1.1 Vilken sjukdom misstänker Du i första hand, ange namnet på svenska (1p) och på latin (1p).

Transkript

1 Du vikarierar i väntan på AT-tjänst på vårdcentralen i Korpilombolo. Din första patient på måndag morgon visar sig vara en manlig renskötare, 66 år, som klagar över att han sedan två veckor tillbaka får ont i vänster ben när han går. Smärtan kommer efter cirka en kilometer, snabbare i uppförsbacke. Smärtan försvinner när han har vilat i 5-10 minuter, sedan kan han gå lika länge till innan smärtan återkommer. 1.1 Vilken sjukdom misstänker Du i första hand, ange namnet på svenska (1p) och på latin (1p). 1

2 vilat i 5-10 minuter, sedan kan han gå lika länge till innan smärtan återkommer. Du misstänker claudicatio intermittens, eller fönstertittarsjuka som sjukdomen heter på svenska. 2.1 Patienten har fått gott om tid på sig att själv berätta om sina symptom, men nu är det dags ställa några riktade frågor. Ställ tre relevanta riktade frågor (1,5p) 2.2 Vad betyder claudicatio på latin (1p) och hur har detta uttryck uppstått historiskt? (en extrapoäng om du kan svara på detta, en poäng som inte räknas med i slutsumman!). Varför kallas det fönstertittarsjuka på svenska (1p)? 2

3 fönstertittarsjuka på svenska? Du frågar om han röker, det visar sig att han gör det, men bara 5-10 cigaretter om dagen, han har länge försökt att minska. Du frågar om tidigare sjukdomar och medicinering. Han är tidigare frisk frånsett ett olycksfall med axelluxation för många år sedan, han förnekar även diabetes och tar inga mediciner. Claudicare betyder att halta på latin, och kommer från det faktum att Kejsar Claudius (Tiberius Claudius Caesar Augustus Germanicus, som regerade år efter Kristi födelse) haltade, sannolikt pga polio i barndomen. Under Claudius regeringstid haltade många vid hovet, för att göra som kejsaren, och efter det blev betydelsen claudicare, att göra som kejsaren, det samma som att halta. Fönstertittarsjuka kallas det eftersom patienten stannar upp pga smärtan, och då gärna tittar in i skyltfönster för att ha något att göra och för att det inte ska märkas att något är galet. 3.1 Det är förstås viktigt att undersöka patienten, nämn tre viktiga riktade undersökningar som Du vill utföra genast i undersökningsrummet (dvs sådant som Du undersöker pga din misstanke på Claudicatio Intermittens) (3p). 3

4 fönstertittarsjuka på svenska? Du frågar om han röker, det visar sig att han gör det, men bara 5-10 cigaretter om dagen, han har länge försökt att minska. Du frågar om tidigare sjukdomar och medicinering. Han är tidigare frisk frånsett ett olycksfall med axelluxation för många år sedan, han förnekar även diabetes och tar inga mediciner. Claudicare betyder att halta på latin, och kommer från det faktum att Kejsar Claudius (Tiberius Claudius Caesar Augustus Germanicus, som regerade år efter Kristi födelse) haltade, sannolikt pga polio i barndomen. Under Claudius regeringstid haltade många vid hovet, för att göra som kejsaren, och efter det blev betydelsen claudicare, att göra som kejsaren, det samma som att halta. Fönstertittarsjuka kallas det eftersom patienten stannar upp pga smärtan, och då gärna tittar in i skyltfönster för att ha något att göra och för att det inte ska märkas att något är galet. Det är förstås viktigt att undersöka patienten, nämn tre viktiga riktade undersökningar som Du vill utföra genast i undersökningsrummet (dvs sådant som Du undersöker pga din misstanke på Claudicatio Intermittens). Du genomför ett kärlstatus som innefattar inspektion, pulspalpation och ankeltrycksmätning. Vänster fot är lite svalare än höger, men man ser inga sår eller någon missfärgning. Den kapillära och venösa återfyllnaden är något långsammare på vänster än på höger sida. Han har fina pulsar i aorta och femoralis bilateralt, utan sidoskillnad. Inga blåsljud över dessa artärer, inte heller över art iliaka eller njurartärer. Arteria poplitea palperas tydligt på höger sida, men ej på vänster. Du palperar tydliga fotpulsar höger, men ej vänster. Ankeltryck: Dorsalis pedis höger 180, vä 80. Tibialis posterior höger 190, vä 85. Blodtryck i höger arm är 180/105, vänster 140/ Han har uppenbarligen ett stopp i arteria femoralis på vänster sida. Du funderar över genesen till denna ocklusion. Nämn de två vanligaste orsakerna till en artärocklusion som inträffade relativt akut för 2 veckor sedan (2p) 4

5 fönstertittarsjuka på svenska? Du frågar om han röker, det visar sig att han gör det, men bara 5-10 cigaretter om dagen, han har länge försökt att minska. Du frågar om tidigare sjukdomar och medicinering. Han är tidigare frisk frånsett ett olycksfall med axelluxation för många år sedan, han förnekar även diabetes och tar inga mediciner. Fönstertittarsjuka kallas det eftersom patienten stannar upp pga smärtan, och då gärna tittar in i skyltfönster för att ha något att göra och för att det inte ska märkas att något är galet. Det är förstås viktigt att undersöka patienten, nämn tre viktiga riktade undersökningar som Du vill utföra genast i undersökningsrummet (dvs sådant som Du undersöker pga din misstanke på Claudicatio Intermittens). Du genomför ett kärlstatus som innefattar inspektion, pulspalpation och ankeltrycksmätning. Vänster fot är lite svalare än höger, men man ser inga sår eller någon missfärgning. Den kapillära och venösa återfyllnaden är något långsammare på vänster än på höger sida. Han har fina pulsar i aorta och femoralis bilateralt, utan sidoskillnad. Inga blåsljud över dessa artärer, inte heller över art iliaka eller njurartärer. Arteria poplitea palperas tydligt på höger sida, men ej på vänster. Du palperar tydliga fotpulsar höger, men ej vänster. Ankeltryck: Dorsalis pedis höger 180, vä 80. Tibialis posterior höger 190, vä 85. Blodtryck i höger arm är 180/105, vänster 140/90.Han har uppenbarligen ett stopp i arteria femoralis på vänster sida. Du funderar över genesen till denna ocklusion. Nämn de två vanligaste orsakerna till en artärocklusion som inträffade relativt akut för 2 veckor sedan? De vanligaste orsakerna är emboli och trombos. 5.1 Vilken orsak tror Du är mest sannolik hos denna patient? (1p) Finns det något annat Du kan undersöka på Vårdcentralen som är av vikt för den fortsatta utredningen, vad avser den bakomliggande orsaken till patientens tillstånd? (1p) 5

6 fönstertittarsjuka på svenska? Du frågar om han röker, det visar sig att han gör det, men bara 5-10 cigaretter om dagen, han har länge försökt att minska. Du frågar om tidigare sjukdomar och medicinering. Han är tidigare frisk frånsett ett olycksfall med axelluxation för många år sedan, han förnekar även diabetes och tar inga mediciner. Fönstertittarsjuka kallas det eftersom patienten stannar upp pga smärtan, och då gärna tittar in i skyltfönster för att ha något att göra och för att det inte ska märkas att något är galet. Det är förstås viktigt att undersöka patienten, nämn tre viktiga riktade undersökningar som Du vill utföra genast i undersökningsrummet (dvs sådant som Du undersöker pga din misstanke på Claudicatio Intermittens). Du genomför ett kärlstatus som innefattar inspektion, pulspalpation och ankeltrycksmätning. Vänster fot är lite svalare än höger, men man ser inga sår eller någon missfärgning. Den kapillära och venösa återfyllnaden är något långsammare på vänster än på höger sida. Han har fina pulsar i aorta och femoralis bilateralt, utan sidoskillnad. Inga blåsljud över dessa artärer, inte heller över art iliaka eller njurartärer. Arteria poplitea palperas tydligt på höger sida, men ej på vänster. Du palperar tydliga fotpulsar höger, men ej vänster. Ankeltryck: Dorsalis pedis höger 180, vä 80. Tibialis posterior höger 190, vä 85. Blodtryck i höger arm är 180/105, vänster 140/90.Han har uppenbarligen ett stopp i arteria femoralis på vänster sida. Du funderar över genesen till denna ocklusion. Nämn de två vanligaste orsakerna till en artärocklusion som inträffade relativt akut för 2 veckor sedan? De vanligaste orsakerna är emboli och trombos. Vilken orsak tror Du är mest sannolik hos denna patient? Finns det något annat Du kan undersöka på Vårdcentralen som är av vikt för den fortsatta utredningen, vad avser den bakomliggande orsaken till patientens tillstånd? Eftersom patienten röker och inte har någon känd hjärtsjukdom är trombos pga atheroskleros i adduktorkanalen den mest sannolika orsaken. Ett EKG kan påvisa de vanligaste orsakerna till en emboli, nämligen förmaksflimmer och hjärtinfarkt. EKG visar sinusrytm, och är även i övrigt normalt. 6.1 Vilken är den viktigaste primära behandlingen för claudicatio intermittens, ange tre åtgärder (3p): 6

7 fönstertittarsjuka på svenska? Du frågar om han röker, det visar sig att han gör det, men bara 5-10 cigaretter om dagen, han har länge försökt att minska. Du frågar om tidigare sjukdomar och medicinering. Han är tidigare frisk frånsett ett olycksfall med axelluxation för många år sedan, han förnekar även diabetes och tar inga mediciner. Fönstertittarsjuka kallas det eftersom patienten stannar upp pga smärtan, och då gärna tittar in i skyltfönster för att ha något att göra och för att det inte ska märkas att något är galet. Det är förstås viktigt att undersöka patienten, nämn tre viktiga riktade undersökningar som Du vill utföra genast i undersökningsrummet (dvs sådant som Du undersöker pga din misstanke på Claudicatio Intermittens). Du genomför ett kärlstatus som innefattar inspektion, pulspalpation och ankeltrycksmätning. Vänster fot är lite svalare än höger, men man ser inga sår eller någon missfärgning. Den kapillära och venösa återfyllnaden är något långsammare på vänster än på höger sida. Han har fina pulsar i aorta och femoralis bilateralt, utan sidoskillnad. Inga blåsljud över dessa artärer, inte heller över art iliaka eller njurartärer. Arteria poplitea palperas tydligt på höger sida, men ej på vänster. Du palperar tydliga fotpulsar höger, men ej vänster. Ankeltryck: Dorsalis pedis höger 180, vä 80. Tibialis posterior höger 190, vä 85. Blodtryck i höger arm är 180/105, vänster 140/90.Han har uppenbarligen ett stopp i arteria femoralis på vänster sida. Du funderar över genesen till denna ocklusion. Nämn de två vanligaste orsakerna till en artärocklusion som inträffade relativt akut för 2 veckor sedan? De vanligaste orsakerna är emboli och trombos. Vilken orsak tror Du är mest sannolik hos denna patient? Finns det något annat Du kan undersöka på Vårdcentralen som är av vikt för den fortsatta utredningen, vad avser den bakomliggande orsaken till patientens tillstånd? Eftersom patienten röker och inte har någon känd hjärtsjukdom är trombos pga atheroskleros i adduktorkanalen den mest sannolika orsaken. Ett EKG kan påvisa de vanligaste orsakerna till en emboli, nämligen förmaksflimmer och hjärtinfarkt. EKG visar sinusrytm, och är även i övrigt normalt. Vilken är den viktigaste primära behandlingen för claudicatio intermittens, ange tre åtgärder. Rökstopp, träning och medicinsk sekundärprofylax med trombocythämning, statiner och blodtryckskontroll är de tre viktigaste primära åtgärderna. 7.1 Patienten är i sitt arbete som renskötare beroende av att kunna gå långt i bergig terräng, trots att han också använder hjälpmedel som snöskoter och fyrhjuling. Även helikoptrar används i samband med rajden. Han hade inte tänkt sig att gå i pension än på några år. Kan det vara rimligt att behandla hans kärlocklusion invasivt, och i så fall hur? (2p) 7

8 Eftersom det är en relativt färsk ocklusion (bara två veckor gammal) skulle man kunna överväga att genomföra en trombolysbehandling av den färska trombosen och sedan dilatera den sannolika kvarstenosen med ballong (PTA). Om patienten är väldigt bekymrad för sin framtid är det aldrig fel att ringa kärlkirurgerna i Sunderbyn (Luleå) och diskutera handläggningen av patienten. Lycka till med nästa fråga! 8