Skrivningsnummer:.. Rest delexamination 1, VT Klinisk medicin. MEQ-fråga 1. Totalt 19 poäng. Anvisning:

Transkript

1 Rest delexamination 1, VT Klinisk medicin MEQ-fråga 1 Totalt 19 poäng Anvisning: All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogade kuvert. Därefter rättvändes nästa sida. Endast en sida får vara rättvänd i taget. Det är inte tillåtet att gå tillbaka till en redan besvarad sida. Skriv skrivningskod på samtliga sidor. När du är färdig med MEQ-frågan ska alla sidor ligga i bifogade kuvert och du ber skrivvakten om KORTSVARSFRÅGORNA. LYCKA TILL! 1

2 MEQ Du tjänstgör under AT på en vårdcentral i Flen. Dagens andra patient är Niklas, 55 år nybesök som bokats av en av distriktssköterskorna. Titeln i bokningen är Blodtryck och när du läser i sköterskans anteckningar ser du att hon vid tre skilda tillfällen mätt blodtrycket på Niklas; 140/90, 160/95, 150/95 och därefter bokat in honom till dig. I övrigt vet du ännu ingenting om patienten. När du planerar vilka prover och undersökningar som ska tas och hur du ska lägga upp besöket utgår du ifrån tre olika aspekter som bör bedömas vid nyupptäckt hypertoni. 1.Vilka tre principiella övergripande frågeställningar bör belysas med hjälp av anamnes, status och provtagning vid nyupptäckt hypertoni? (3p) 2

3 Du planerar att försöka bedöma om det rör sig om essentiell eller sekundär hypertoni, samt om det finns tecken till organpåverkan till följd av det förhöjda blodtrycket och om det förekommer eventuella andra riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom. När patienten nu är på plats har du detta i bakhuvudet när du går in mer i detalj. Ge exempel på uppgift/fynd som kan ge vägledning med motivering hur man ska tolka resultaten under varje punkt nedan: 2. Essentiell eller sekundär hypertoni (3p) Anamnes (En uppgift med motivering) Status (En uppgift med motivering). Labprov (En uppgift med motivering) 3. Organpåverkan (3p) Anamnes (En uppgift med motivering) Status (En uppgift med motivering). Labprov (En uppgift med motivering) 4. Övriga riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom (3p) Anamnes (Ange två uppgifter, behöver ej motiveras)... Status (En uppgift med motivering).. Labprov (Ange två uppgifter, behöver ej motiveras)

4 Du planerar att försöka bedöma om det rör sig om essentiell eller sekundär hypertoni, samt om det finns tecken till organpåverkan till följd av det förhöjda blodtrycket och om det förekommer eventuella andra riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom. När du nu träffar Niklas får du reda på att han tycker sig ha varit frisk tidigare i livet, bortsett från en blindtarmsoperation när han var 8 år. Han röker inte, dricker måttligt med alkohol, är gift och har tre barn i mellanstadieåldern. Han har tidigare idrottat en del men har nu fått svårt att hinna med det med familj och ett roligt men tidskrävande arbete som projektledare på en reklambyrå. Med åren har en del extrakilon samlats på magen och konditionen försämrats en aning. Båda föräldrarna är i livet, hans pappa har hypertoni och hade en liten stroke för några år sedan, 76 år gammal. Två friska bröder. Inför dagens besök har han lämnat prover: Hb 140, LPK 7,5, TPK 230, fastep-glukos 5,2, Na 137, K 4,1, Krea 80, TSH 1,2, T4 11, Totalkolesterol 6,1, LDL 3,5, HDL 1,8, Triglycerider 2,13 U-sticka: Glu 0, Prot 0, Ery 0, Leu 0, Nitrit neg Status AT: Perifert kompenserad. Viss bukfetma. Inga perifera inkompensationstecken. Hjärta: RR, frekvens 80. Inga bi- eller blåsljud. BT: 158/96 hö arm liggande. (Väsentligen samma tryck i stående och i vä arm) Buk: mjuk, något adipös. Perifera pulsar: Aa carotis, radialis och fotpulsar palperas u a bilat. EKG: normalt. Längd 185 cm, vikt 97 kg (BMI 28) När du börjar diskutera med patienten om det du kommit fram till framkommer det att patienten tycker att han mår bra och att det verkar onödigt att bry sig om det hela. 5. Vad ger du för förklaringar och motivering till att det är viktigt att följa upp och eventuellt behandla? (1p) 6. Vilken eller vilka behandlingar överväger du? Motivera dina val! Vilka råd vill du ge patienten? (3 p) 4

5 Du planerar att försöka bedöma om det rör sig om essentiell eller sekundär hypertoni, samt om det finns tecken till organpåverkan till följd av det förhöjda blodtrycket och om det förekommer eventuella andra riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom. När du nu träffar Niklas får de reda på att han tycker sig ha varit frisk tidigare i livet, bortsett från en blindtarmsoperation när han var 8 år. Han röker inte, dricker måttligt med alkohol, är gift och har tre barn i mellanstadieåldern. Han har tidigare idrottat en del men har nu fått svårt att hinna med det med familj och ett roligt men tidskrävande arbete som projektledare på en reklambyrå. Med åren har en del extrakilon samlats på magen och konditionen försämrats en aning. Båda föräldrarna är i livet, hans pappa har hypertoni och hade en liten stroke för några år sedan, 76 år gammal. Två friska bröder. Inför dagens besök har han lämnat prover: Hb 140, LPK 7,5, TPK 230, fastep-glukos 5,2, Na 137, K 4,1, Krea 80, TSH 1,2, T4 11, Totalkolesterol 6,1, LDL 3,5, HDL 1,8, Triglycerider 2,13 U-sticka: Glu 0, Prot 0, Ery 0, Leu 0, Nitrit neg Ingenting i status, anamnes eller labprover talar för att Niklas i nuläget skulle ha en sekundär hypertoni. Dock är han överviktig och har förhöjda blodfetter och han skulle tjäna på att gå ner i vikt och röra mera på sig. Ni kommer överens om att han ska göra en kraftanstränging och försöka åtgärda detta med förändrade motions- och matvanor. Efter din förklaring om risker för hjärt-kärlsjukdom vill patienten gärna ha medicin också för att minska risken så mycket som möjligt. Ni diskuterar därför kring eventuell läkemedelsbehandling och du föreslår behandling med ACE-hämmare för blodtrycket. 7. Ange en relativt vanlig biverkan du bör informera om för ACE-hämmare. (1p) 8. Ange hur du bör följa upp behandlingen för övrigt med tanke på ACE-hämmare. (1p) 9. Om blodfetterna ej förbättras påtagligt på livsstilsåtgärder vill du sätta in simvastatin. Ange en biverkan av simvastatin som du bör informera om. (1p) 5