Mobil närvård Västra Götaland Projektledarträff 22 mars 2018

Transkript

1 Mobil närvård Västra Götaland Projektledarträff 22 mars

2 Agenda, Välkomna och Check-in Information nuläge 10:00 Uppföljning/utvärdering Mobil Hemsjukvårdsläkare/Hemsjukvårdsteam och Närsjukvårdsteam Lärande organisation Utvärdering Hur arbetar vi med detta? Lunch 13:00 Patientresor - olika angreppssätt Diskussion utifrån utvärderingsexemplen Check-out och avslut

3 . Deltagare Stina Thorén, norra Hisingen Carina Westerelve, SAMLA Amira Donlagic, Fyrbodal Mia Gustavsson, Skaraborg Kerstin Bjälkefur, Skaraborg Marie Andersson, Öckerö Helen Larsson, Uddevalla Veronica Arvidsson, Vänersborg och Norra Bohuslän- Dalsland Åsa Enarsson, Fyrbodal Anna Hyltner, SU Mölndal Anna Hallin, Partille Sara Ottosson, Gbg Centrum Emma Svärd, Angered Hanna Holgersson, Norra Bohuslän-Dalsland Maria Widerberg, Fyrbodal Ingrid Ljungberg, Örgryte-Härlanda Björn Gunnarsson, Göteborg Karin Fröjd Marianne Alärd Anna Segerberg Frånvarande Charlotte Barouma Merita Murtezi Ingrid Grange Christina Olsson Ann-Sofie Kvist Anneli Örtendahl Mikael Bengtsson Agneta Bakir Ewa Hjerpe Christoffer Barresten Dag Norén

4 Information nuläge Karin Fröjd Regional projektledare

5 På gång Journalplattform Betydligt förbättrad tillgång till Melior för alla vårdcentraler är på gång i vår, tyvärr inte för LabBest på SU. Benny Johansson IT Närhälsan ska ta fram ett underlag och ta upp diskussionen med VGR IT på nytt angående att sprida användningen av journalplattformen som har tagits fram i Uddevalla.

6 Närområdesplaner inklusive beskrivning av hur de mobila hemsjukvårdsläkarteamen arbetar ska vara inskickade till vårdval vårdcentral Har ni tillgång till planerna? VISAM Bedömnings och beslutsstöd för kommunens sjuksköterskor. BVIS är en lokal anpassning gjord i Skaraborg. Vill ni veta mer kontakta maria.bjorck@falkoping.se Behövs gemensam uppföljning och utvärdering av sammanhållen vård och omsorg om äldre? Gemensamt analysseminarium VGR och GR/FoU i Väst (9 maj, Göteborg se separat inbjudan)

7 Håller vi på att uppnå syftet med projektet Mobil närvård/hemsjukvårdsläkarteam? Förbättra vård i hemmet för patienter med komplexa vård och omsorgsbehov för att öka värdet för patienten Skapa team mellan vårdcentralsläkare och kommunal HSV. Planerade teamhembesök Proaktivt och personcentrerat arbetssätt Läkemedelsgenomgångar SIP/Medicinsk vårdplan Brytpunktssamtal Öka möjligheten till akutbesök eller extrainsatt kontrollbesök Minska onödiga återinskrivningar

8 Ja. Hemsjukvårdsläkarna har övergått från projektet har övergått till ordinarie verksamhet (KoK-boken) Men kan vi visa några tydliga resultat?

9 Antalet projektfinansierade hemsjukvårdsläkare har ökat totalt vår 2017 höst 2018 totalt

10 Totala antalet hembesök Antal hembesök (alla åldrar) prel 25 - Östra hälso- och sjukvårdsnämnden 24 - Södra hälso- och sjukvårdsnämnden 23 - Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd 22 - Västra hälso- och sjukvårdsnämnden 21 - Norra hälso- och sjukvårdsnämnden

11 Andel listade 75 år och äldre som har fått hembesök har ökat från 10% 2014 till 12% 2017 (ökning med 2856 besök) % Göteborg S Älvsborg SAMLA SIMBA Fyrbodal Skaraborg

12 Andel listade 75 år och äldre med fördjupad läkemedelsgenomgång (på vc eller vid hembesök) har ökat från 42% 2014 till 48% 2017 % Götegorg S Älvsborg SAMLA SIMBA Fyrbodal Skaraborg

13 Fler resultat ur handlingsplanen Andel listade 75 år och äldre med olämpliga läkemedel har minskat från 18% 2014 till 15% 2017 Andel 75 år och äldre med två vårdtillfällen eller fler den sista månaden i livet har minskat från 11% 2014 till 10% 2017 Andelen listade 75 år och äldre med oplanerad återinskrivning inom 30 dgr har minskat från 11% 2014 till 9% 2017

14 Resultaten imponerar inte Jag hade förväntat en ordentlig ökning av hembesök 2017 tack vare heltidsanställda läkare. Ökningen hembesök listade 75år och äldre motsvarar ca 100 hembesök/heltidsläkare/år större ökning av läkemedelsgenomgångar färre med olämpliga läkemedel färre patienter som kunde vårdas hemma även de sista månaderna av livet färre återinskrivningar t ex pga snabbare och bättre uppföljning

15 Förklaring? Lågproduktiva doktorer? Ja till att börja med Bristande registrering? Många mått hämtas på befolkningsnivå och betydande förändringar hos målgruppen märks inte. Hemsjukvårdsläkare har fått överta hemsjukvårdsuppdrag från övriga vårdcentralsläkare? Det vill säga projektpengar har gått till andra patientgrupper på vårdcentralerna

16 A. Hemsjukvård ingår i grunduppdraget och ersätts med högt ACG och högre ersättning för hembesöket. B. Extra ersättning under projekttiden för att stimulera nya arbetssätt C. Ramhöjande ersättning i KoK-boken som har minskat något jämfört ersättningen under projekttiden

17 Vi vet att de mobila hemsjukvårdsteamen gör skillnad för patienter (och anhöriga och medarbetare), men kan vi visa det? Jätteviktigt att registrera Teambesök Besöksform: teambesök; Kontakttyp: hembesök; hsp-kategori: läkare eller XS010 Medverkan i teambesök och gruppteambesök SIP XU045, XU46, XU042 Fördjupad läkemedelsgenomgång XV016 Palliativregistret Symtomskattning före och efter

18 Test Uppföljning/utvärdering Mobil Hemsjukvårdsläkare/Hemsjukvårdsteam och Närsjukvårdsteam Hur har det fungerat?

19 Kommentarer Dela upp enkäten på flera Närsjukvårdsteam Hemsjukvårdsläkarteam Kommunens sjuksköterska Projektledare (statistik) Lägg till kommentarsfält samt ej applicerbart då ja/nej blir för snävt Säkerställ att frågorna inte innehåller fler än en fråga För ytterligare kommentarer, maila

20 Lärande organisation Dag Norén, Anna Segerberg

21 Var är vi? Vision/Mål Hur blev det? Vart ska vi? Hur gör vi?

22 Arbetsmodell framgångsfaktorer för samordning av välfungerande arbetssätt Genomförandekraft & utveckling Organisation Samverkan dagligen Inriktning Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering Målgruppen och patientperspektivet Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, omsorg och rehabilitering med helhetssyn på behov Kontinuerligt lärande Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat Efter årsrapporten 2017: Aktiviteter för uppföljning och lärande är alltjämt det mindre utvecklade området

23 Rekommendationer (utifrån sammanställning av den första årsrapporten) Genomförandekraft & utveckling Inriktning Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering Dra nytta av möjligheter till förbättringsarbete och skapa högre trovärdighet med detta Kontinuerligt lärande Systematiska uppföljnings- och utvärderingsmöten behöver stärkas Organisation Målgruppen och patientperspektivet Planering, ledning och uppföljning Samverkan dagligen Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, omsorg och rehabilitering med helhetssyn på behov Håll i och förstärk patientperspektivet gemensamt genom att fånga patientsituationer Löpande resultat Stärk projektledarrollen genom utbildningar Sätta tydligare och bättre målsättningar som kan följas upp

24 Lärande organisation - med uppföljning och återkoppling utifrån olika perspektiv Patient och närståendeperspektiv Medarbetar- och samverkansperspektiv Idé- och inriktningsperspektiv

25 Lärande organisation - med uppföljning och återkoppling utifrån tre viktiga perspektiv (exempel) Patientens/närståendes upplevelser - Trygghet/Kontinuitet - Tillgänglighet/Kontakt - Involvering av patient/ närstående - Nöjdhet generellt Patient/resurskvalitet - Minskade sjukhusinläggningar - Teambaserade hembesök - Läkemedelskontroll - Vårdplanering (med.vpl, SIP, SVOP m.m.) - Riskbedömningar (senior alert m.m.) - Stabilitet/Kontinuitet (samlad bild av insatser) Patient och närståendeperspektiv Lärande återkopplingsmöten Idé- och inriktningsperspektiv Medarbetar- och samverkansperspektiv Samsyn kring idé, grunder för angreppssätt, målsättningar - Kunskaper/Kännedom om arbetssätt inom verksamheterna - Samverkan ledning/styrning och operativa grupper - Spridning av målsättningar Teambaserade arbetssätt/ Samverkanskontakter - Mobila hemsjukvårdsläkaren - Vårdcentralerna - Kommunal hemsjukvård - Närsjukvårdsteam - Övriga professioner (rehab, dietist, kurator m.fl.) Förbättrad arbetsmiljö - Personalens upplevelse - Nöjdhet

26 Det tar tid att förstå! Förståelse Beslut, information, samtal Projektledare, styrgrupp Chefer Medarbetare Tid

27 Utvärdering Hur arbetar vi med detta? Laget runt

28 Utvärdering Hur arbetar vi med detta? (1/2) Få till samverkansavtal så att alla vet förväntningar och följa upp på styrgruppsmöten Mäter återinskrivningar på sjukhus, utgår från mall, ska analysera resultat och presentera för styrgrupp. Ska också intervjua patienter och anhöriga. Patient/anhörig ringt till ca 40 patienter. Öppna och slutna frågor. Upplevelse? Även ringt anhöriga som har varit med vid teambesök. Ska ta fram checklista för uppföljning som ska diskuteras på möten vara stående punkt på agendan Gjorde nöjdhetsskattning inför uppstart (kommunens SSK) vore intressant att göra uppföljning. Eventuellt även göra skattning med vårdcentralerna hur de ser på arbetet. SSK fyller i enkät efter varje hembesök (vad gjordes, tid, saknades någon etc.). Projektledare lägger in i Excel och följer upp och gör förbättringar Håller möten vad fungerar inte ( motverka knorr )? T.ex. arbetsgruppsmöten samt möten med läkarnas chefer och med SSK.

29 Utvärdering Hur arbetar vi med detta? (2/2) Har uppföljningsmöten varannan vecka med teamet. Går igenom PDSA-cykeln. Statistikmöten 2 ggr/termin. Vad gör vi, gör vi rätt saker? Tydliga kriterier för vad som ska följas Patientenkät, 8 frågor, 2 veckor efter utskrivning. Via post med svarskuvert Sorterar ut besöksstatistik, utvärderar resultat. Hade sjukhusvård kunnat undvikas? Uppföljning av statistik över patienter som ofta åker in och ut från sjukhus. Arbeta med ett patientfall per månad Intervjuer rehabpersonal, läkare, vårdcentraler insamling av synpunkter kring arbetssättet Fokus på SIP informera personal så att rätt formulär används

30 Närvård Skaraborg Hur utvärderar vi Mobil Närvård

31 Ledningsstruktur Stödstruktur Lärande nätverk Skapa hållbarhet - Lednings- och stödstrukturer Styrgrupp Vårdsam-verkan Samverkan geriatrik, demens och palliativ vård Operativa lednings-grupper Samverkan i varje kommun Koordinatorer Implementering och utveckling Anordna och planera lärande nätverksträffar, utbildnings-dagar Följa upp resultat Nätverksträffar teamarbete närmast individen Skaraborgs Sjukhus

32 Gemensamma Uppdragshandlingar - Tydlighet FoU Ingående parter FoU-centrum Skaraborg (primärvård) FoU-centrum Skaraborgs Sjukhus Högskolan Skövde Skaraborgsinstitutet Skaraborgs kommuner Patient-säkerhetsgrupp Utifrån i verksamheten upplevda problemområden vägleda genom att ta fram dokument t ex riktlinjer och tillämpningsanvisningar inom området relaterade till vårdsamverkan, särskilt i frågor som rör medicinska avvägningar. Koordinatorer Bidrar till både struktur och kunskapsbaserad utveckling genom att vara motorer i förändringsprocesser och att underlätta, stödja och inspirera verksamheternas medarbetare och ledning Ledningsgrupper Uppnå god samsyn och fungerande samarbete, korta och snabba beslutsvägar, etablera ett jämbördigt förhållande och delägarskap i gemensamma lösningar Skaraborgs Sjukhus

33 Lärande nätverk - permanenta mötesarenor knutna till Vårdsamverkan Skaraborg, där aktörer och andra intressenter från alla vårdgivare involverade i Närvården samt brukare möts för dialog, kunskapsspridning och kunskapsutveckling. Reflektera över resultat, utvärderingar, effekter och åtgärda. Skaraborgs Sjukhus

34 Skaraborg ( utöver den regionala handlingsplanen) - Årshjul Sammanställs i årsrapport Medicinska vårdplaner (patient med kommunal hälso- och sjukvård) - ordinarie boende, säbo. Behov och täckningsgrad, arbetssätt mobila hemsjukvårdsläkare Andel oplanerade akuta transporter i förhållande till antal inskrivna i kommunal hälso- och sjukvård Produktionsdata NSVT inskrivna, utskrivna, avlidna, remisser, användning av korttidsplatser/sjukhusplatser, Hospice, hembesök Upplevelser patient/närstående och medarbetare genom intervjuer Patientresor vad händer Skaraborgs Sjukhus

35 Forskning i Skaraborg under 2018 I samarbete med Chalmers CHI studera nätverksorganisering. Att arbeta i, leda och styra gemensamt över organisationsgränser. I samarbete med Högskolan i Skövde (HiS) studera erfarenheter av att vårdas och vårda i hemmet utifrån modellen Mobil Närvård. 1. utifrån ett vårdtagare/närstående och medarbetarperspektiv beskriva erfarenheter av mobil närvård i hemmet samt delaktighet i utformning och utveckling av vården 2. beskriva vårdtagare/närståendes behov av stöd i dagligt liv för att främja och upprätthålla hälsa och välbefinnande Metod: Intervjuer Skaraborgs Sjukhus

36 Patientresor - olika angreppssätt Anna Karlsson, Marianne Alärd

37

38 Närsjukvårdsteamets patienter Falköpings kommun Granskning till Maria Björck Närvårdskoordinator Södra Skaraborg

39 Granskning av kommunens HSL-journal När patienten anslöts till Närsjukvårdsteamet (NSVT) Om patienten avslutats = avliden/behov upphört Dokumentation under utvalda sökord Om Medicinsk vårdplan (MVP) återfinns i journalen Mätning av registrerad tid Hemtjänst (total tid - inkl. tid för delegerad hälso- och sjukvårdsinsats (HSL)) HSL-tid utförd av omvårdnadspersonal Mätning startar 3 månader före anslutning till NSVT Mätning fortsätter 3 månader efter avslutning/behov upphört OBS! Mätning av tid utförd av kommunens sjuksköterskor är ej utförd!

40 Sammanlagt 55 patienter har granskats vilka är/har varit anslutna till NSVT under perioden patienter som anslöts till teamet under första halvåret finns kvar Samtliga patienter har kommunal hemsjukvård (HSV) 36 av 55 (65%) har en Medicinsk vårdplan Kön Kvinnor Män Ålder Intervall Antal Medel 83 Median 83

41 Avslutade Avlidna Behov upphört Totalt Antal Procent (av 55) 55% 13% 67% Dödsplats antal patienter Hemmet Sjukhus Korttid Säbo Tid i NSVT för avslutade patienter (månader) Intervall 1-33 Medel 9 Median 5

42 Patient A Ansluten till NSVT Hemtjänst endast HSL-insats HSL timmar/månad 1 0 0

43 300 Patient B Ansluten till NSVT Avliden i hemmet Totaltid timmar/månad 100 HSL timmar/månad Ansluten till NSVT Avslutad/avliden 0

44 Patient C Ansluten till NSVT Avslutad/behov upphört inlagd sjukhus Totaltid timmar/månad HSL timmar/månad 5 0 Ansluten till NSVT+ avslutad/behov upphört

45 Patient D Ansluten till NSVT Hemtjänst endast HSL inlagd sjukhus inlagd sjukhus, planerat totaltid timmar/må nad 5 0 Ansluten till NSVT

46 Patient E Ansluten till NSVT avliden i hemmet totaltid timmar/ månad HSL timmar/ månad inlagd sjukhus och korttid X flera Ansluten till NSVT

47 Diskussion från utvärderingsexemplen

48 Hur kan vi/ni arbeta för att öka lärandet? Patientens/närståendes upplevelser - Trygghet/Kontinuitet - Tillgänglighet/Kontakt - Involvering av patient/ närstående - Nöjdhet generellt Patient/resurskvalitet - Minskade sjukhusinläggningar - Teambaserade hembesök - Läkemedelskontroll - Vårdplanering (med.vpl, SIP, SVOP m.m.) - Riskbedömningar (senior alert m.m.) - Stabilitet/Kontinuitet (samlad bild av insatser) Patient och närståendeperspektiv Lärande återkopplingsmöten Idé- och inriktningsperspektiv Medarbetar- och samverkansperspektiv Samsyn kring idé, grunder för angreppssätt, målsättningar - Kunskaper/Kännedom om arbetssätt inom verksamheterna - Samverkan ledning/styrning och operativa grupper - Spridning av målsättningar Teambaserade arbetssätt/ Samverkanskontakter - Mobila hemsjukvårdsläkaren - Vårdcentralerna - Kommunal hemsjukvård - Närsjukvårdsteam - Övriga professioner (rehab, dietist, kurator m.fl.) Förbättrad arbetsmiljö - Personalens upplevelse - Nöjdhet

49 Ta in studenter som skriver D-uppsats, t.ex intervjua patienter, ha möjlighet att förstå patientens upplevelse av nära vård. Dock tidskrävande. Lyssna! Lägg ej ord i munnen på patienten, lyssna in det som sägs och reflektera tillsammans i teamet. Kollegial granskning av arbetssätt Någon som patienten/närstående inte är beroende av genomför intervjun, t.ex. byt stadsdel. Ökar möjligheten att få ärliga svar Berättelse om patient, inom hemsjukvården t.ex. vid utskrivning, diskussion om resultat Observationer/skuggning skugga någon i teamet, sedan direkt återkoppling till gruppen det här såg jag. Observera både arbetssätt och hur patienten verkar uppleva situationen

50 Lär av varandra, t.ex. genom att bilda lokala nätverk. Ej för stora men som är geografiskt nära. Diskutera gemensamma patientfall lärandeseminarier Auskultera hos varandra för att lära av varandra och öka kunskapen om varandras verksamheter Våga sträcka ut handen, vara prestigelös. Fråga vad andra behöver av en själv. Få tillåtelse att hjälpa varandra. Få tillgång till andras kompetenser Lära av andra organisation, benchmarka med andra branscher

51 Ständigt diskutera idé- och inriktningsperspektivet för att förstå varför vi ska utveckla det vi gör Hålla nätverksträffar på olika nivåer (medarbetar- och ledningsnivå) för att sprida kunskap och lära av varandra Hitta befintliga forum, t.ex. lunchmöten för att hålla idé- och inriktningsperspektiv levande samt att få input. Var tydlig kring syfte och mål med möten/träffar samt planera för hur vi ska ta hand om inputen vi får Våga skryta med outputen berätta vad vi gör! Lära ut

52 Nästa möte 24 april, nätverksträff, Elite Park Hotell 23 maj, projektledarträff, Clarion Hotell Post