Mobila Hemsjukvårdsläkare i Västra Götaland. Nätverksträff 26 september 2018

Transkript

1 Mobila Hemsjukvårdsläkare i Västra Götaland Nätverksträff 26 september 2018

2 Program Check-in, laget runt Utvärdering av Mobil Närvård - Samverkansenkäten - redovisning skillnader läkare/ssk i svaren - Patientenkäten - Medarbetarenkäten - Regional utvärdering av vårdkonsumtion Grupparbete om utvärderingar Återkoppling Nulägesrapport inkl tolkning av KoK-boken och journalfrågan Lunch Delrapport 3, resultat från följeutvärderingen Preliminära resultat, intervjuer med vårdcentralschefer Grupparbete (inkl fika) Hur får vi arbetssättet uthålligt och hur kan vi motivera fortsatt satsning? Check-out Avslut

3 Check in Laget runt Anna-Karin Storhaug Bräcke-Diakoni Alingsås, ansvarar för boenden, hembesök i ordinarie boende, äldreteam har skapats och minnesmottagningen. Fungerar bra Héléné Boubitsa Hemsjukvården Angered sedan 2015, hembesök ordinarie boende 60%. Fungerar bra, kollega har sagt upp sig och H har fått för mycket att göra. Tidigare samverkan mellan fyra vårdcentraler, numera bara två. Christian Thulin Madsen: Partille vc Närhälsan 50% hemsjukvårdsläkare. Delar kontor med Ida. Fungerar bra med samarbete med kommunala ssk. Otydligt i journalen på vc att patienter är inskrivna i hemsjukvården och har Christian som ansvarig läkare, risk för att andra läkare kan gå in agera på provsvar t ex Christer Simfors: Slottskogens vc, Majorna-Linné hemsjukvård i ordinarie boende 5 dgr/v tre av närhälsans vårdcentraler. Fungerar bra. Kan vara problem när det är stor omsättning på ssk inom hemsjukvården. Kan vara svårt att få kännedom om hsv-patienter som flyttas till korttidsboende efter sjukhusvård eftersom remiss skickas till vc. Problem om patienten bor i annan stadsdel. Jan-Olof Larsson. Äldreläkare mottagning på Majornas vårdcentral från 65 år. Hemsjukvård för patienter listade på Majorna, samt hembesök för patienter utan hemsjukvård tillsammans med ssk från vc, samt demensboende. Oklara inskrivningskriterier i hemsjukvården. Ida Skoglund: Capio Sävedalen/Partille. Mestadels hemsjukvård, hembesök till vcpatienter och boende. Fungerar väl.

4 Check in Laget runt Maria Johansson: Torpavallen/Gbg nästan enbart hemsjukvård för Torpavallen och Olskroken, lite hembesök med ssk från vc. Kontor hos kommunala ssk, delas med övriga hemsjukvårdsläkare. Finns i stort sett alltid en läkare på plats. Bra teamarbete. Utmaning att hemtjänst och ssk-vikarier skickar in patienter i onödan till sjukhus. Maria E Johansson: V Frölunda vc, hembesöksenhet 2 läkare, 3 ssk och 1 usk. Hemsjukvårdsläkare och patienter utan hemsjukvård tillsammans med ssk eller usk från vc. Bara en av tre läkare i tjänst f n. Även problem med att hemtjänst och ssk skickar in patienter i onödan, när hemsjukvårdsläkarna skulle kunna göra hembesök i stället. Kontakten med hsv-ssk fungerar bra i ena hsv-teamet och sämre i andra. Maria Johansson: Maria Alberts/Trollhättan 80% + 20% i Uddevallateamet. Äldreteam med ssk hembesök för patienter inte inskrivna i hsv. Fungerar som remissmottagare för äldre patienter för att slussa rätt. Hemsjukvårdsläkare arbetar med tre olika hsv-team. Viktigt att märka journaler så att inte andra dr pillar på mina patienter. Onödiga sjukhusbesök när hsvl skulle kunna göra akuta hembesök. Jenny Nilsson: Masthuggets familjeläkare. Få äldre patienter, få inskrivna i hsv ca 25 som hsvl är ansvarig för. Tfn-tid varje dag, ingen stadig rondtid behövs, men tid finns för hembesök v b. Linn Hultin: Johannesvården/Gbg. Få inskrivna i hsv. Några tider per vecka för halvakuta hembesök, ronder varannan vecka, tfn-tillgänglig dagligen.

5 Check in Laget runt Hossein Babaei Kiadehi: Backa vc /Gbg hemsjukvårdspatienter, rondar varje vecka och möjlighet till hembesök, tfn-tid dagligen. Fungerar bra Sarbast Kader: Hemsjukvårdsläkare (ca220 pat) 75% hsvl Falköping och fyra vc, delar med annan läkare. VC har numera bättre förståelse för arbetssätt. Viktigt att markera i journalen att det är en hsv-pat. Vissa undersökningar måste göras på vc, t ex ekg eller ögonus. Oklart vem som ansvarar om pat mellanlandar på korttidsenhet. Ofta anges i epikris fr sjukhus uppföljning av hsvl-läkare utan att kontakt har tagits. Oklara rutiner om vilket mobilt team patienten tillhör. Oklarhet avseende kriterier för inskrivning i hsv. Arbetsplats hos kommun hsv. Fungerar bra. Anna Andersson: Svårast sjuka hsv-pat i Högsbo (11 pat). Flexibla halvakuta hembesökstider. Hsv-ssk stor omsättning, ibland bristande kompetens. Journaler behöver märkas för att andra läkare inte ska agera. Jan von Imhoff Kinna vc, kontor på vc, hemsjukvårdspatienter och ej inskrivna, tre stora boenden, korttidsenhet och en dag på vc-mott. Hsv-patienter och boende lågprioriterat om det är problem på vc. God tfn-tillgänglighet och akuta besök. Stabil ssk-grupp Hannah Hammarén Kärra. Huvudsakligen på vc samt hsv- och lss-patienter. Rondar 1g/v. En em i veckan planerade hembesök, vid behov akuta hembesök andra dagar. Hsv-ssk nya eller vikarier. Halvbra släcka bränder, har svårt att hinna årskontroller.

6 Check in Laget runt Therese Holmberg Tjörn. Ganska få hsv-pat fördelade på tre fasta läkare, tre rondtider/v, tfntid dagligen. Äldremottagning två ssk och alla tre läkare. Vilka är inskrivna i hsv? Vilka behöver kontroller? Ibland bristande kompetens hos hsv ssk.

7 Mobil närvård Utvärdering Följeutvärderingen

8 Viktiga områden för uppföljning och utvärdering Patient- och anhörigperspektiv Medarbetarperspektiv (inkl. kvalitetsbedömningar) Förändrad vårdmix/vårdkonsumtion Övriga resultat som samlas in: Tidigare årsrapporter Samverkansuppgifter Särskilda intervjuundersökningar (vårdcentralschefer, styrgruppsmedlemmar m.m.) Indikatorer inom Goda livet för mest sjuka äldre i Västra Götaland

9 Uppföljningsenkäten sammanfattning av hemsjukvårdsläkare och kommunal sjuksköterska

10 Sammanfattning av resultaten Det teambaserade arbetssättet är förankrat hos nästan alla Cirka en tredjedel av läkarna har sin arbetsplats i hemsjukvårdsgruppen 70% av läkarna och hälften av sjuksköterskorna uppger att patienten har möjlighet till hembesök nästkommande vardag Direktkontakt mellan läkare och sjuksköterska är implementerat hos nästan alla Knappt hälften av sjuksköterskorna upplever att hemsjukvårdsläkaren är den fasta vårdkontakten. Tre av fyra läkare uppger att detta är fallet

11 Hemsjukvårdsläkare Team tillsammans med professioner från kommunal hemsjukvård Kontinuitet och personcentrerat arbetssätt Rondning Mestadels planerade hembesök Proaktivt arbetssätt, SIP, Medicinska vårdplaner, läkemedelsgenomgångar Ansvarar för många hemsjukvårdspatienter (300)

12 Närsjukvårdsläkare Team med egna ssk, men arbetar tillsammans med många kommunala hemsjukvårdsteam Specialistkompetens och eller lång erfarenhet av arbete med patientgruppen Mer intensiva insatser periodvis stor andel avslutas Stor andel akuta/halvakuta hembesök (akuta hembesök inom 2 tim) Proaktivt arbetssätt t ex vidbehovsmedicinering Samverkan med hemsjukvårdsläkare och palliativa team Ansvar för patienter

13 Sammanfattning av resultaten Bilden av hemsjukvårdsläkarens ansvar för alla patienter i särskilt boende varierar både i läkargruppen och sjuksköterskegruppen Nästan alla team har skapat redundans i systemet genom back-up, antingen på den egna vårdcentralen eller genom samarbete Samverkan mellan hemsjukvården och närsjukvården samt hemsjukvården och den palliativa vården har fortfarande stor förbättringspotential

14 Arbetar ni teambaserat, dvs. hembesöken planeras tillsammans och görs tillsammans? 5% 95% Svar från sjuksköterskor och läkare. (n=186) Ja Nej

15 Har hemsjukvårdsläkaren sin arbetsplats hos den kommunala sjuksköterskegruppen? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 62% 38% Läkare (n=52) 70% 30% SSK (n=134) Ja Nej

16 Fysioterapeut och arbetsterapeut ska ingå i hemsjukvårdsläkarteamet. Kallas de för att medverka vid t.ex. medicinska vårdplaneringar, SIP vid de tillfällen det är befogat? 100% 12% 90% 80% 36% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 88% Läkare (n=49) 64% SSK (n=122) Ja Nej

17 Uppfylls kravet på att patienten erbjuds möjlighet till akut hembesök av hemsjukvårdsläkare senast nästkommande vardag? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 30% 70% Läkare (n=50) 47% 53% SSK (n=128) Ja Nej

18 Finns möjlighet till direktkontakt via telefon mellan ansvarig sjuksköterska/rehabpersonal och hemsjukvårdsläkare under kontorstid? 100% 90% 18% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 96% Läkare (n=52) 82% SSK (n=134) Ja Nej

19 Är hemsjukvårdsläkaren patientens fasta vårdkontakt, det vill säga samordnar patientens alla vårdkontakter? 100% 90% 20% 80% 70% 58% 60% 50% 40% 80% 30% 20% 42% 10% 0% Läkare (n=49) SSK (n=127) Ja Nej

20 Ansvarar hemsjukvårdsläkaren för samtliga patienter som har kommunal hälso- och sjukvård i ordinärt boende? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 48% 52% Läkare (n=50) 67% 33% SSK (n=127) Ja Nej

21 När hemsjukvårdsläkaren inte är i tjänst t.ex. under semester, utbildning, ledighet, finns backup på egna vårdcentralen eller i samverkan mellan flera vårdcentraler? 8% 92% Svar från sjuksköterskor och läkare. (n=178) Ja - via egen eller annan vårdcentral Nej

22 Samverkar hemsjukvårdsläkarteamet med Närsjukvårdsteamet, t.ex. görs avstämningar? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 43% 57% Läkare (n=44) 71% 29% SSK (n=94) Ja Nej

23 Finns skriftliga rutiner för denna samverkan? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 60% 40% Läkare (n=43) 76% 24% SSK (n=72) Ja Nej

24 Samverkar hemsjukvårdsläkarteamet med palliativa teamet, t.ex. görs avstämningar? 44% 56% Frågan endast ställd till läkare (n=45) Ja Nej

25 Finns skriftliga rutiner för denna samverkan? 14% 86% Frågan endast ställd till läkare (n=42) Ja Nej

26 Mobil Närvård Bedömning av patienter och medarbetare Medarbetarenkäten Patientenkäten HEMSJUKVÅRDSTEAM LÄNK NÄRSJUKVÅRDSTEAM

27 Regional utvärdering av vårdkonsumtion och insatser Viktigt med registrering - kräver rätt kodning! Andel oplanerade återinskrivningar 1-30 dagar, 65 år och äldre minska Undvikbar slutenvård 65 år eller äldre enligt Socialstyrelsens definition minska Utskrivningsklara patienter på sjukhus minska Oplanerade besök vid sjukhus eller specialiserad vård inom 2 veckor efter besök inom minska primärvården Antal hemsjukvårdspatienter som har fått teamhembesök öka Andel hemsjukvårdspatienter med minst två teamhembesök /år öka Andel med upprättad SIP 90% Andel som har uppföljning med SIP 75% Andel som har fått fördjupad läkemedelsgenomgång 90% Andel med olämpliga läkemedel minska (God palliativ vård enligt SoS sex kvalitetsindikatorer) % Antal akutbesök Antal slutenvårdsdagar Antal specialistmottagningsbesök Två eller flera inskrivningar i slutenvård sista 30 dygnen av livet (Kolada) Värdet för patienten - trygghet, tillgänglighet, delaktighet (enkät) minska minska minska minska öka

28 Gruppdiskussion 1 om utvärderingar: Svar om samverkan vad beror skillnaderna i svar på (mellan läkare och sjuksköterskor)? Svaren i ssk-gruppen respektive läkargruppen är inte jämförbara i enkäten, därför inte särskilt meningsfullt att diskutera skillnader i svar. Mestadels är skillnaderna inte särskilt stora. HSV-ssk och läkares verklighet ser olika ut, dvs olika möjlighet att vara tfntillgänglig. Ssk tycks förvänta sig momentan tillgänglighet. Behövs luft i systemet för att kunna ha mkt god tillgänglighet. Ssk har ofta förväntningar att läkaren ska lösa alla medicinska problem vilket ibland inte är möjligt pga att annan specialist är ansvarig. HSV-läkaren har svårt att ha koll på sina patienter och får förlita sig på att sskhåller koll på uppföljning och årsbesök t ex vilket innebär att planeringen sker på ssk initiativ.

29 Gruppdiskussion 1 om utvärderingar Vad är viktigt att utvärdera fortsättningsvis? Kontinuitet läkarkontinuitet är möjligt att följa i MedRave/PrimärvårdsKvalitet Hur upplever patienter som blir utskrivna från hemsjukvården och mobil hemsjukvårdläkare sin situation? (Troligen övergivna rutinen borde vara att hemsjukvårdsläkaren övertar ansvaret tillsammans med äldre-ssk) Hembesök sista veckan i livet Utifrån ett samverkansperspektiv är det inte alltid hembesök i teamformer som är det viktiga, vi samverkar på många olika sätt och ibland behöver vi som läkare göra hembesök utan medverkan från hemsjukvården Compliance borde kartläggas Samverkan med sjukhus; hur ex.vis delning av vårddokumentation utförs

30 Mobil närvård nulägesrapport sept 2018 Karin Fröjd Regional projektledare

31 Varför satsning på Mobil närvård/hemsjukvårdsteam? Hemsjukvård har alltid ingått i vårdcentralernas kärnuppdrag, dvs hembesök av läkare ingår i vårdcentralernas och läkarnas uppdrag och ingår i grundersättningen. Ofta har hembesök av läkare inte prioriterats. Många kommuner har varit missnöjda med samarbetet Ökad ersättning för hemsjukvårdsbesök har inte ökat besöken nämnvärt Viktigt med hög läkarkontinuitet för hemsjukvårdspatienter Samverkan mellan vårdcentraler om ansvaret för hemsjukvårdspatienter ökar tillgänglighet och kontinuitet

32 Kraven i KoK-boken syftar till bättre kvalitet i hemsjukvården - teamarbete, hög kontinuitet, proaktivitet och bättre tillgänglighet

33 Krav i KoK-boken 2018 för att få ramhöjande medel för mobila hemsjukvårdsteam för ersättning för nya arbetssätt Teambaserad personcentrerad hemsjukvård med läkare från VC och från kommunal HSV sjuksköterska och vid behov flera medarbetare Möjlighet till direktkontakt per telefon mellan sjuksköterska (HSV) och läkare (VC) Akuta hembesök senast nästkommande vardag Hemsjukvårdsläkaren är patientens fasta läkare Proaktivt arbetssätt t ex, läkemedelsgenomgångar, vårdplan, SIP, riskbedömning, anhörigstöd Samverkan med närsjukvårdsteam och palliativa team

34 Teambaserad hemsjukvård Mobil hemsjukvårdsläkare och hsv-ssk identifierade gemensamt vilka hemsjukvårdspatienter som ska få teamhembesök och planerar gemensamt vård och omsorg Gemensamma regelbundna ronder Gärna gemensamma eller närliggande kontor Hög kontinuitet för alla teammedlemmar Vid behov inkluderas, undersköterska eller motsvarande från hemtjänsten, fysioterapeut och arbetsterapeut, i teamet God tillgång till dietist, kurator och biståndsbedömare

35 Möjlighet till direktkontakt per telefon mellan sjuksköterska (HSV) och läkare (VC) Vid behov ska ansvarig ssk snabbt kunna komma i kontakt med ansvarig läkare och vice versa Ingen hänvisning till sekreterare, äldresköterska, tele-q eller liknande Hemsjukvårdsläkare och sjuksköterska i hemsjukvård ska ha en arbetssituation som tillåter telefonkonsultationer Med regelbundna ronder minskar behovet av telefonkonsultationer

36 Akuta hembesök senast nästkommande vardag Daglig hembesökstid avsatt för konsultation eller akuta hembesök Akuta hembesök kommer att minska, när ronder och proaktiv vård införs

37 Hemsjukvårdsläkaren är patientens fasta läkare Hög kontinuitet planerade hembesök och i möjligast mån akuta hembesök görs av hemsjukvårdsläkaren Läkaren lär känna patient och anhöriga Läkaren samordnar patientens medicinska vård Ökar patientsäkerhet och ger mer personcentrerad vård

38 Proaktivt arbetssätt t ex, läkemedelsgenomgångar, vårdplan, SIP, riskbedömning, anhörigstöd Förhindrar onödiga komplikationer och försämring Förhindrar onödiga akutmottagningsbesök Förhindrar onödig slutenvård

39 Samverkan med närsjukvårdsteam och palliativa team Vården ska vara sömlös för patient och anhöriga genom att de olika teamen samarbetar Patienten ska ha tillgång till den vård i hemmet som hen är i behov av De olika teamen fungerar som kommunicerande kärl Samverkan bör beskrivas i gemensamt framtagna rutiner

40 Teamarbete, hög kontinuitet och tillgänglighet Det är svårt att uppnå detta om varje läkare ska ha sina egna hemsjukvårdspatienter. Lösningar kan vara att hemsjukvårdsläkaruppdraget koncentreras till färre läkare genom att två eller flera vårdcentraler, med inte så många hemsjukvårdspatienter listade, kan ha gemensamma hemsjukvårdsläkare att en till två läkare, på vårdcentraler med stort antal hemsjukvård listade, delar på hemsjukvårdsläkaruppdraget

41 Hemsjukvårdsläkarnas uppdrag underlättas genom Att arbeta i team med hög kontinuitet. Att vara fast läkare för hemsjukvårdsläkare Att kombinera hemsjukvårdsuppdraget med ansvar för SÄBO och korttidsenhet eller andra uppdrag som inte är så styrda som mottagningsverksamhet Tillgång till alla journalsystem Att förbättra samarbetet med övriga team, t ex att tillfälligt överlämna ansvaret när patienten kräver mer intensiva insatser Att samlokalisera med kommunal HSV Att ha rutiner för ersättare vid frånvaro

42 Övergången från projekt till ordinarie verksamhet Tveksamt om alla vårdcentraler har anammat det nya arbetssättet Framförallt rapporteras brister avseende teamarbete och att läkaren ska vara patientens fasta läkare Tillbakagång till mer konsultativt arbetssätt? Tillbakagång till minskad samverkan?

43 Stöd och uppföljning hemsjukvårdsteam 2018 Uppföljning Vårdval vårdcentral/koncernkontoret Granskning av Överenskommelse om läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården, Hur uppdraget (mobil hemsjukvårdsläkare) preciseras lokalt ska närmare redovisas i bilaga 1. Återkoppling till vårdcentralerna Breddinförandeprojektet Mobil närvård t o m Fortsatt stöd från projektledningen m h a projektledar- och nätverksmöten Projektfinansierade koordinatorer Utvärdering bl a med enkäter

44 På gång Utvärdering av hela Mobila närvårdsprojektet Följeutvärdering och slutrapport Forskning Högskolan i Skövde och Chalmers (CHI) Samarbete med FoU i Väst för gemensam utvärdering av sammanhållen vård Uppföljning inom Omställning/Nära vård Skarpare krav på följsamhet till KoK-boken vid uppföljningen2019

45 Mobila närsjukvårdsteam utgår från sjukhusen

46 Mobila närsjukvårdsteam hösten 2018 Skaraborg tre team Södra Älvsborg två team Alingsås ett team Kungälv ett team NU-sjukvården två team samt närsjukvårdsuppdrag för hybridteamet i Uddevalla Göteborgsområdet fyra - fem team (ANS har svårt att rekrytera läkare)

47 Närsjukvårdsteam 2019 Ingår i tilläggsöverenskommelse 2019 Enligt HS Ersättning fördelas på antalet multisjuka äldre / nämndområde 95% fast finansiering, samt: 2,5% ersättning om patientgruppen får minskat behov av akutbesök och slutenvård 2,5% ersättning om man har genomfört uppföljning av patientens upplevda värde/nytta av närsjukvårdsteam Regional basal gemensam uppdragsbeskrivning

48 Möjligheter och svårigheter

49 Möjligheter Hemsjukvårdsteam Både kommunal hälso- och sjukvård och vårdcentraler upplever att hemsjukvårdsteamen är vinna-vinna Närsjukvårdsteam Sjukhusen ser stora vinster med närsjukvårdsteam, bl a färre återinläggningar och färre akutbesök kommunal hälso- och sjukvård har varit mycket skeptiska men övertygas så småningom om fördelarna Lokal och delregional vårdsamverkan behöver ta ett gemensamt fast ansvar för förvaltning och utveckling av mobila vårdformer

50 Svårigheter Digitalisering Svårt att ordna nödvändig tillgång till journaler för vård i hemmet. Frågan har på nytt lyfts till högsta IS/IT-nivå. Digitala vårdmöten testas lokalt Digital övervakning har ännu inte kommit igång

51

52 Delrapport 3 Resultat från följeutvärderingen - Sammanfattning Delrapport 3, perioden maj till december 2017 Slutrapport april 2018 Dag Norén Anna Segerberg

53 Observationer i Delrapport 3 - Tjänsteleverans Genomförandekraft & utveckling Inriktning Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering Kontinuerligt lärande Organisation Målgruppen och patientperspektivet Planering, ledning och uppföljning Samverkan dagligen I flertalet fall nämns att gränsdragningsfrågorna har blivit mindre viktiga Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, omsorg och rehabilitering med helhetssyn på behov Löpande resultat Många projekt vittnar om påfallande goda resultat och uppskattningar från såväl patienter som professionerna

54 Observationer i Delrapport 3 - Organisation Fortsatt skör nätverksorganisation Kan Närsjukvårdsteamen få till den samverkan som är tänkt? Genomförandekraft & utveckling Inriktning Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering En bräcklig och svårstyrd nätverksorganisation kräver mer raffinerade lösningar, mer kapacitet Kontinuerligt och nytänkande i ledarskap och lärande ledningsstrukturer Organisation Målgruppen och patientperspektivet Planering, ledning och uppföljning Risk för tillbakarullning? Samverkan dagligen.eller ett nytt steg mot fördjupad integration? Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, omsorg och rehabilitering med helhetssyn på behov Löpande resultat

55 Observationer Delrapport 3 - Planering, ledning och uppföljning Allt mer uppföljningar av arbetsinsatser och resultat görs men ingår oftast i en rapporteringskultur Metoder och arbetssätt för lärande uppföljning är ett viktigt område som visar på den svagaste utveckling under perioden 2 Genomförandekraft & utveckling Organisation Samverkan dagligen Inriktning Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering Målgruppen och patientperspektivet Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, omsorg och rehabilitering med helhetssyn på behov Lärande uppföljning; fortfarande en outnyttjad Uppenbart goda resultat, resurs som borde kunna bidra till att säkra fortsättningen? Kontinuerligt lärande Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat Det strategiska ledningsarbetet framstår dock ofta som otillräckligt för att bemöta viktiga utmaningar Det operativa ledningsarbetet har utvecklats och förbättrats Gemensamma planeringen kring patienterna allt bättre, väsentligt sedan förra men verksamhetsplaneringen i kartläggningen övrigt borde kunna förbättras

56 Delrapport 3: De viktigaste slutsatserna Nätverksorganisationer har en inneboende instabilitet - Sårbarheten i den befintliga nätverksstrukturen behöver förstås - Det behövs mer stöd med kunskaper och verktyg som kan kompensera för sårbarhet i struktur- och ledningsförhållanden Verksamhetskulturen ökat utrymme och mer arbetssätt för utveckling och lärande - Förvaltnings- och rapporteringskultur dominerar - Behov av att stödja en svagare kultur av utveckling och lärande Behovet av personliga relationer och kontinuitet - Samma uppgifter som fördelas på allt fler kan bryta upp den teamsamverkan som uppkommit - Risk för återgång till separata konsultativa insatser En ojämlik vård som kan komma att öka - Olika ambitioner och utvecklingstakt - Vilken vårdcentral man är listad på Slutsats av slutsatserna: Utvecklingsarbetet måste drivas av verksamheterna men ett starkare interregionalt stöd är viktigt att organisera omgående för att behålla och fortsätta med den framgång som uppnåtts

57 Delrapport 3: Två centrala rekommendationer - Med en starkare interregional styrning för att säkra stabila organisationer och utvecklingskraft Genomförandekraft & utveckling Organisation Samverkan dagligen Inriktning Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering Målgruppen och patientperspektivet Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, omsorg och rehabilitering med helhetssyn på behov Kontinuerligt lärande Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat Rekommendation 1: Bemöt organisationsutmaningen på starkare sätt Exempelvis etablera tydliga ledningssystem för Mobil Närvård som är anpassade till riskerna i nätverksorganisationerna Rekommendation 2: Stöd för lärande uppföljning och utvecklings-/förbättringsarbete Exempelvis ett regionalt utvecklingsstöd som erbjuds när stöd för metodik och arbetssätt behövs Rekommendation på längre sikt Riktad Mobil Närvård - Dagens nätverksorganisationer övergår till en sammanhållen vård Organisation designad för målgrupperna den är avsedd för, med anpassade ersättningsmodeller och styrsystem för detta

58 Intervjustudie: Vårdcentralchefers syn på Mobil Närvård - Preliminära resultat 28 augusti 2018 Dag Norén Anna Segerberg

59 Arbetet idag - nuläget De flesta är igång på liknande sätt som tidigare med HSVL-arbetet men fler läkare delar på tjänstgöringen och ofta med något lägre nivåer än tidigare Vanligt att ligga på ungefärligen nyckeltalet 250 listade per 100% HSVL-tjänst Ofta anges att den nya (extra) ersättningen täcker cirka en femtedel av HSVLkostnaden

60 Möjligheter resultat, vinster m.m. (1) Generellt ett mer positivt synsätt än väntat vad gäller effekterna på VC:s inre arbete av att HSVL fokuserar på de mer komplexa hemsjukvårdspatienterna Läkarna behöver inte längre avbryta arbetet inne på VC för att göra hembesök Man framför ofta ett ökat lugn inne på VC, mindre behov av kommunikation med SSK i hemsjukvården men några säger inte så mycket som man har trott Generellt anges ofta en bättre arbetsmiljö Full enighet om ökad kvalitet för patienterna i målgruppen för HSVL Bättre täckning av patientens behov genom samverkan mellan flera professioner i teamliknande förhållanden Ofta anges en mycket bättre samverkan med kommunala företrädare och att dessa är mycket positiva

61 Möjligheter resultat, vinster m.m. (2) Ofta anges att HSVL är ett etablerat arbetssätt Den gemensamma vårdplaneringen har förbättrats, mer långsiktighet Den extra ersättningen har förstärkt kommunikationen med de hemsjukvårdens sjuksköterskor Enstaka respondenter talar om en breddning av teamsamverkan mot främst rehab

62 Utmaningar problem etc. (1) Det var lite mer engagemang under projekttiden (men nu lite mer av en ordinär verksamhet istället) Mer intressanta patienter blir bortlyfta från VC Journalsystemen borde kunna åtgärdas Snäva ekonomiska ramar ses som ett hot kan påverka verksamheter som HSVL om det anses ligga utanför kärnuppdraget Flertalet pekar på skörheten i upplägget ekonomiskt, rekrytering/läkarförsörjning Skulle behöva jobba mer med sjukhusen Systemövergripande ledningsstrukturer behöver säkras

63 Utmaningar problem etc. (2) Omsättningen av personal på hemsjukvårdssidan försvårar för HSVL Svårare att arbeta med detta utanför Närhälsan Anges att VC-läkarna ibland får gå in och täcka upp HSVL Oerfarna ssk som kontaktar läkarna i onödan och innan grundläggande uppgifter samlats in

64 Spridda synpunkter (1) Vi kör på oavsett finansiering Vi hade absolut inte nått detta utan projektet Vi har bundits ihop tidigare på chefsnivåer över verksamhetsgränser genom projektet det är risk att vi tappar det nu Det har blivit ett mer normalt arbetssätt (HSVL) Skulle vi få strypta medel så kan HSVL ryka Det är skört Beroende av ett fåtal personer, om någon slutar är det svårt att hitta en ersättare Många säger att det kostar pengar men sett utifrån helheten så är det värt att betala för Ekonomi- och ersättningsfrågan behöver utvecklas vidare Hemsjukvården ringer inte längre

65 Spridda synpunkter (2) Nu får man planerat läkarbesök när man skrivs in i hemsjukvården HSVL är ett etablerat arbetssätt och alla har vant sig vid att det är ett bra arbetssätt Ingen läkare i mottagningsverksamheten kan göra jobbet bättre än en specialiserad HSVL det blir bättre flyt och vi klarar inställelsetider, ombokningar kostar Samhällsnytta och patientnytta är inte i paritet med resurserna Fungerar i mindre skala men inte i en stor utrullning; exempelvis i storstäder Hade varit bättre om HSVL var anställda i kommunerna En riktad vårdcentral för äldre skulle vara den bästa lösningen

66 Olika bilder, kontrasterande synpunkter Otroligt bra vs. Inte så bra som väntat Fungerar väl att samverka med flera VC kring HSVL-tjänst vs. Fungerar bättre om vi själva har en egen HSVL anställd Bra täckning genom HSVL-arbetet vs. Risig täckning genom HSVL-arbetet Ett fåtal dedikerade läkare som HSVL vs. Många olika VC-läkare som skiftar som HSVL Att HSVL utgår från samma lokaler som hemsjukvården underlättar vs. Mycket bättre för HSVL när denne stationerades på vårdcentralen

67 Särskilda noteringar av intresse Fler ser systemvinster för vårdcentralen av HSVL än förväntat Flera anger att nuvarande ersättning via KoK-bok för HSVL täcker en femtedel av kostnaden för tjänsten Uddevalla sticker ut otroligt nöjda med det särskilda multiprofessionella mobila teamet (100% mobil verksamhet) och delad vårddokumentation En synpunkt på att NOSAM-möten är riktigt dåliga möten, ingen bra grund för att utveckla samverkan, tråkiga och sega möten

68 Observationer och preliminära slutsatser Övergripande positiva omdömen kring vårdcentralens nytta av HSVL Den lägre ersättningen anges i de flesta fall inte riskera HSVL-arbetet De flesta beskriver HSVL som ett etablerat arbetssätt, men ibland lyfts skörheten fram Att se nyttan av HSVL (förutom patienternas fördelar) förutsätter ett systemperspektiv på vårdcentralens arbete och ekonomi saknas detta och dominerar ersättning-för-insats är inställningen betydligt mindre positiv

69 Gruppdiskussion 2 framtiden för Mobil Närvård: Fråga 1: Hur får vi arbetssättet att bli uthålligt? Fråga 2: Hur kan vi motivera en fortsatt satsning?

70 HUR FÅR VI ARBETSSÄTTET ATT BLI UTHÅLLIGT? Två teman dominerade Utbildningar, lärande möten, kunskaps- och erfarenhetsöverföringar Styrning i kombination med frihet att anpassa lokalt

71 HUR KAN VI MOTIVERA EN FORTSATT SATSNING? Dominerade tema Visa på de goda resultaten - Samhällsvinster - Effektiv vård - Vårdkvalitet - Medarbetarnöjdhet

72 Check out Snabbcheckout p g a brandlarm. Nätverksträff 22/11 för alla som arbetar med Mobil närvård Hemsjukvårdsläkarmöte i Stockholm - se bifogat program Oklart i dagsläget om nya hemsjukvårdsläkarträffar kommer att arrangeras från koncernkontoret. Lycka till i ert viktiga och mycket uppskattade arbete

73

74 Kontakt: Marianne Alärd,