Mobil närvård Västra Götaland Projektledarträff 16 oktober 2018

Transkript

1 Mobil närvård Västra Götaland Projektledarträff 16 oktober 2018

2 Agenda, Laget runt Nytt från projektledningen Karin Följeutvärdering Dag, Anna - uppföljningsenkäten - medarbetarenkäten - patientenkäten Grupparbete hur kan vi lokalt använda resultaten Lunch Feedback grupparbetet före lunch Planering Nätverksträffen 22 november Grupparbete och feedback Vilka resultat kan visas 22/11 och hur? Inkl. fika Avslut av projekt och fortsättning hur gör vi Mobil närvård oumbärlig framöver Check-out Slut för dagen

3 . Deltagare Carina Vesterelve Marie Andersson Annelie Örtendahl Sara Ottosson Ingrid Ljungberg Hanna Holgersson Helen Larsson Anna Hallin Maria Björck Merita Murtezi Amira Donlagic Caroline Andersson Lena Arvidsson Emma Svärd Åsa Enarsson Björn Gunnarsson Karin Fröjd Marianne Alärd Anna Segerberg

4 . Laget runt Vad fungerar/fungerar inte i mitt område

5 Fungerar/fungerar inte Skaraborg Det rullar på. Ska konferens och gemensam OLG för de tre områdena. Karin och Dag presenterar utvärdering. Ca 100 anmälda. Kommer att diskutera hur resultatet kan användas. Viktigt att de operativa ledningsgrupperna blir en naturlig del i verksamheten. Ev ta fram en mall för samverkansavtal för VVG, vill ej ha gemensamt avtal för hela VVG. Angered Har startat NSVT, det märks redan nu att de gör skillnad för patienterna. Svårt med läkartillgången. Ojämn vård för patienterna då alla VC ej är med i samarbetet. De som är med fungerar det jättebra med. Partille Har haft utvärdering med de 2 HSVL, de är nöjda med arbetssättet. Oklart vad som kommer att hända efter årsskiftet, kommer att diskutera vid kommande styrgrupp. Finns ej palliativt team eller ASiH i Partille, därför svårt med samverkan. Vårdsamverkan skulle behöva förbättras, intresset är ej så stort. Uddevalla Egen enhet mobila vårdteamet. 6 av 7 VC är med, ev 7:e på gång. Ska anställa ytterligare en läkare. Kommer även att ta över korttidsboende. Avvaktar besked från NU-sjukvården. Fyrbodal NSVT startade ordentligt för två månader sedan, 9 patienter. Bra samarbete med hsv. Finns oro över vad som händer efter årsskiftet, ej klart med roller etc. Skulle behöva mer tid, kom igång sent. Har tagit tid att få ledningen engagerad, svårt att få gehör från verksamhetschefen. Diskussion gällande VÖK:en. Lilla Edet Fungerar fortsatt bra, har ej hört från någon gruppering att det inte fungerar. Löper på som vanlig verksamhet. Trollhättan 7 VC. Det är för få akuta hembesök för läkarna att åka ut på, ca 10 besök/vecka. Behöver arbeta mer med hemsjukvården och förklara att patient ej behöver skickas till sjukhus utan kan få hembesök. Även förtydliga att det ej enbart rör sig om akuta hembesök.

6 Fungerar/fungerar inte Örgryte Härlanda - Fungerar bra. Alla nöjda, hoppas på att det kommer att fortsätta. Viktigt att det är rätt läkare som tycker om att arbeta flexibelt. Bra samarbete med Närhälsan, de vill dock fokusera mycket på statiskt och ekonomi. Gbg stad byter verksamhetssystem, påverkar arbetet med mobil närvård då mycket tidskrävande. SAMLA HSV tycker att arbetet fungerar bra. Rädd att tappa hur arbetet går över tid. Dag inbjuden till möte med chefer och politiker i december. Samverkar med VVG, viktigt att ha gemensam syn. Majorna-Linné Fungerar bra, alla VC är med. Bra läkarkontinuitet. Nöjda patienter, har gjort patientintervjuer. Samverkan i teamet fungerar bra. Vet ej vem som kommer att hålla ihop arbetet efter årsskiftet. SIMBA Respektive VC tar hand om de egna patienterna, ansvaret ligger på tidigare läkare. 9 av 14 VC har nya chefer, vet ej om alla vet vad mobil närvård innebär. Håller på att revidera de rutiner som togs fram i början av projektet. Arbetar med styrgruppen, håller ihop arbetet. Karin kommer och presenterar mobil närvård. Dag inbjuden. Södra Älvsborg NSVT presenterat arbete för styrgruppen. NSVT stabil grupp, rekryterat olika professioner. SÄS planerar att starta upp akutteam Har haft spridningskonferens tillsammans med Borås Stad. Öckerö Mobil närvård känns som det självklara arbetssättet. Har en vakant läkartjänst, märks på arbetet. Önskar rekrytera en geriatriker. Har kommit överens om att fortsätta efter årsskiftet. Ska komma igång med samverkande sjukvård i december. Samverkan Göteborg Öron- och ögonöppnare att få delrapporten presenterad av Dag. Ska ta tag i att fortsätta utrullningen. Mölndal arbetar med NSVT och Sahlgrenska på gång med NSVT. Centrum Gbg Upplevelse att ssk och läkare är nöjda. En läkare stressad, nya lokaler, nytt system etc påverkar samarbetet. Lågt engagemang i NOSAM/styrgrupp. Ingen kommer vid kallelse. Vet ej hur koordinatorsrollen ser ut efter årsskiftet. Utskrivningslagen har påverkat samarbetet mellan kommun/vc positivt. Risk att arbetet rinner ut i sanden.

7 Nyheter från koncernkontoret Karin Fröjd

8 Kategorisering av hembesök av läkare från vårdcentral Hembesök till gråzonspatient utan HSV ibland tillsammans med vcssk Årshembesök av sedan länge fast läkare ibland tillsammans med hsv-ssk Teamhembesök av mobil hemsjukvårdsläkare som regel tillsammans med hsv-ssk, XS010 eller Besöksform: teambesök; Kontakttyp: hembesök; hsp-kategori: läkare Hembesök på SÄBO, LSS-boende, Korttidsenhet

9 Tänkt fördelning läkarhembesök Mobil hemsjukvårdsläkare XS010 Gråzon Årsbesök Teambesök SÄBO m fl

10 Regional uppföljning

11 Uppföljning på regional nivå Ändrad vårdkonsumtion? För mobila hemsjukvårdsläkarens patienter respektive NSVT-patienter som är rätt kodade kan man mäta vc-besök, akutbesök, öpv-besök sjukhus och slutenvård 6 månader innan första teamhembesöket registrerades och 6 månader efter. Ändrade vårdkostnader? Beräkna skillnader i vårdkostnader enligt ovan. Beräkna eventuell ökade kostnader med mobil hemsjukvårdsläkare respektive närsjukvårdsteam. Simulera de ändrade vårdkostnader om alla som behövde Mobil närvård fick tillgång till det. Det vill säga ca 3% (HSVT) respektive 0,5% (NSVT) av invånare 65 år och äldre.

12 Indikatorer avseende samordning som följs inom Omställningen Oplanerade besök vid sjukhus eller specialiserad vård inom 2 veckor efter besök inom primärvården Andel oplanerade återinskrivningar 1-30 dagar efter utskrivning från slutenvård, 65 år och äldre Undvikbar slutenvård för patienter 65 år eller äldre enligt Socialstyrelsens definition Utskrivningsklara patienter på sjukhus

13 Fler indikatorer som kommer att följas Andel med upprättad SIP 90% Andel som har uppföljning med SIP 75% Andel som har fått fördjupad läkemedelsgenomgång 90% Andel med olämpliga läkemedel minska God palliativ vård enligt SoS sex kvalitetsindikatorer ( om möjligt) % Värdet för patienten - trygghet, tillgänglighet, delaktighet (enkät) öka

14 Övrigt om uppföljning Det vore bra om det för patienter i hemsjukvårds- respektive närsjukvårdsteamet använda en enkel in- respektive utskrivningskod för att få bättre underlag för uppföljning? FoU i Väst ska ta fram en modell för en kommun- och regiongemensam utvärdering av mobil hemsjukvård. Kartläggning och test ska ske i Lerum-Alingsås. En första delrapport kommer Q1 2019

15 Närsjukvårdsteam

16 Mobila närsjukvårdsteam hösten 2018 Skaraborg tre team Södra Älvsborg två team Alingsås ett team Kungälv ett team NU-sjukvården ett team samt närsjukvårdsuppdrag för hybridteamet i Uddevalla Göteborgsområdet fyra - fem team (ANS precis lyckats rekrytera läkare)

17 Närsjukvårdsteam Göteborgsområdet Behöver utveckla samverkan med stadsdelar och kommuner och med mobila hemsjukvårdsläkare/vårdcentraler. NSVT SU och ANS ska samordna sin verksamhet NSVT kommer att få upptagningsområde, dvs uppdelning av ansvar för stadsdelar och kommuner Troligen en gemensam koordineringsfunktion

18 Närsjukvårdsteam 2019 Ingår i tilläggsöverenskommelse 2019 Enligt HS Ersättning fördelas på antalet multisjuka äldre / nämndområde 95% fast finansiering, samt: 2,5% ersättning om patientgruppen får minskat behov av akutbesök och slutenvård 2,5% ersättning om man har genomfört uppföljning av patientens upplevda värde/nytta av närsjukvårdsteam Regional basal gemensam uppdragsbeskrivning

19 Preliminär fördelning av medel till NSVT 2019 * Delar på Herrljunga och Vårgårda

20 Vad händer med Mobil närvård 2019?

21 Breddinförande projekt Mobil närvård Tidplan Mobila hemsjukvårdsläkare övergick till ordinarie verksamhet Närsjukvårdsteamen övergår i ordinarie verksamhet Slutrapport klar

22 Vem tar över ansvar för förvaltning, uppföljning och utveckling? Slutfört införande av omställningsprojekt som omfattar region och kommuner Respektive linjeorganisation, men räcker det? Vårdsamverkan? Omställningen?

23 I linjen (VGR) Avdelning Kvalitetsuppföljning, uppdrag och avtal Har vårdval vårdcentral respektive VÖK-uppföljning sjukhusvård kompetens och resurser för regional uppföljning av aktiviteter inom Nära vård? Ska uppföljning vara en del av controlling på förvaltningsnivå, jfr sjukhusrapporten medicinsk kvalitet? Ska uppföljningen vara en del av Verksamhetsanalysen? Vilken roll har kunskapsorganisationen/ regionalt programråd primärvård för kvalitetsuppföljning? Uppföljning på verksamhetschefsnivå

24 Vårdsamverkan Är nätverksorganisationen dvs VVG/delregional och lokal vårdsamverkan mogen och har de kompetens/stöd för att överta ansvaret? Vårdsamverkan i Västra Götaland Kanske på strategisk men inte operativ nivå Delregional och lokal vårdsamverkan Ingår i uppdraget enligt hälso- och sjukvårdsavtalet Skör nätverksorganisation med delat ansvar

25 Omställningen Operativa styrgruppens ansvar och delprogramledarens ansvar Kan inte vara för evigt Kan knappast ha operativt ansvar för förvaltning och utveckling Vilken roll har programkontoret? Vilken roll har Koncernledningsgruppen Hälso- och sjukvård? Ska ansvaret för omställningen långsiktigt delas ut i befintlig koncernstabsorganisation eller ska en särskild organisatorisk enhet skapas?

26 Vad händer nu Vårdsamverkan Västra Götaland (VVG) i aug det är vårdsamverkans ansvar att utveckla Mobil närvård, men hur. Uppföljning kommande möte Det politiska samrådsorganet (SRO) det här måste vi ta tag i, men inga förslag hur Jan Eriksson /Programkontoret Omställningen ska ta upp frågan i VGRs högsta tjänstemannaledning

27 Följeutvärderingen enkäter och resultat Dag Norén, Anna Segerberg

28 Sista svarsdag för enkäter Medarbetarenkät sista svarsdag 26 oktober Patientenkät sista registreringsdag 9 november

29 Uppföljningsenkäten sammanfattning projektledare Ingen enkät för period sep-dec pga. svårvärderade resultat

30 Hemsjukvårdsläkarteam - uppföljning projektledare

31 Område Fyrbodal Göteborg Partille Skaraborg Södra Älvsborg Öckerö

32 Kommun/stadsdel

33 Vilka vårdcentraler i kommunen/stadsdelen ingår i utvärderingen av hemsjukvårdsläkarteam? Bräcke Diakoni Närhälsan Angered Närhälsan Tidaholm Capio Axess Capio Lödöse Läkarhus Capio vc Sävedalen Centralhälsan Familjeläkarna Nötkärnan Guldvingen GVC Hamnstaden Herkules vårdcentral Hönö vårdcentral Järnhälsan Kvarterskliniken Husaren Malmen VC Medpro Clinic Lilla Edet VC Mösseberg Närhälsan Backa Närhälsan Centrum Närhälsan Furulund Närhälsan Gibraltargatan Närhälsan Hjällbo Närhälsan Karlsborg Närhälsan Kungshöjd Närhälsan Kungsten Närhälsan Kärra Närhälsan Majorna Närhälsan Masthugget Närhälsan Partille Närhälsan Slottsskogen Närhälsan Tibro Närhälsan Tuve Närhälsan Öckerö Oden Samtliga vårdcentraler, både offentliga och privata, i Södra Älvsborg Stenstorp Unicare VC Björkekärr VC Ekmanska VC Olskroken VC Torpavallen Vilan Vårdcentral Carlanderska Västerleden Ågården

34 Hur registreras teamhembesök? KVÅ kod: XS010 KVÅ- kod och kontaktreg teambesök HSV Kontakttyp Hemsjukvård, läkarbesök, eget boende Hembesök, teambesök, läkare ZV025 Teambesök XS010 eller Besöksform: teambesök; Kontakttyp: hembesök; hsp-kategori: läkare

35 Hur många teamhembesök har gjorts inom Hemsjukvårdsläkarteamet? Totalt 425 besök

36 Beskriv annan uppföljning som har gjorts under mätperioden t.ex. patientresa eller enkäter Vi har haft en interprofessionell utvärdering där vi kollat på slumpmässigt utvalda hemsjukvårdspatienter som varit inneliggande på sjukhus. Vi ville kolla på om det varit en "onödig" inläggning samt se på vad som teamet gjort bra och vad som kunnat förbättras från teamets sida för att patienterna skulle kunnat vårdats hemma istället. Målet var att skapa ett lärande. Antal konsultationer (hemsjukvården utan hembesök) ca 250 Egen enkät för att mäta patienters upplevelse av mobil hemsjukvård Jämförande utvärdering av läkartillgänglighet innan och efter införande av mobil närvård. Antal läkemedelsgenomgångar. Antal akuta hembesök. Inväntar utvärdering av vårdcentralernas upplevelse av effekter, antal telsamtal, faxar mm. från HSV)

37 Hur många SIP:ar har gjorts enligt rutin av teamet tillsammans med patient och ev. anhöriga under mätperioden? Totalt 102 SIP:ar

38 Hur många medicinska vårdplaner har gjorts under mätperioden (om det används)? Används inte Mäts en gång per år i Skaraborg Mäts under 3 mån i Skaraborg

39 Hur många fördjupade läkemedelsgenomgångar har gjorts under mätperioden? 1359 genomgångar

40 Närsjukvårdsteam - uppföljning projektledare

41 Område Göteborg Mölndal Skaraborg Södra Älvsborg

42 Sjukhus Falköpings sjukhus Lidköpings sjukhus Mariestads sjukhus Sahlgrenska Mölndal Södra Älvsborgs sjukhus

43 Hur registreras teamhembesök i Närsjukvårdsteamen? Registreras i Elvis I Elvis som läkarbesök, EF, F och E, läkare åker aldrig själv

44 Hur många teamhembesök har gjorts under perioden inom Närsjukvårdsteamet? 485 besök

45 Hur många SIP har gjorts under perioden i Närsjukvårdsteamet? 0 SIP:ar

46 Hur många fördjupade läkemedelsgenomgångar har gjorts under perioden i Närsjukvårdsteamet? 155 st

47 Hur många patienter har registrerats i Palliativregistret under perioden i Närsjukvårdsteamet? Registreras på den enhet pat avlider eller av sjuksköterska i kommunen om pat avlidit i hemmet 0 registreringar

48 Beskriv annan uppföljning som har gjorts under mätperioden t.ex. patientresa eller enkäter Alla patienten får inför inskrivning EQ-5D-5L och Clinical Frailty Scale som följs upp efter 2 och 6 månader. Patienterna får även fylla i HAD. Patientenkäter och egen statistik, exv, antalbesök, inskrivningstid totalt, SDF, VC, Mångbesökare, återinläggning, direktinläggning och förhindrad inläggning osv. Intervjuer av anhöriga och patienter. Pinnstatistik (listning, har de hemsjukvård/hemtjänst, vem sänder remissen till NSVT osv). Patientstatistik (medelålder, antal inskrivna, kön). Undvikbar slutenvård (indirekt och direkta situationer då NSVT har förhindrat inläggning i slutenvården). Antal sjukhusinläggningar innan inskrivning i NSVT, under inskrivningen samt efter utskrivning i NSVT. Vi har även planerat att följa upp en mängd andra parametrar men som kommer att ske framöver eftersom vi inte har hunnit att skriva i så många patienter än (tog in första patienten nu under sommaren).

49 Resultat medarbetarupplevelse

50 Respondenter Arbetsterapeut 55 Läkare HSVT 55 Läkare NSVT 11 Sjukgymnast/fysioterapeut 52 SSK kommunal hsv 299 SSK närsjukvårdsteam 20 Samtliga 492

51 Jag upplever att samverkan fungerar bra i hemsjukvårdsteamet/ närsjukvårdsteamet i mitt område? % 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% Stämmer inte alls/stämmer ganska dåligt Neutral Stämmer ganska bra/stämmer helt Ingen uppfattning

52 Jag upplever att patienterna får ett bättre omhändertagande tack vare hemsjukvårdsteam/närsjukvårdsteam 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Stämmer inte alls/stämmer ganska dåligt Neutral Stämmer ganska bra/stämmer helt Ingen uppfattning

53 Jag bedömer att patienterna behöver sjukhusvård mer sällan när de får vård av hemsjukvårdsteam/närsjukvårdsteam 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Stämmer inte alls/stämmer ganska dåligt Neutral Stämmer ganska bra/stämmer helt Ingen uppfattning

54 Min arbetstillfredsställelse har ökat genom att arbeta i hemsjukvårdsteam/närsjukvårdsteam 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Stämmer inte alls/stämmer ganska dåligt Neutral Stämmer ganska bra/stämmer helt Ingen uppfattning

55 Jag upplever att vården bedrivs mer effektivt tack vare hemsjukvårdsteam/närsjukvårdsteam 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Stämmer inte alls/stämmer ganska dåligt Neutral Stämmer ganska bra/stämmer helt Ingen uppfattning

56 Varför/varför inte anser du att vården bedrivs mer effektivt? Enklare kommunikationsvägar Ökad samordning och kontinuitet kring patienten Hembesök medför bättre förståelse för patientens verkliga behov Snabb hantering och enklare logistik Närhet till olika professioner Kontakter mellan primärvård och sjukhus fungerar dåligt Kommunen och Landsting är organiserad på helt olika sett. Vi skulle behöva få mer samverkan/ utbildning tillsammans, för att förstå varandras förutsättningar bättre Stora variationer i vårdcentralernas arbetssätt Svårt att få kontakt med läkare

57 Övriga kommentarer Mer kommunikation mellan hemsjukvård och primärvård behövs Behov av att säkerställa att hemstjänst inte ringer ambulans utan kontaktar mobila teamet istället Arbetssättet ger trygghet åt både patient och personal Rehab upplever sig inte delaktiga i arbetet med hemsjukvårdsläkare/närsjukvårdsteam Mer tid med läkare behövs, tiden räcker inte till Om det skall fungera optimalt behövs möjligheten att få ut en läkare akut Ökad kompetens samt ge förutsättningar för kommunens personal, när vården ska bedrivas i hemmet i stället för på sjukhus/vårdcentral Det bästa som hänt i kommunal vård

58 Patientupplevelse

59 Enkät patientupplevelse Vi önskar att ni distribuerar denna till patienter som har haft minst två teamhembesök av NSVT eller hemsjukvårdsteam. Förslagsvis ber ni till exempel läkare eller sjuksköterskor att dela ut enkäten vid hembesök. Ni som koordinatorer ansvarar för att samla in enkäten (t.ex. genom att skicka med frankerat svarskuvert) och lägga in resultatet elektroniskt (LÄNK HEMSJUKVÅRDSTEAM LÄNK NÄRSJUKVÅRDSTEAM Ni ansvarar också för eventuella behov av påminnelser för att få en så god svarsfrekvens som möjligt. Insamlingen av svar sker under en tvåveckorsperiod, v Det finns en enkät för patienter i hemsjukvårdsteamet och en för patienter i närsjukvårdsteamet.

60

61

62 Gruppdiskussion Hur kan vi lokalt använda resultaten från enkäterna?

63 Hur kan vi lokalt använda resultaten från enkäterna? Ex. visa resultat från medarbetarenkäten på APT för rehab fråga om bilden stämmer samt hur de skulle vilja bli mer involverade. Samt att HSVT tänker på att ta med rehab-personalen. Använda resultat från enkäterna vid verksamhetsmöten där olika professioner möts och diskutera resultatet. Lyfta till NOSAM, ledningsgrupper, styrgrupper etc. Presentera resultat för politiken Använd vid befintliga forum, APT, referensgrupper etc. Diskutera när man har svart på vitt. Kan man jämföra med andra undersökningar för läkare? Jämföra arbetssituation när man arbetar med mobil närvård vs. vanligt arbete på VC. Visa resultat för de medarbetare som har svarat på enkäten Publicera på delregionala webbplatser så att fler kan ta del av resultatet Motivera samarbete mellan professioner/huvudmän. Visa att läkarna lär känna patienterna. Effektivare arbete.

64 Nätverksträff 22 november

65 Förslag till innehåll Hela projektet - bakgrund och var står vi nu? Paneldebatt: Framgångsfaktorer och utmaningar med mobil närvård Redovisning av intervjuerna av medarbetare, patienter och anhöriga Högskolan i Skövde (Jenny Hallgren). Hur får vi dessa nya arbetssätt hållbara, hur får vi en kultur som stöder de nya arbetssätten Redovisningar av resultat från de olika projekten Avslutning Hur fortsätter vi?

66 Kommentarer till agendan Fokusera på att lyfta fram det positiva med arbetet vad är det som har åstadkommits Visa på effekter för patienten vad säger de? Försök att få med politiker i panelen Till paneldebatten/programmet blir det likvärdig vård? Hur ska KoKboken följas upp? Vilka krav ställs?

67 Grupparbete Vilka resultat kan visas 22/11 och hur kan de visas?

68 Vilka resultat kan visas 22/11 och hur kan de visas? Visa gemensamt för Fyrbodal kortare presentation om det arbete som har gjorts. Ta stöd av kommunikationsavdelningen att ta fram material. Visa både glesbygds- och tätortsperspektiv. Visa det resultat som har uppkommit redan efter tre månader. Angered film. Hembesök hos hemsjukvårdspatient, tillsammans med teamet. Göteborg fyra stadsdelar kan berätta hur de arbetar gemensamt i en storstadsregion Uddevalla arbetar med gråzonspatienter Problematisera resultaten fokusera på framtiden Vi återkommer med önskemål på presentationer. Om ni har befintligt presentationsmaterial så som posters etc. säg gärna till så att det kan sättas upp

69 Avslut av projekt och fortsättning

70 Hur gör vi Mobil närvård oumbärlig framöver? Vilka farhågor behöver tas omhand? Det behövs en tydlig kravställning, dagens formulering är för luddig. Gäller både kommun och region. Kraven behöver vara rimliga Vi behöver hitta gemensamma strukturer. Vårdsamverkan är viktig, utgå från befintliga strukturer Hur kan vi förhindra att mobil närvård läggs ner dvs. att det sker en tillbakarullning? Håll lågan tänd! Processhandledarna fyller en viktig roll Behåll regional projektledare, bra stöd till koordinatorerna Öronmärkta pengar Vi behöver hitta gemensamma strukturer. Vårdsamverkan är viktig, utgå från befintliga strukturer Behåll hemsidan och fortsätt uppdatera Ha systematisk uppföljning Forum för att fortsätta att träffas (nätverksträff etc.) Vem/vilka behöver påverkas och se till att arbetet fortsätter? VVG är viktiga Kommunerna bör kräva tydligare närområdesplaner

71 Höstens möten Projektledarmöte, torsdag 6/12 (avslutning) Närsjukvårdsteam: 25/10 Nätverksträff: 22/11