Karin 84 år. Tablett och insulinbehandlad typ 2 diabetes. Förmaksflimmer, Waranbehandling. Hypertoni.

Transkript

1 Akut endokrinologi

2 Karin 84 år Tablett och insulinbehandlad typ 2 diabetes. Förmaksflimmer, Waranbehandling. Hypertoni. Ensamstående. Hittats av dotter liggandes på golvet. Inkommer pga trötthet och förvirring. Förstoppad. Törstig. Allmänpåverkad. Svag i benen.

3 Karin, 84 år Status Förvirrad, kan inte svara adekvat på frågor. MoS torra slemhinnor Lab Fritt Ca 1,63 Na 138 K 3,8 Krea 71 Ytterligare prover?

4 Akut hyperkalcemi PTH <0,3 Fosfat 0,67 ALP 0,9 CRP 24

5 Akut hyperkalcemi symptom: polyuri, törst, dehydrering trötthet, konfusion, medvetandepåverkan illamående,kräkningar, buksmärtor förstoppning hypertoni, arytmier

6 Akut hyperkalcemi Provtagning: calcium, albumin, joniserat calcium, PTH, fosfat, krea, SR, ALP EKG kort QT tid

7 Akut hyperkalcemi Orsaker: primär hyperparatyroidism malignitet sarkoidos d-vitaminintoxikation (aktivt d-vitamin)

8 Akut hyperkalcemi Provtagning: calcium, albumin, joniserat calcium PTH, fosfat, krea, SR, ALP EKG kort QT tid

9 Behandling: Rehydrering 3-6 liter NaCl Överväg furix

10 Akut hyperkalcemi Behandling: Bisfosfonat vid malignitet eller grav hypercalcemi av annan genes. Infusion Pamidronat. Ges först sedan rehydrering påbörjats. Effekt efter 2-3 dagar

11 Akut hyperkalcemi Behandling: Calcitonin- Miacalcic snabb effekt

12 Akut hyperkalcemi Behandling: Kortison Prednisolon vid malignitet,sarkoidos,d-vit intox effekt efter 4-5dagar.

13 Kristina 50 år tidigare fullt frisk söker akut för hjärtklappning

14 Kristina 50 år tidigare fullt frisk söker akut för hjärtklappning

15 Kristina 50 år Svettas, svårt att sova, trött gått ned 4 kg i vikt

16 Kristina 50 år Känns inte bra! upplevt tryckkänsla bakom ögonen ffa vä öga som hon också tycker är större än tidigare

17 Kristina 50 år TSH < 0,1 fritt T4 40 T3 15

18 Första åtgärd: Ge betablockare Propranolol eller Metoprolol

19 Sedan: Remiss till endokrin-mottagning för besök inom 1-2 veckor

20 Vid oftalmopati: Akut remiss till ögonläkare

21 Allvarlig försämring ofta till följd av annan akut sjukdom Allmänpåverkan feber, kräkning, diarre, oro, varm svettig hud, tackycardi, förmaksflimmer, hjärtsvikt

22 Na <125 mmol/l < 48 h duration sänkt medvetande kramper huvudvärk kräkningar

23 Risk för hjärnödem och inklämning Kontrollera: S-osmolalitet, U- osmolalitet, U-Na, kortisol, TSH

24 Vattenintoxikation Orsaker Högintensiv långvarig fysisk ansträngning Iatrogent, tillförsel av hypotona vätskor Kombinationer: läkemedel, ökade Na-förluster (kräkning,diarre), SIADH

25 IVA-vård Behandling Hyperton NaCl, 3% Na kontrolleras varje till varannan timme Snabb korrigering tills symptomen hävs: 2-4 mmol/l, därefter långsammare. Max 8 mmol/l/ första dygnet Alltför snabb korrigering kan ge akut dehydrering av hjärncellerna och myelinolys.

26 Göran 50 år Utskriven för två veckor sedan från infektion, vårdad för pneumoni. Varit sängliggande och kräkts efter hemkomst och söker åter akuten.

27 Göran 50 år Hypothyreos sedan fem år. Dålig kondition och nedsatt ork efter IVA vård för sepsis för ett år sedan, Inte återtagit sin tidigare vikt men inte gått ner ytterligare senaste året.

28 Göran 50 år AAlopecia totalis Status: Trött och tagen, temp 35.2 Hjärta: Regelbunden takykardi 130/min Blodtryck: 80/50

29 Göran 50 år Hb 163, LPK 7,1 CRP 3 Kalium 6,4 natrium 117, krea 146, glukos 3,4 Behövs fler prover?

30 Göran 50 år S-kortisol 83 (ref morgon > 400) ACTH 174 (ref morgon 1,6-14) TSH 35 (ref 0,2-4,0) ft4 8 (ref 8-14 på DS, metodberoende)

31 Göran har en Addison-kris!

32 Vid misstanke om Addisonkris: Ta kortisol och ACTH BEHANDLA! Solucortef 100 mg iv följt av 100 mg i 500 ml NaCl iv infusion på 4 h. Därefter ytterligare mg under första dygnet i infusion. Vätska NaCl frikostigt med ledning av dehydreringsgrad

33 Primär: Mb Addison Sepsis Metastaser TBC Sekundär: Hypofystumör Sheehans syndrom Hypofysit Sarcoidos Kombinerad: Iatrogen, under eller efter avslutad kortisonbehandling

34 Trötthet -> medvetandepåverkan Illamående, kräkning, matleda, diarre, buksmärtor, viktnedgång Hypotoni, ortostatism, dehydrering, chock Hyperkalemi, hyponatremi, hypoglykemi, feber, hyperpigmentering

35 Efter en tids kortisolbehandling

36

37 Patienter med kortisonbehandling kräver särskilda överväganden på akuten! Addisonpatienter med gastroenterit Hypofyssjukdom med ACTH-brist och feber Polymyalgia reumatica och pneumoni m fl

38 När ska vi misstänka iatrogen kortisolbrist? Hos den som medicinerar med Betapred, Prednisolon eller Hydrocortison. Även krämer och inhalationer har visat sig kunna ge bristsymptom vid utsättning Hos dem med akut sjukdom som slutat med långvarig behandling för mindre än ett år sedan.

39 Akuta sjukdomar kan kompliceras av relativ kortisolbrist Vid hjärtinfarkt, infektioner, trauma etc kan dosökning eller återinsättande av glucokortikoider vara livräddande.

40

41 Tänk på möjligheten av AKUT ENDOKRIN SJUKDOM

42 Tänk på möjligheten av AKUT ENDOKRIN SJUKDOM Inte alltid nyupptäckt! Kan lätt döljas hos äldre multisjuk patient! Ta prover innan behandling! Kortison är aldrig fel i akuta situationer

43 Tänk på möjligheten av AKUT ENDOKRIN SJUKDOM Inte alltid nyupptäckt! Kan lätt döljas hos äldre multisjuk patient! Ta prover innan behandling! Kortison är aldrig fel i akuta situationer

44 Tänk på möjligheten av AKUT ENDOKRIN SJUKDOM Inte alltid nyupptäckt! Kan lätt döljas hos äldre multisjuk patient! Ta prover innan behandling! Kortison är aldrig fel i akuta situationer

45 Kortison är aldrig fel i akuta situationer Ta-med-hem-meddelande

46 TACK