DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2 DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2

Transkript

1 Integrerande MEQ 2-fråga DX2 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 8 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida Därefter rättvändes nästa sida. Skriv skrivningskod på samtliga sidor. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogade kuvert. Endast en sida får vara rättvänd i taget. Det är inte tillåtet att gå tillbaka till en redan besvarad sida. När du är färdig med MEQ-frågan ska alla sidor ligga i bifogade kuvert och du ber skrivvakten om KORTSVARSFRÅGORNA. LYCKA TILL!

2 Tentamensnummer:.. 1 (7) Du har precis börjat arbeta på diabetesmottagningen i Karlstad. Första timmen på måndag morgon har man visat dig lokalerna och journalsystemet som turligt nog är take care. Efter en trevlig morgonfika är det dags att börja arbeta. Du får som första patient en årskontrollspatient; en 37-årig man som haft sin typ 1 diabetes sedan 3-årsåldern. Du noterar att han är överviktig; längd 177 cm; vikt 99 kg och midjemått 114 cm. Blodtrycket är 165/95 sittande hö arm. Fotstatus är ua. 1. Vilket midjemått ska man som manlig diabetiker absolut inte överstiga? (1p) 2. Vilka labprover ska alltid ingå i en årskontroll av en diabetiker? (2p)

3 Tentamensnummer:.. 2 (7) är överviktig; längd 177 cm; vikt 99 kg och midjemått 114 cm. Man ska inte överstiga 102 cm i midjemått. De prover som alltid ska ingå i en årskontroll är HbA1c, lipidstatus, s-k, s-krea, U-albumin/U-Krea-kvot. Pat har HbA1c 70 (7,8); s-k 3,9; s- Krea 73; s-tg 1,9; s-totalkolesterol 6,9; s-hdl-kolesterol 0,9; s-ldl-kolesterol 4,3; U- albumin/u-krea-kvot 0,3. Pat berättar att blodtrycket har legat så högt även när han testar sitt blodtryck hemma med en automatisk blodtrycksmanschett. Du vill därför börja behandla hans blodtryck. 3. Vilket preparat väljer du? (1p) 4. Ange kortfattat dess verkningsmekanism (3p)

4 Tentamensnummer:.. 3 (7) är överviktig; längd 177 cm; vikt 99 kg och midjemått 114 cm. Man ska inte överstiga 102 cm i midjemått. De prover som alltid ska ingå i en årskontroll är HbA1c, lipidstatus, s-k, s-krea, U-albumin/U-Krea-kvot. Pat har HbA1c 70 (7,8); s-k 3,9; s- Krea 73; s-tg 1,9; s-totalkolesterol 6,9; s-hdl-kolesterol 0,9; s-ldl-kolesterol 4,3; U-albumin/U-Krea-kvot 0,3. Pat berättar att blodtrycket har legat så högt även när han testar sitt blodtryck hemma med en automatisk blodtrycksmanschett. Du vill därför börja behandla hans blodtryck. Du väljer en ACE-hämmare. ACE-hämmare hämmar bildandet av angiotensin II från angiotensin I. Angiotensin II är potent vasokonstriktor och då den minskar uppstår blodtrycksreduktion (påverkan på extracellulär vätskevolym tror man är av mindre betydelse för antihypertensiv effekt). ACE hämmare ökar även bradykininnivåer som medierar vasodilatation. Angiotensin II har även en potentierande effekt på sympatikus som bortfaller vid behandling med ACE-hämmare. 5. Du sätter också in ett lipidsänkande preparat vilket? (1p) 6. Ange dess verkningsmekanism med några enstaka ord (2p)

5 Tentamensnummer:.. 4 (7) är överviktig; längd 177 cm; vikt 99 kg och midjemått 114 cm. Man ska inte överstiga 102 cm i midjemått. De prover som alltid ska ingå i en årskontroll är HbA1c, lipidstatus, s-k, s-krea, U-albumin/U-Krea-kvot. Pat har HbA1c 70 (7,8); s-k 3,9; s- Krea 73; s-tg 1,9; s-totalkolesterol 6,9; s-hdl-kolesterol 0,9; s-ldl-kolesterol 4,3; U-albumin/U-Krea-kvot 0,3. Pat berättar att blodtrycket har legat så högt även när han testar sitt blodtryck hemma med en automatisk blodtrycksmanschett. Du vill därför börja behandla hans blodtryck. Du väljer en ACE-hämmare. ACE-hämmare hämmar bildandet av angiotensin II från angiotensin I. Angiotensin II är potent vasokonstriktor och då den minskar uppstår blodtrycksreduktion (påverkan på extracellulär vätskevolym tror man är av mindre betydelse för antihypertensiv effekt). ACE hämmare ökar även bradykininnivåer som medierar vasodilatation. Angiotensin II har även en potentierande effekt på sympatikus som bortfaller vid behandling med ACE-hämmare. Du sätter in simvastatin. Den hämmar endogen kolesterolsyntes genom att blockera HMG- CoA-reduktas. 7. Nu tre år senare berättar pat att han senaste månaderna varit tvungen att minska sina insulindoser med 2/3-delar. Du funderar direkt på en annan autoimmun sjukdom vilken? (1p)

6 Tentamensnummer:.. 5 (7) är överviktig; längd 177 cm; vikt 99 kg och midjemått 114 cm. Man ska inte överstiga 102 cm i midjemått. De prover som alltid ska ingå i en årskontroll är HbA1c, lipidstatus, s-k, s-krea, U-albumin/U-Krea-kvot. Pat har HbA1c 70 (7,8); s-k 3,9; s- Krea 73; s-tg 1,9; s-totalkolesterol 6,9; s-hdl-kolesterol 0,9; s-ldl-kolesterol 4,3; U-albumin/U-Krea-kvot 0,3. Pat berättar att blodtrycket har legat så högt även när han testar sitt blodtryck hemma med en automatisk blodtrycksmanschett. Du vill därför börja behandla hans blodtryck. Du väljer en ACE-hämmare. ACE-hämmare hämmar bildandet av angiotensin II från angiotensin I. Angiotensin II är potent vasokonstriktor och då den minskar uppstår blodtrycksreduktion (påverkan på extracellulär vätskevolym tror man är av mindre betydelse för antihypertensiv effekt). ACE hämmare ökar även bradykininnivåer som medierar vasodilatation. Angiotensin II har även en potentierande effekt på sympatikus som bortfaller vid behandling med ACE-hämmare. Du sätter in simvastatin. Den hämmar endogen kolesterolsyntes genom att blockera HMG-CoA-reduktas. 8. Du funderar på om det kan vara Addisons sjukdom. Ange två symptom du frågar om. (2p) 9. Ange en av flera elektrolytrubbningar man ofta ser hos obehandlade Addisonpatienter. (1p) 10. Addisons sjukdom kan vara del i autoimmunt syndrom, APS. Ange två andra manifestationer av APS utöver diabetes mellitus typ 1 och Mb Addison. (2p)

7 Tentamensnummer:.. 6 (7) är överviktig; längd 177 cm; vikt 99 kg och midjemått 114 cm. Man ska inte överstiga 102 cm i midjemått. De prover som alltid ska ingå i en årskontroll är HbA1c, lipidstatus, s-k, s-krea, U-albumin/U-Krea-kvot. Pat har HbA1c 70 (7,8); s-k 3,9; s- Krea 73; s-tg 1,9; s-totalkolesterol 6,9; s-hdl-kolesterol 0,9; s-ldl-kolesterol 4,3; U-albumin/U-Krea-kvot 0,3. Pat berättar att blodtrycket har legat så högt även när han testar sitt blodtryck hemma med en automatisk blodtrycksmanschett. Du vill därför börja behandla hans blodtryck. Du väljer en ACE-hämmare. ACE-hämmare hämmar bildandet av angiotensin II från angiotensin I. Angiotensin II är potent vasokonstriktor och då den minskar uppstår blodtrycksreduktion (påverkan på extracellulär vätskevolym tror man är av mindre betydelse för antihypertensiv effekt). ACE hämmare ökar även bradykininnivåer som medierar vasodilatation. Angiotensin II har även en potentierande effekt på sympatikus som bortfaller vid behandling med ACE-hämmare. Du sätter in simvastatin. Den hämmar endogen kolesterolsyntes genom att blockera HMG-CoA-reduktas. Du frågar om trötthet/uttröttbarhet och nedsatt aptit/viktreduktion men även svaghet, illamående, yrsel (pga hypotoni), hyperpigmentering. Man ser ofta hypo-na, hyper-k, sänkt s-bikarbonat (totalkoldioxid). Ytterligare manifestationer av APS är Hashimoto-thyreoidit, hypoparathyreoidism, gonadsvikt, mukokutan candidos. 11. Efter att du ställt diagnosen Addisons sjukdom med hjälp av lågt s-kortisol och högt p-acth samt utfört Synachtentest vill du ta ett specifikt blodprov vilket? (1p) 12. Varför ska man behandla Addisons sjukdom med Hydrokortison och inte med Betapred (betametason)? (1p) 13. Ange de hormoner som höjer b-glukos-värdena. (2p)

8 Tentamensnummer:.. 7 (7) Epilog: Du tar 21-hydroxylas-antkroppar. Betapred saknar minerakortikoid effekt varför den är olämplig att använda vid Addisons sjukdom. De hormoner som höjer b-glukos är kortisol, GH, glukagon, adrenalin och noradrenalin. När pat sedan blev inställd på adekvat kortisondos behövde pat sedan höja upp sina insulindoser till de nivåer han var van vid innan han fick Addisons sjukdom.