Standardiserad Utskrivning. Samordnande sjuksköterska på VC

Transkript

1 Standardiserad Utskrivning Samordnande sjuksköterska på VC

2 Bakgrund Arvika sjukhus pilot standardiserad utskrivning Pilotprojekt Verkstaden 2013 Samordnande sjuksköterska, funktion samordnande ssk på alla VC infördes 2014, rutin som beskriver arbetet skrevs

3 Vad hände sen Arvika sjukhus fortsatte arbetet med standardiserad utskrivning CSK försenad start inga patienter flaggades till våra VC från CSK Egna riskbedömningar på VC inga eller ett fåtal

4 Var är vi nu : Beslut i HCL beslutar om att implementering av Rutin samordnande ssk sker vid samtliga vårdcentraler i länet beslutar om att implementering av Rutin risk för återinskrivningar via akutmottagningar sker vid akutmottagningar i länet

5 Varför gör vi detta! Trygg vård för den äldre Trygg vård för den mångsökande patienten Minska oplanerade återinskrivningar inom 30 dagar Förhindra undvikbar slutenvård

6 Vad händer nu CSK akutmottagning startar inom nära framtid Processledare Äskat resurser till funktionen samordnande ssk ej klart i nuläget

7 Arbete på akutmottagningen Patient söker akutmottagning Utsedd funktion på akutmottagning Utsedd funktion akutmottagningen forts. Utsedd funktion akutmottaningen forts. Patient söker akutmottagning Har >4 besök de senaste 6 mån och/eller vårdpersonal uppmärksammar, att patienten har ett ökat vårdbehov. Meddelar via Messenger till funktionen på akutmottagningen om ökat vårdbehov Information om rutinen att man följer upp patienten, finns anslagen på akutmottagningen Tar regelbundet ut rapport på de som sökt akutmottagningarna >4 ggr/6 mån. Kontrollerar om det finns meddelande från vårdpersonal på akuten. Går igenom gruppen mångbesökare och de meddelanden som vårdpersonal på akuten skickat. Exkluderar de som inte är aktuella. Kontaktar aktuella patienter via telefon och erbjuder att förmedla kontakt med aktuell vårdinstans. På patienter > 65 år görs samtidigt en riskbedömning enl Geriatrisk riskprofil En journalanteckning upprättas, där ska ev riskpoäng och samtycke dokumenteras. Alla patienter som ingår i kriteriena registreras under Observanda, rubrik Komplicerade vårdbehov med kommentar. Patient som inte samtycker till informationsöverföring, hänvisas det till en journalanteckning i kommentaren Patient som samtycker till informationsöverföring,då meddelas ansvarig vårdinstans via Messenger om att patienten är aktuell för vidare uppföljning. Markerar via Observanda under rubrik Komplicerade vårdbehov att information förmedlats till ansvarig vårdinstans. Initiera SIP vid behov Vårdpersonalen kan se under Observanda att patienten är uppmärksammad och ev omhämndertagen. Det kan även finnas en hänvisning till en anteckning för mer information. Ansvarig vårdinstans meddelas av funktionen att ett ökat vårdbehov består.

8 Vad ska göras på våra vårdcentraler Ansvarig vårdinstans mottager meddelande i Messenger Ansvarig vårdinstans konfirmerar under Observanda rubrik Komplicerade vårdbehov att patienten är omhändertagen enl rutin Innebär att fast läkarkontakt/vårdkontakt ska vara utsedd, se riktlinje Fast vårdkontakt och fast läkarkontakt. Dokumenteras i avsedd journalmall Ansvarig vårdinstans utfört en planering och åtgärder Dokumentation av planering och ev åtgärder ska dokumenteras i journalen. Finns beslut om speciellt omhändertagande vid akutbesök så ges en hänvisning till anteckning i journalen under Observanda rubrik Komplicerade vårdbehov

9 Hur kommer vi vidare? Förändring av vår rutin? Alla har nu Cosmic kan vi ha en gemensam?

10 Trygg och effektiv utskrivning

11 Regeringen beslutade den 27 februari 2014 att tillkalla en särskild utredare för att genomföra en översyn av lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso-och sjukvård, förkortad betalningsansvarslagen.

12 Syftet med översynen är att åstadkomma en god vård, där ledtiderna mellan sluten vård på sjukhus och vård och omsorg i det egna hemmet eller i särskilt boende kan hållas så korta som möjligt och onödig vistelse på sjukhus så långt möjligt kan undvikas för utskrivningsklara patienter.

13 Utökat ansvar primärvård fast vårdkontakt läkare, sjuksköterska En modern och mer flexibel planering av patientens vård och omsorg Enligt förslaget krävs inskrivningsmeddelande och kallelse till vårdplanering. Till exempel att den kommunala hälso- och sjukvården ska ha tillgång till läkarkonsultationer dygnet runt, korrekta läkemedelslistor, klart med vilken läkare som tar över det medicinska ansvaret Huvudspåret ska vara överenskommelser mellan huvudmännen. Att gå från 5 till 3 inom somatisk vård (30 till 3 för psykiatrin) fristdagar och där även helgdagar räknas är en stor förändring. Utveckling av effektiva vårdkedjor över huvudmannagränser med överenskommelser mellan landsting och kommuner.

14 Vad innebär detta för arbetet på VC Behöver arbeta med fast vårdkontakt Vi kommer att kalla till SIP samt delta i större utsträckning än idag

15 Vad händer nu? Gemensamt arbete mellan kommunerna i Värmland och LIV Karin Haster leder arbetet i LIV i samverkan med kommunerna. Ett förslag till överenskommelse på remiss till hösten?