TENTAMENSSKRIVNING T1 (Läk 513)

Transkript

1 TENTAMENSSKRIVNING T1 (Läk 513) LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS Namn: Personnr: - texta Max: 40 poäng KOD: Gk: 24 poäng Skrivtid: 8-12 : Läs detta först: 1. Ta det lugnt! 2. Mobiltelefoner, väskor och ytterkläder skall förvaras där skrivvakt anger. 3. Skriv kod på varje blad. 4. Skrivningen består av 10 essäfrågor, max poäng är 4/fråga. per delfråga anges endast vid särskilt ojämn fördelning. Svaret på dessa uppgifter (kontrollera att du fått alla!) skall i sin helhet rymmas på fram- och vid behov baksidan av det blad på vilken uppgiften presenteras. 5. Endast det som kan läsas kommer att bedömas. Med andra ord, skriv tydligt! 6. Inga hjälpmedel är tillåtna. Skrivvakt tillhandahåller kladdpapper. 7. Du får inte lämna lokalen förrän 1 timme av skrivtiden förflutit. 8. När du har tagit emot skrivningen är det att betrakta som tentamenstillfälle. Alla måste personligen lämna in sin skrivning senast vid skrivtidens slut, alltså även blanka skrivningar. Se till att du blir avprickad på listan! 9. Vid toalettbesök ska du anteckna dig på en särskild lista. 10. Samtal mellan studenter får ej förekomma i skrivsal, under rökpaus eller toalettbesök. 11. Lycka till! EFTER RÄTTNING Efter utkvittering av skrivning godkännes inga klagomål på rättning/poängsättning Datum Namnteckning

2 TENTAMEN T1, V04, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, (10) (2p) 1. a) Beskriv förutsättningarna för frisättning av acetylkolin i nervmuskelsynapsen och förloppet vid frisättningen! (1.5p) b) Hur utövar acetylkolin sin postsynaptiska effekt efter att ha satt sig på den postsynaptiska receptorn? Vilken faktor bidrar till att snabbt avsluta acetylkolinets effekt? (0.5p) c) Vid sjukdomen Myastenia gravis förekommer antikroppar mot acetylkolinreceptorn. Vilka symptom kan detta resultera i (utgå från dina kunskaper om synapsfysiologi!)?

3 TENTAMEN T1, V04, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, (10) (4p) 2. Räkna upp de muskler som bidrar till att stabilisera knäleden. Ange den rörelse som respektive muskel åstadkommer vid kontraktion. Utgå från rörelsen och beskriv muskelns ungefärliga anatomiska läge (ursprung och fäste behöver ej anges i detalj). Rita gärna!

4 TENTAMEN T1, V04, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, (10) 3. Ung man med kraftigt svullet knä efter idrottsaktivitet (handbollsspel i LUGI) söker ortopedakuten, upplever smärta vid belastning tre-fyra steg a) Vilka frågor ställer Du som doktor till patienten? (1.5p) b) Vilka moment ingår i Din undersökning av patienten på akutrummet? (1.5p) c) Vilken provtagning och vilken ytterligare teknisk undersökning ger viktig information i akutskedet? Varför är de viktiga?

5 TENTAMEN T1, V04, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, (10) 4. Multipel skleros (MS) och Parkinsons sjukdom är förhållandevis vanliga neurologiska sjukdomar. MS är en demyeliniserande sjukdom som drabbar många olika delar av centrala nervsystemet (CNS). Ofta påverkas ryggmärgen. Vid Parkinsons sjukdom drabbas en speciell del av CNS av en degenerativ process. a) Om en patient med MS har utbredda skador i ryggmärgen, hur påverkas motoriken i benen? Beskriv de typiska fynden i motor-status. b) En annan vanlig sjukdomslokalisation vid MS är lillhjärnan (cerebellum). Beskriv typiska fynd i motor-status som talar för lillhjärnsskada. (0.5p) Vad kallas den del av CNS som drabbas vid Parkinsons sjukdom? (1.5p) Ange de typiska motoriska symptom som förekommer vid Parkinsons sjukdom.

6 TENTAMEN T1, V04, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, (10) 5. Ta ställning till patienternas frågor. Förklara ditt ställningstagande med hjälp av relevant och korrekt terminologi. Avsikten är således inte att ge patienterna svar som är lättförståeliga för en lekman. (2p) (2p) a) Ester L. tillhör en släkt med autosomalt dominant nedärvd bröstcancersjukdom. I släkten har man funnit en mutation i BRCA1-genen och flera personer har undersökts. Esters mamma, moster och mormor har visats vara bärare av mutationen, men mormor, som levde tills hon var 91år gammal, fick aldrig bröstcancer. Ester undrar om ärftliga sjukdomar kan hoppa över en generation. b) Karin A. besöker dig på din mottagning. Karin, som är 24 år gammal, har en muskelsjukdom som heter dystrofia myotonica (DM). Hon har tämligen uttalade besvär med svaghet och stelhet i musklerna och har även vissa hjärtproblem. Karins mamma har också DM, men insjuknade först i 45 års ålder. Karins mormor, som är 78 år gammal, har smärre muskulära besvär och opererades för starr (förekommer hos många DM-patienter) i 60-års åldern. Karin undrar varför sjukdomen verkar bli värre, och debutera tidigare, för varje generation.

7 TENTAMEN T1, V04, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, (10) 6. Diabetes är ett tillstånd av kronisk hyperglukemi som kan förorsakas av såväl miljö- och livsfaktorer som ärftliga faktorer. I världen finns det ~100 miljoner diabetiker. (2p) a) Redogör kort för 3 viktiga skillnader mellan de två vanligaste typerna av diabetes! b) Elna, 64 år söker med klassiska symptom på debuterande diabetes av den ena typen. Du utför en glukostoleranstest, vilket innebär att 75 g glukos drickes och därefter mätes blodglukos regelbundet under 2 timmar. Mot bakgrund av patientens typiska symptombild, förklara de mekanismer som bidrar till att hennes 2-timmars värde är förhöjt. c) Vilka är de typiska komplikationerna till diabetes?

8 TENTAMEN T1, V04, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, (10) (4p) 7. Din uppgift består i att dela upp Gunnars problem i riskfaktorer, symtom och undersökningfynd relaterade till dålig perifer blodcirkulation. Motivera din uppdelning genom att definiera termernas innebörd. Gunnar, 67 år kommer till mottagningen där du tjänstgör som läkare. Han klagar på smärta i höger underben och fot samt att han har sår på tårna som inte vill läka. Gunnar är rökare. Senast han var hos doktorn, för två år sen, fick han reda på att hans kolesterolvärden var höga. Dessutom sa doktorn till honom att han måste sluta röka och börja röra på sig. Gunnar säger att det är svårt eftersom det börjar göra ont i benet efter bara en kort promenad men det släpper bara han får vila lite. Du inser att Gunnar har fönster-tittar-sjuka (claudicatio intermittens). Du ber Gunnar lägga sig på britsen. Pulsarna på höger fotled känns inte alls till skillnad från vänster där de är lätta att hitta. Blodtrycket i höger fot mäter du till 30 mmhg, dvs långt under patientens systemtryck på 160/95 mmhg. Såren sitter längst ut på tårna och är svarta i mitten dvs har gått i nekros (död vävnad). När du lyfter upp hans fötter från britsen bleknar höger fot snabbare än vänster och när du sänker dem igen blir den högra foten snabbt röd. Du pratar med din kollega som är kärlkirurg och hon ser till att en angiografi genomförs. Den visar att arteria femoralis superior och arteria poplitea är helt igentäppta och endast en av tre underbensartärer är öppna. Gunnars diagnos sätts till kronisk kritisk ischemi vilket innebär att perfusionstrycket i benartärerna är så lågt att de inte klarar av att försörja vävnaden ens i vila. Han opereras två veckor senare med en lång femodistal by-pass till arteria fibularis. Det betyder att man tar en ytlig lång ven från benet (blodet kan ta de djupa venerna tillbaka till hjärtat) och använder den för att koppla förbi de igentäppta kärlen. På så sätt återställer man blodflödet till foten. Operationen går bra och Gunnar, tagen av allvaret i situationen, lyckas sluta röka. Vid återbesök tre månader senare är såren på tårna läkta och smärtan borta, även vid ansträngning. Gunnar går numera gärna på promenad.

9 (4p) TENTAMEN T1, V04, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, (10) 8. Samhällsfaktorer påverkar hälsan, vilket tydligt exemplifieras av fenomenet övervikt. Med utgångspunkt från dina nyvunna insikter om hur samhällsfaktorer inverkar på hälsa och ohälsa ska du redovisa de samhällsfaktorer som är relaterade till hälsoutmaningen trafikskador. Vilka är de viktigaste direkta och indirekta orsakerna till trafikskador?

10 TENTAMEN T1, V04, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, (10) 9. Gör en bedömning av fallet nedan. Vilken eller vilka etiska principer ger någon vägledning. Motivera kort dina svar! Ambulansen anländer med en medvetslös 25-åring kvinna som har kraftiga blödningar efter en trafikolycka. Med i ambulansen är också hennes något äldre make. Han har klarat sig oskadd men tycks vara chockad. Han säger att de båda tillhör Jehovas vittne och att hon under inga omständigheter ska ha blodtransfusion. Kvinnans blodtryck faller. Du bedömer att omedelbar blodtransfusion krävs om hon ska överleva. Oberoende av om du svarar "ja" eller "nej" på frågorna nedan, motivera kort varför! a) Autonomiprincipen ställer bl a krav på informerat och frivilligt samtycke, eller att någon ersätter detta om t.ex. patienten inte är kontaktbar. Ger principen någon vägledning för vad du som läkare bör göra? Ja Nej b) Nyttoprincipen ställer bl a krav på att inte skada och minska lidande i första hand hos den aktuella patienten, men också hos andra som kan beröras, direkt eller indirekt. Ger principen någon vägledning för vad du som läkare bör göra? Ja Nej c) Rättviseprincipen ställer bl a krav på att inte diskriminera och att visa solidaritet med speciellt utsatta individer. Ger principen någon vägledning för vad du som läkare bör göra? Ja Nej d) Bör kvinnan ges blod i detta läge? Ja Nej

11 TENTAMEN T1, V04, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, (10) (2p) 10. a) Prevalensen av cancer i Sverige den 31 december 2001 var 1,5%. Förklara varför prevalensen inte är ett direkt mått på risken att insjukna i cancer. b) Incidensen av cancer bland kvinnor i Sverige år 2001 var 0,00502 per personår. Förklara vad detta innebär. c) Incidensandelen för typ I diabetes var 0,7% i en avgränsad grupp av pojkar i en stor svensk epidemiologisk undersökning. Vilken uppgift saknas för att incidensandelen ska ha en meningsfull tolkning?

12 Läkarprogrammets grundkurs, tentamen Kontrollera att Du har fyllt i personuppgifter på första sidan och kod på alla övriga sidor Anteckna din kod här:.. Riv av och behåll denna sida!!!!