 14 VC fungerar bra men viktigt med paraplyfunktion. Samverkan med SU (Suverän), ska starta NSVT. Vissa av VC har öronmärkta läkare, har inga gemensamma läkare som under projektet, kommunerna vill gärna ha den funktionen tillbaka. Rondrutiner finns framtagna. Ibland svårt med telefontillgängligheten. Svårt att få till provtagning och göra på rätt sätt. Viktigt att behålla koordinatorfunktionen. Svårt att klara av pinnstatistiksuppföljningen. Örgryte-Härlanda alla är nöjda; ssk, läkare. Tycker att arbetssättet passar dem bra, vill fortsätta. Lätt att rekrytera ssk tack vare arbetssättet. Fler patienter vågar vara kvar i hemmet. Fler SIP:ar görs. Bra samarbete med äldresjuksköterska. Ibland svårt med uppdelning mot ASiH. Ibland svårt att följa rutiner pga personalomsättning hos hemtjänst och ssk. Har inte helt hittat kopplingar till NSVT.

8 Det tar tid att förstå! Förståelse Beslut, information, samtal Projektledare Första linjens chefer Medarbetare Tid

9 Följeutvärderingen att få fram resultat av arbetet Dag Norén, Anna Segerberg

10 Viktiga uppföljningsområden Patient- och anhörigperspektiv Medarbetarperspektiv (inkl. kvalitetsbedömningar) Förändrad vårdmix/vårdkonsumtion Övriga resultat som samlas in: Tidigare årsrapporter Samverkansuppgifter Särskilda intervjuundersökningar (vårdcentralschefer, styrgruppsmedlemmar m.m.) Indikatorer inom Goda livet för mest sjuka äldre i Västra Götaland

11 Patientperspektivet Idéer om frågor Fråga 1. Hur trygg känner du dig med vården som du får i ditt hem? Inte alls Vid enstaka tillfällen Ibland Ofta Alltid Fråga 2. Hur lätt upplever du det är att få kontakt med din hemsjukvårdsläkare? Svårt Ganska svårt Ibland Lätt Mycket lätt Fråga 3. Hur delaktig känner du dig i vården i ditt hem? Inte alls Vid enstaka tillfällen Ibland Ofta Alltid Diskussion om frågor, formuleringar samt svarsalternativ. Uppdaterad enkät skickas ut separat. Fråga 4. Upplever du att du får den vård som du behöver? Aldrig Sällan Ibland Ofta Mycket ofta Alltid Fråga 5. Upplever du att läkare, sjuksköterskor och övrig vårdpersonal samordnar din vård i den utsträckning som du behöver? Aldrig Sällan Ibland Ofta Mycket ofta Alltid Fråga 6. Får du tillräckligt med information om din vård och behandling? Aldrig Sällan Ibland Ofta Mycket ofta Alltid Fråga 7. Skulle du rekommendera andra mobil hemsjukvård? Ja Nej Fråga 8. Tror du att vården i hemmet har inneburit att du har sökt vård på sjukhus i mindre omfattning än om du inte hade haft vård i hemmet? (Besvaras av dig som har fått/blivit inskriven i mobil hemsjukvård) Ja Nej

12 Medarbetarperspektivet (kvalitetsaspekter) Idéer om övergripande teman och frågor (VAS-skala eller 5-gradig skala) Syn på målgrupper? Samverkan Hur upplever du att samverkan fungerar mellan mobila hemsjukvårdsläkaren och den kommunala hemsjukvårdens personal?/alt./ Hur upplever du att samverkan fungerar mellan närsjukvårdsteamet och den kommunala hemsjukvårdens personal? Upplever du att övriga samverkanspartners inom mobil närvård är tillgängliga när de behövs? Patientnytta Ger samverkan inom Mobil närvård ett bättre resultat för patienten än den ordinära vården för den aktuella målgruppen? Effektiv vård Upplever du att vården kan bedrivas mer effektivt med Mobil närvård? Bedömer du att patienten behöver mindre sjukhusvård när denne får Mobil närvård? Arbetsmiljö Har din arbetssituation förbättrats genom Mobil närvård? Har dina möjligheter att bättre använda arbetstiden ökat med Mobil närvård? Diskussion om frågor, formuleringar samt svarsalternativ. Uppdaterad enkät skickas ut separat

13 Förändrad vårdmix/vårdkonsumtion Förslag till angreppssätt med stöd av centrala dataenheten inom VGR 1. Inom respektive samverkansområde identifieras ett lämpligt antal patienter med hjälp av KVÅ-kod XS010 för teambaserade hembesök. 2. Unika patientfall med vårdkonsumtionsmönster under xx månader kartläggs, före och efter första identifiering. 3. Ytterligare uppgifter om registreringar i kvalitetsregister, SIP m.m. (enligt regionala indikatorer i handlingsplanen Det goda livet för mest sjuka äldre ) kan tillföras

14 Gruppdiskussion Vad och hur ska vi fånga resultaten - utifrån patientperspektivet och medarbetarperspektivet?

15 Fråga 1: Patientperspektivet Är frågeställningarna relevanta och kan de förstås? Bör målgruppen förtydligas, selekteras eller avgränsas på särskilt sätt? Hur kan uppgifterna samlas in på bästa sätt?

16 Fråga 2: Medarbetarperspektivet Är frågeställningarna relevanta och kan de förstås? Vilka bör ingå i målgruppen? Hur kan uppgifterna samlas in på bästa sätt?

17 Mobil närvård nulägesrapport sept 2018 Karin Fröjd Regional projektledare

18 Hemsjukvårdsteam

19 Varför satsning på Mobil närvård/hemsjukvårdsteam? Hemsjukvård har alltid ingått i vårdcentralernas kärnuppdrag, dvs hembesök av läkare ingår i vårdcentralernas och läkarnas uppdrag och ingår i grundersättningen. Ofta har hembesök av läkare inte prioriterats. Många kommuner har varit missnöjda med samarbetet Ökad ersättning för hemsjukvårdsbesök har inte ökat besöken nämnvärt Viktigt med hög läkarkontinuitet för hemsjukvårdspatienter Samverkan mellan vårdcentraler om ansvaret för hemsjukvårdspatienter ökar tillgänglighet och kontinuitet

20 Kraven i KoK-boken syftar till bättre kvalitet i hemsjukvården - teamarbete, hög kontinuitet, proaktivitet och bättre tillgänglighet

21 Krav i KoK-boken 2018 för att få ramhöjande medel för mobila hemsjukvårdsteam för ersättning för nya arbetssätt Teambaserad personcentrerad hemsjukvård med läkare från VC och från kommunal HSV sjuksköterska och vid behov flera medarbetar Möjlighet till direktkontakt per telefon mellan sjuksköterska (HSV) och läkare (VC) Akuta hembesök senast nästkommande vardag Hemsjukvårdsläkaren är patientens fasta läkare Proaktivt arbetssätt t ex, läkemedelsgenomgångar, vårdplan, SIP, riskbedömning, anhörigstöd Samverkan med närsjukvårdsteam och palliativa team

22 Teambaserad hemsjukvård Gemensamt identifierade hemsjukvårdspatienter med gemensamt beslutad vård och omsorg Gemensamma regelbundna ronder Gärna gemensamma eller närliggande kontor Hög kontinuitet för alla teammedlemmar Vid behov inkluderas, undersköterska eller motsvarande från hemtjänsten, fysioterapeut och arbetsterapeut, i teamet God tillgång till dietist, kurator och biståndsbedömare

23 Möjlighet till direktkontakt per telefon mellan sjuksköterska (HSV) och läkare (VC) Vid behov ska ansvarig ssk snabbt kunna komma i kontakt med ansvarig läkare och vice versa Ingen hänvisning till sekreterare, äldresköterska, tele-q eller liknande Hemsjukvårdsläkare och sjuksköterska i hemsjukvård ska ha en arbetssituation som tillåter telefonkonsultationer Med regelbundna ronder minskar behovet av telefonkonsultationer

24 Akuta hembesök senast nästkommande vardag Daglig hembesökstid avsatt för konsultation eller akuta hembesök Akuta hembesök kommer att minska, när ronder och proaktiv vård införs

25 Hemsjukvårdsläkaren är patientens fasta läkare Hög kontinuitet planerade hembesök och i möjligast mån akuta hembesök görs av hemsjukvårdsläkaren Läkaren lär känna patient och anhöriga Läkaren samordnar patientens medicinska vård Ökar patientsäkerhet och ger mer personcentrerad vård

26 Proaktivt arbetssätt t ex, läkemedelsgenomgångar, vårdplan, SIP, riskbedömning, anhörigstöd Förhindrar onödiga komplikationer och försämring Förhindrar onödiga akutmottagningsbesök Förhindrar onödig slutenvård

27 Samverkan med närsjukvårdsteam och palliativa team Vården ska vara sömlös för patient och anhöriga genom att de olika teamen samarbetar Patienten ska ha tillgång till den vård i hemmet som hen är i behov av De olika teamen fungerar som kommunicerande kärl Samverkan bör beskrivas i gemensamt framtagna rutiner

28 Teamarbete, hög kontinuitet och tillgänglighet Det är svårt att uppnå detta om varje läkare ska ha sina egna hemsjukvårdspatienter. Lösningar kan vara att hemsjukvårdsläkaruppdraget koncentreras till färre läkare genom att två eller flera vårdcentraler, med inte så många hemsjukvårdspatienter listade, kan ha gemensamma hemsjukvårdsläkare att en till två läkare, på vårdcentraler med stort antal hemsjukvård listade, delar på hemsjukvårdsläkaruppdraget

29 Hemsjukvårdsläkarnas uppdrag underlättas genom Att arbeta i team med hög kontinuitet. Att vara fast läkare för hemsjukvårdspatienterna Att kombinera hemsjukvårdsuppdraget med ansvar för SÄBO och korttidsenhet eller andra uppdrag som inte är så styrda som mottagningsverksamhet Tillgång till alla journalsystem Att förbättra samarbetet med övriga team, t ex att tillfälligt överlämna ansvaret när patienten kräver mer intensiva insatser Att samlokaliseras med kommunal HSV Att ha rutiner för ersättare vid frånvaro

30 Övergången från projekt till ordinarie verksamhet Tveksamt om alla vårdcentraler har anammat det nya arbetssätt Framförallt rapporteras brister avseende teamarbete och att läkaren ska vara patientens fasta läkare Tillbakagång till mer konsultativt arbetssätt? Tillbakagång till minskad samverkan?

31 Stöd och uppföljning hemsjukvårdsteam 2018 Uppföljning Vårdval vårdcentral/koncernkontoret Granskning av Överenskommelse om läkarmedverkan i den kommunala hälsooch sjukvården, Hur uppdraget (mobil hemsjukvårdsläkare) preciseras lokalt ska närmare redovisas i bilaga 1. Återkoppling till vårdcentralerna Breddinförandeprojektet Mobil närvård t o m Fortsatt stöd från projektledningen m h a projektledar- och nätverksmöten Projektfinansierade koordinatorer Utvärdering bl a med enkäter

32 Mobila närsjukvårdsteam utgår från sjukhusen

33 Mobila närsjukvårdsteam hösten 2018 Skaraborg tre team Södra Älvsborg två team Alingsås ett team Kungälv ett team NU-sjukvården två team samt närsjukvårdsuppdrag för hybridteamet i Uddevalla Göteborgsområdet fyra - fem team (ANS har svårt att rekrytera läkare)

34 Närsjukvårdsteam 2019 Ingår i tilläggsöverenskommelse 2019 Enligt HS Ersättning fördelas på antalet multisjuka äldre / nämndområde 95% fast finansiering, samt: 2,5% ersättning om patientgruppen får minskat behov av akutbesök och slutenvård 2,5% ersättning om man har genomfört uppföljning av patientens upplevda värde/nytta av närsjukvårdsteam Regional basal gemensam uppdragsbeskrivning

35 Preliminär beräkning för NSVT 2019, beräknade på andel äldre multisjuka i upptagningsområdet Antal team hösten 2018 Medel 2019 (mkr) Antal team 2019 (3 mkr/team) Alingsås* 1 (0,9) 2,8 0,9 1 (1,2) 4,2 1,4 Kungälv Angered 1 (0,6) NU 3 (2,85) 10 3,3 SkaS 3 8,8 2,9 SU 4 16,5 5,5 (inkl ANS) S Älvsborg* 2 (2,1) 7,6 2,5 Totalt VGR 14, ,7 * AS och SÄS delar på Herrljunga och Vårgårda

36 Möjligheter och svårigheter

37 På gång Utvärdering av hela Mobil närvårdsprojektet Följeutvärdering och slutrapport Forskning Högskolan i Skövde och Chalmers (CHI) Samarbete med FoU i Väst för gemensam utvärdering av sammanhållen vård Uppföljning inom Omställning/Nära vård Skarpare krav på följsamhet till KoK-boken vid uppföljningen2019

38 Förslag till uppföljning Mobil närvård (Kräver rätt kodning) Andel oplanerade återinskrivningar 1-30 dagar, 65 år och äldre minska Undvikbar slutenvård 65 år eller äldre enligt Socialstyrelsens definition minska Utskrivningsklara patienter på sjukhus minska Oplanerade besök vid sjukhus eller specialiserad vård inom 2 veckor efter besök inom minska primärvården Antal hemsjukvårdspatienter som har fått teamhembesök öka Andel hemsjukvårdspatienter med minst två teamhembesök /år öka Andel med upprättad SIP 90% Andel som har uppföljning med SIP 75% Andel som har fått fördjupad läkemedelsgenomgång 90% Andel med olämpliga läkemedel minska (God palliativ vård enligt SoS sex kvalitetsindikatorer) % Antal akutbesök Antal slutenvårdsdagar Antal specialistmottagningsbesök Två eller flera inskrivningar i slutenvård sista 30 dygnen av livet (Kolada) Värdet för patienten - trygghet, tillgänglighet, delaktighet (enkät) minska minska minska minska öka

39 Ytterligare möjliga indikatorer Medicinska kvalitetsindikatorer t ex hjärtsvikt, diabetes Medarbetarnöjdhet i alla deltagande organisationer Kommunala indikatorer Brukarnöjdhet, mäts f n inte i hemsjukvården Avvikelser t ex lm-hantering, utskrivningsplanering, SIP, Inskrivning i hemsjukvård?

40 Möjligheter Hemsjukvårdsteam Både kommunal hälso- och sjukvård och vårdcentraler upplever att hemsjukvårdsteamen är vinna-vinna Närsjukvårdsteam Sjukhusen ser stora vinster med närsjukvårdsteam, bl a färre återinläggningar och färre akutbesök kommunal hälso- och sjukvård har varit mycket skeptiska men övertygas så småningom om fördelarna Lokal och delregional vårdsamverkan behöver ta ett gemensamt fast ansvar för förvaltning och utveckling av mobila vårdformer

41 Svårigheter Digitalisering Svårt att ordna nödvändig tillgång till journaler för vård i hemmet. Frågan har på nytt lyfts till högsta IS/IT-nivå. Digitala vårdmöten testas lokalt Digital övervakning har ännu inte kommit igång

42 Mobil närvård/vård i hemmet Gör det möjligt för fler patienter med komplexa vård- och omsorgsbehov att få personcentrerad, teambaserad, proaktiv vård i det egna hemmet i stället för sjukhusvård. Innebär att vården blir mer tillgänglig, individanpassad, trygg och mer ändamålsenlig, det vill säga patientens nytta ökar och vården blir effektivare.

43 Nytt från följeutvärderingen Dag Norén, Anna Segerberg

44 Delrapport 3 hur används den? Mobil Närvård - Följeutvärderingen Delrapport 3, perioden maj till december 2017 Slutrapport april

45 Observationer i Delrapport 3 - Tjänsteleverans Genomförandekraft & utveckling Inriktning Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering Kontinuerligt lärande Organisation Målgruppen och patientperspektivet Planering, ledning och uppföljning Samverkan dagligen I flertalet fall nämns att gränsdragningsfrågorna har blivit mindre viktiga Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, omsorg och rehabilitering med helhetssyn på behov Löpande resultat Många projekt vittnar om påfallande goda resultat och uppskattningar från såväl patienter som professionerna

46 Observationer i Delrapport 3 - Organisation Fortsatt skör nätverksorganisation Genomförandekraft & utveckling Kan Närsjukvårdsteamen få till den samverkan som är tänkt? Inriktning Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering En bräcklig och svårstyrd nätverksorganisation kräver mer raffinerade lösningar, mer kapacitet Kontinuerligt och nytänkande i ledarskap och lärande ledningsstrukturer Organisation Målgruppen och patientperspektivet Planering, ledning och uppföljning Risk för tillbakarullning? Samverkan dagligen.eller ett nytt steg mot fördjupad integration? Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, omsorg och rehabilitering med helhetssyn på behov Löpande resultat

47 Allt mer uppföljningar av arbetsinsatser och resultat görs men ingår oftast i en rapporteringskultur Metoder och arbetssätt för lärande uppföljning är ett viktigt område som visar på den svagaste utveckling under perioden Genomförandekraft & utveckling Observationer Delrapport 3 - Planering, ledning och uppföljning Organisation Samverkan dagligen Inriktning Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering Målgruppen och patientperspektivet Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, omsorg och rehabilitering med helhetssyn på behov Lärande uppföljning; fortfarande en outnyttjad resurs Kontinuerligt lärande Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat Gemensamma planeringen kring patienterna allt bättre, men verksamhetsplaneringen i övrigt borde kunna förbättras Uppenbart goda resultat, som borde kunna bidra till att säkra fortsättningen? Det strategiska ledningsarbetet framstår dock ofta som otillräckligt för att bemöta viktiga utmaningar Det operativa ledningsarbetet har utvecklats och förbättrats väsentligt sedan förra kartläggningen

48 Delrapport 3: De viktigaste slutsatserna Nätverksorganisationer har en inneboende instabilitet - Sårbarheten i den befintliga nätverksstrukturen behöver förstås - Det behövs mer stöd med kunskaper och verktyg som kan kompensera för sårbarhet i struktur- och ledningsförhållanden Verksamhetskulturen ökat utrymme och mer arbetssätt för utveckling och lärande - Förvaltnings- och rapporteringskultur dominerar - Behov av att stödja en svagare kultur av utveckling och lärande Behovet av personliga relationer och kontinuitet - Samma uppgifter som fördelas på allt fler kan bryta upp den teamsamverkan som uppkommit - Risk för återgång till separata konsultativa insatser En ojämlik vård som kan komma att öka - Olika ambitioner och utvecklingstakt - Vilken vårdcentral man är listad på Slutsats av slutsatserna: Utvecklingsarbetet måste drivas av verksamheterna men ett starkare interregionalt stöd är viktigt att organisera omgående för att behålla och fortsätta med den framgång som uppnåtts

49 Delrapport 3: Två centrala rekommendationer - Med en starkare interregional styrning för att säkra stabila organisationer och utvecklingskraft Genomförandekraft & utveckling Organisation Samverkan dagligen Inriktning Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering Målgruppen och patientperspektivet Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, omsorg och rehabilitering med helhetssyn på behov Kontinuerligt lärande Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat Rekommendation 1: Bemöt organisationsutmaningen på ett starkare sätt Exempelvis etablera tydliga ledningssystem för Mobil Närvård som är anpassade till riskerna i nätverksorganisationerna Rekommendation 2: Stöd för lärande uppföljning och utvecklings-/förbättringsarbete Exempelvis ett regionalt utvecklingsstöd som erbjuds när stöd för metodik och arbetssätt behövs Rekommendation på längre sikt Riktad Mobil Närvård - Dagens nätverksorganisationer övergår till en sammanhållen vårdlösning Organisation designad för målgrupperna den är avsedd för, med anpassade ersättningsmodeller och styrsystem för detta

50 Uppföljningsenkäten sammanfattning av hemsjukvårdsläkare och kommunal sjuksköterska

51 Sammanfattning av resultaten Det teambaserade arbetssättet är förankrat hos nästan alla Cirka en tredjedel av läkarna har sin arbetsplats i hemsjukvårdsgruppen 70% av läkarna och hälften av sjuksköterskorna uppger att patienten har möjlighet till hembesök nästkommande vardag Direktkontakt mellan läkare och sjuksköterska är implementerat hos nästan alla Knappt hälften av sjuksköterskorna upplever att hemsjukvårdsläkaren är den fasta vårdkontakten. Tre av fyra läkare uppger att detta är fallet

52 Sammanfattning av resultaten Bilden av hemsjukvårdsläkarens ansvar för alla patienter i särskilt boende varierar både i läkargruppen och sjuksköterskegruppen Nästan alla team har skapat redundans i systemet genom back-up, antingen på den egna vårdcentralen eller genom samarbete Samverkan mellan hemsjukvården och närsjukvården samt hemsjukvården och den palliativa vården har fortfarande stor förbättringspotential

53 Arbetar ni teambaserat, dvs. hembesöken planeras tillsammans och görs tillsammans? 5% 95% Svar från sjuksköterskor och läkare. (n=186) Ja Nej

54 Har hemsjukvårdsläkaren sin arbetsplats hos den kommunala sjuksköterskegruppen? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 62% 38% Läkare (n=52) 70% 30% SSK (n=134) Ja Nej

55 Fysioterapeut och arbetsterapeut ska ingå i hemsjukvårdsläkarteamet. Kallas de för att medverka vid t.ex. medicinska vårdplaneringar, SIP vid de tillfällen det är befogat? 100% 12% 90% 80% 36% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 88% Läkare (n=49) 64% SSK (n=122) Ja Nej

56 Uppfylls kravet på att patienten erbjuds möjlighet till akut hembesök av hemsjukvårdsläkare senast nästkommande vardag? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 30% 70% Läkare (n=50) 47% 53% SSK (n=128) Ja Nej

57 Finns möjlighet till direktkontakt via telefon mellan ansvarig sjuksköterska/rehabpersonal och hemsjukvårdsläkare under kontorstid? 100% 90% 18% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 96% Läkare (n=52) 82% SSK (n=134) Ja Nej

58 Är hemsjukvårdsläkaren patientens fasta vårdkontakt, det vill säga samordnar patientens alla vårdkontakter? 100% 90% 20% 80% 70% 58% 60% 50% 40% 80% 30% 20% 42% 10% 0% Läkare (n=49) SSK (n=127) Ja Nej

59 Ansvarar hemsjukvårdsläkaren för samtliga patienter som har kommunal hälso- och sjukvård i ordinärt boende? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 48% 52% Läkare (n=50) 67% 33% SSK (n=127) Ja Nej

60 När hemsjukvårdsläkaren inte är i tjänst t.ex. under semester, utbildning, ledighet, finns backup på egna vårdcentralen eller i samverkan mellan flera vårdcentraler? 8% 92% Svar från sjuksköterskor och läkare. (n=178) Ja - via egen eller annan vårdcentral Nej

61 Samverkar hemsjukvårdsläkarteamet med Närsjukvårdsteamet, t.ex. görs avstämningar? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 43% 57% Läkare (n=44) 71% 29% SSK (n=94) Ja Nej

62 Finns skriftliga rutiner för denna samverkan? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 60% 40% Läkare (n=43) 76% 24% SSK (n=72) Ja Nej

63 Samverkar hemsjukvårdsläkarteamet med palliativa teamet, t.ex. görs avstämningar? 44% 56% Frågan endast ställd till läkare (n=45) Ja Nej

64 Finns skriftliga rutiner för denna samverkan? 14% 86% Frågan endast ställd till läkare (n=42) Ja Nej

65 Kartläggning mobila Hemsjukvårdsläkare Skaraborg

66 Hemsjukvårdsläkare i Skaraborg Götene 50% Mariestad 95% Töreboda 30% Gullspång 15% Lidköping 120% Karlsborg 40% Grästorp 20% Tibro 95% Essunga 10% Vara 85% Hjo 20% Hjo och Tibro Hälsocentralen 30% Skara 80% Skövde 168% Falköping 155% Tidaholm 20%

67 Töreboda Närhälsan Joanna Skorupka Gullspång Närhälsan??? Skagern VHS Monika Kulakowska??? Karlsborg Närhälsan Niels Bentsen Hjo Närhälsan Stefan Schettler Arbetar 30% Arbetar 15% Arbetar 95% Arbetar 20%

68 Intervjustudie: Vårdcentralchefers syn på Mobil Närvård - Preliminära resultat 28 augusti 2018 Dag Norén Anna Segerberg

69 Arbetet idag - nuläget De flesta är igång på liknande sätt som tidigare med HSVL-arbetet men fler läkare delar på tjänstgöringen och ofta med något lägre nivåer än tidigare Vanligt att ligga på ungefärligen nyckeltalet 250 listade per 100% HSVL-tjänst Ofta anges att den nya (extra) ersättningen täcker cirka en femtedel av HSVLkostnaden

70 Möjligheter resultat, vinster m.m. (1) Generellt ett mer positivt synsätt än väntat vad gäller effekterna på VC:s inre arbete av att HSVL fokuserar på de mer komplexa hemsjukvårdspatienterna Läkarna behöver inte längre avbryta arbetet inne på VC för att göra hembesök Man framför ofta ett ökat lugn inne på VC, mindre behov av kommunikation med SSK i hemsjukvården men några säger inte så mycket som man har trott Generellt anges ofta en bättre arbetsmiljö Full enighet om ökad kvalitet för patienterna i målgruppen för HSVL Bättre täckning av patientens behov genom samverkan mellan flera professioner i teamliknande förhållanden Ofta anges en mycket bättre samverkan med kommunala företrädare och att dessa är mycket positiva

71 Möjligheter resultat, vinster m.m. (2) Ofta anges att HSVL är ett etablerat arbetssätt Den gemensamma vårdplaneringen har förbättrats, mer långsiktighet Den extra ersättningen har förstärkt kommunikationen med de hemsjukvårdens sjuksköterskor Enstaka respondenter talar om en breddning av teamsamverkan mot främst rehab

72 Utmaningar problem etc. (1) Det var lite mer engagemang under projekttiden (men nu lite mer av en ordinär verksamhet istället) Mer intressanta patienter blir bortlyfta från VC Journalsystemen borde kunna åtgärdas Snäva ekonomiska ramar ses som ett hot kan påverka verksamheter som HSVL om det anses ligga utanför kärnuppdraget Flertalet pekar på skörheten i upplägget ekonomiskt, rekrytering/läkarförsörjning Skulle behöva jobba mer med sjukhusen Systemövergripande ledningsstrukturer behöver säkras

73 Utmaningar problem etc. (2) Omsättningen av personal på hemsjukvårdssidan försvårar för HSVL Svårare att arbeta med detta utanför Närhälsan Anges att VC-läkarna ibland får gå in och täcka upp HSVL Oerfarna ssk som kontaktar läkarna i onödan och innan grundläggande uppgifter samlats in

74 Spridda synpunkter (1) Vi kör på oavsett finansiering Vi hade absolut inte nått detta utan projektet Vi har bundits ihop tidigare på chefsnivåer över verksamhetsgränser genom projektet det är risk att vi tappar det nu Det har blivit ett mer normalt arbetssätt (HSVL) Skulle vi få strypta medel så kan HSVL ryka Det är skört Beroende av ett fåtal personer, om någon slutar är det svårt att hitta en ersättare Många säger att det kostar pengar men sett utifrån helheten så är det värt att betala för Ekonomi- och ersättningsfrågan behöver utvecklas vidare Hemsjukvården ringer inte längre

75 Spridda synpunkter (2) Nu får man planerat läkarbesök när man skrivs in i hemsjukvården HSVL är ett etablerat arbetssätt och alla har vant sig vid att det är ett bra arbetssätt Ingen läkare i mottagningsverksamheten kan göra jobbet bättre än en specialiserad HSVL det blir bättre flyt och vi klarar inställelsetider, ombokningar kostar Samhällsnytta och patientnytta är inte i paritet med resurserna Fungerar i mindre skala men inte i en stor utrullning; exempelvis i storstäder Hade varit bättre om HSVL var anställda i kommunerna En riktad vårdcentral för äldre skulle vara den bästa lösningen

76 Olika bilder, kontrasterande synpunkter Otroligt bra vs. Inte så bra som väntat Fungerar väl att samverka med flera VC kring HSVL-tjänst vs. Fungerar bättre om vi själva har en egen HSVL anställd Bra täckning genom HSVL-arbetet vs. Risig täckning genom HSVL-arbetet Ett fåtal dedikerade läkare som HSVL vs. Många olika VC-läkare som skiftar som HSVL Att HSVL utgår från samma lokaler som hemsjukvården underlättar vs. Mycket bättre för HSVL när denne stationerades på vårdcentralen

77 Särskilda noteringar av intresse Fler ser systemvinster för vårdcentralen av HSVL än förväntat Flera anger att nuvarande ersättning via KoK-bok för HSVL täcker en femtedel av kostnaden för tjänsten Uddevalla sticker ut otroligt nöjda med det särskilda multiprofessionella mobila teamet (100% mobil verksamhet) och delad vårddokumentation En synpunkt på att NOSAM-möten är riktigt dåliga möten, ingen bra grund för att utveckla samverkan, tråkiga och sega möten

78 Observationer och preliminära slutsatser Övergripande positiva omdömen kring vårdcentralens nytta av HSVL Den lägre ersättningen anges i de flesta fall inte riskera HSVL-arbetet De flesta beskriver HSVL som ett etablerat arbetssätt, men ibland lyfts skörheten fram Att se nyttan av HSVL (förutom patienternas fördelar) förutsätter ett systemperspektiv på vårdcentralens arbete och ekonomi saknas detta och dominerar ersättning-för-insats är inställningen betydligt mindre positiv

79 Reflektion höstens fortsatta arbete i koordinatorsrollen Med en målsättning om att etablera och stödja fortsatt utveckling av arbetssätten inom Mobil närvård - Vilka är de viktigaste uppgifterna att fokusera på?

80 Höstens fortsatta arbete i koordinatorsrollen Förankra i styrgrupp/ledning/nosam att detta är deras ansvar. Försöka vara med på deras möten Göra sig oumbärlig som koordinator så att funktionen kan få finnas kvar Ha stående punkt på agendan i styrgrupperna, uppmärksamma att rollen försvinner Ta fram verksamhetsberättelse för den gångna tiden samt uppdragsbeskrivning Ta fram kostnad för rollen samt visa på vinsterna

81 Höstens möten Projektledarmöte, tisdag 16/10, torsdag 6/12 (avslutning) Hemsjukvårdsläkarmöte: onsdag 26/9 Närsjukvårdsteam: 25/10 Nätverksträff: 22/11