Del 4_5 sidor_16 poäng

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Del 4_5 sidor_16 poäng"

Åke Håkansson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Del 4_5 sidor_16 poäng Du är jour på akutmottagningen i Sollefteå och går in till en patient som heter Alfrida Lundberg hon är 72 år gammal. Enligt dottern som också är med, har hon talat konstigt i telefon tidigare idag samt tappat telefonluren varvid samtalet avbröts. Dottern åkte hem till mamma och har nu följt med sin mor till sjukhuset. AL tycker att besvären är borta och förstår inte alls dotterns oro. 1.1 Vilken diagnos misstänker Du (1p) 1.2 Nämn tre relevanta riktade frågor du ställer till patienten. (3p) Sida 1 av 5

2 Du misstänker att hon haft en TIA. Du frågar ut henne om hennes symptom, vad som egentligen har hänt, och hon berättar då att hon kände sig konstig, ringde sin dotter och då var det som att hon hade svårt att prata, sluddrade liksom, men hon visste vad hon ville säga, hade inte svårt att hitta orden, utan det var svårt att uttala dom. Sedan blev hon svag i högra handen som höll telefonen, och tappade den. Hon plockade upp telefonen med vänster hand som fungerade, och efter kanske 5 minuter var hon helt frisk igen. Hon har aldrig haft några liknande symptom tidigare, har aldrig rökt och tar inga mediciner. Hon har opererats 2.1 Hur tolkar Du patientens berättelse, vilka symptom hade hon under sin misstänkta TIA? (2p) 2.2 Sedan undersöker du patienten. Nämn de tre viktigaste sakerna att undersöka hos just denna patient. (3p) Sida 2 av 5

3 Du misstänker att patienten har haft en högersidig pares i armen och en central facialispares när hon hade sin TIA (ej en afasi) Blodtrycket är högt, 190/110. Du hör ett blåsljud över vänster carotis, inget blåsljud över hjärtat. Ett fullständigt neurologstatus visar inga bortfall. 3.1 Vad göra? Några undersökningar du vill beställa? I så fall vilka, ange de två viktigaste? (2p) 3.2 Är det bråttom, bör det ske samma dag, eller kan du beställa undersökningen och begära att få den inom två veckor? (1p) Sida 3 av 5

4 Du misstänker att patienten har haft en högersidig pares i armen och en central facialispares när hon hade sin TIA (ej en afasi) Blodtrycket är högt, 190/110. Du hör ett blåsljud över vänster carotis, inget blåsljud över hjärtat. Ett fullständigt neurologstatus visar inga bortfall. Du beställer ett EKG som visar sinusrytm och normalt EKG även i övrigt, således ingen klar embolikälla från hjärtat. Vidare en ultraljudsundersökning av halskärlen samma dag, den görs på röntgenavdelningen och visar en stenos i vänster carotis interna som uppskattas till mer än 80%. 4.1 Du tror att den nog ska opereras, men kanske man ska ge några läkemedel i väntan på operationen, ge förslag på tre lämpliga läkemedel att sätta in (3p) 4.2 Det görs ingen karotiskirurgi i Sollefteå. Kanske man kan vänta någon vecka, eller är det kanske bättre att ringa kärlkirurgen i Sundsvall och fråga? (1p) Sida 4 av 5

5 Du misstänker att patienten har haft en högersidig pares i armen och en central facialispares när hon hade sin TIA (ej en afasi) Blodtrycket är högt, 190/110. Du hör ett blåsljud över vänster carotis, inget blåsljud över hjärtat. Ett fullständigt neurologstatus visar inga bortfall. Du beställer ett EKG som visar sinusrytm och normalt EKG även i övrigt, således ingen klar embolikälla från hjärtat. Vidare en ultraljudsundersökning av halskärlen samma dag, den görs på röntgenavdelningen och visar en stenos i vänster carotis interna som uppskattas till mer än 80%. Patienten behöver en blodtryckssänkande medicin, ASA/Trombyl 75 mg och en statin (ex: simvastatin 40 mg). Det är bråttom att operera, strokerisken är som högst nära inpå TIAn. I en studie fann man att 30% av alla strokepatienter hade haft en TIA inom en vecka före att de fick sin stroke. Du ringer kärljouren i Sundsvall och patienten får en operationstid tre dagar senare. Lycka till med nästa fråga! Sida 5 av 5

Relevanta dokument

1.1 Vilken diagnos misstänker Du (1p) 1.2 Ställ tre relevanta riktade frågor till patienten. (3p)

1.1 Vilken diagnos misstänker Du (1p) 1.2 Ställ tre relevanta riktade frågor till patienten. (3p) Du gör AT, är jour på akutmottagningen och går in till en patient som heter Anna Andersson, hon är 72 år gammal. Enligt dottern som också är med, har hon talat konstigt i telefon tidigare idag samt tappat