Svårt graviditetsillamående/ hyperemesis gravidarum

Transkript

1 Svårt graviditetsillamående/ hyperemesis gravidarum Berörda enheter Samtliga enheter inom VO Obstetrik och gynekologi, Norrbotten och MVC, Norrbotten. Syfte Enhetlig och god handläggning av svårt graviditetsillamående och hyperemesis gravidarum. Telefonrådgivning på MVC och gynmottagning PUQE-score (se nedan), råd om egenvård och receptfri behandling (Pyridoxin och Postafen) Om PUQE-score > 6 p trots denna behandling ska pat komma för en bedömning och ytterligare provtagning till gynjouren dagtid. Anamnes och undersökning PUQE score <6 p =mild, 7-12 = måttliga, >13 = svåra graviditetskräkningar. Uteslut andra orsaker till kräkning Duration (risk för tiaminbrist och Wernickes encefalopati, se nedan) Hudturgor Ultraljud vid första besöket duplex? Mola? Provtagning och kontroller Urinsticka. Minst 1+ ketoner för diagnos. Urinodling vb. El-status BT + puls (vid första besöket) Vikt Behandlingsförslag Syfte: Minska symtom på illamående och kräkningar, korrigera dehydrering och elektrolytrubbningar samt förhindra komplikationer. Tidiga graviditetskomplikationer Anna Pohjanen Anna Pohjanen 1 av 5

2 Läkemedel Pyridoxin (B6) T Pyridoxin Recip, 40 mg, 1 x 3. Receptfritt. Meklozin T. Postafen, 25 mg 1x2. Receptfritt. Prometazin+koffein - T Lergigan comp,10/50 mg, 1x2-4 Metoklopramid T Primperan 10 mg 1 x 3. Ondansetron T eller i.v. inj. Zofran, 4 mg x 3, ej förstahandspreparat, se nedan. Tillägg: Vitamin B1 = tiamin. T Beviplex Forte (innehåller även pyridoxin)1-3 x 1. Vid mer än 3 veckors duration av frekventa kräkningar pga. tiaminbrist och risk för Wernickes encefalopati. Observera att kvinnor som genomgått gastric bypass kan utveckla tiaminbrist betydligt snabbare! Kontrollera att ffa mörkhyade kvinnor och kvinnor med heltäckande kläder har D-vitaminsubstitution enligt vägledningsdokument D- vitamin och graviditet, se MHV-rutiner. K Omeprazol 20 mg 1x1 vid frekventa kräkningar. Prometazin+koffein (Lergigan Comp ): kategori C i FASS p g a koffeininnehållet. Avråd från samtidigt kaffeintag. Metoklopramid (Primperan ): kategori C i FASS främst p g a neuroleptika, gäller användning i tredje trimestern. Inget hinder att använda under en begränsad tid i tidig graviditet. Ondansetron: Behandling med ondansetron under tidig graviditet medför en något ökad risk för hjärtmissbildningar. Andra läkemedel ska därför användas i första hand. Riskökningen är inte så stor att det finns anledning till oro om kvinnan använt substansen under tidig graviditet. Vid svåra besvär är dock den eventuella risken för fostret med ondansetronbehandling liten jämfört med de risker som ostillbara kräkningar utgör. Intravenös vätsketillförsel NaCl 0,9 %. Tillskott av kalium 20 mmol per liter initialt, därefter justeras enl kaliumnivåer, dock max 40 mmol per liter. Glukosdropp skall undvikas då detta ökar tiaminbristen och därmed risken för Wernickes encefalopati. Tidiga graviditetskomplikationer Anna Pohjanen Anna Pohjanen 2 av 5

3 Info till patienten Ge patienten skriftlig patientinformation om hyperemesis. Upp till 80 % mår illa eller kräks under graviditeten. Hyperemesis: 0,3-1,5 % av alla graviditeter. Majoriteten mår bättre efter v 12 och bra i v.20, medan upp till 10 % kräks genom hela graviditeten. I de allra flesta fall ett övergående tillstånd! Lägre missfallsrisk Avbryt ev peroral järnmedicinering. Överväg parenteral substitution vid järnbrist. Sjukskrivning Vid lättare besvär %, vid uttalade besvär 100 % i upp till 2 mån enl Socialstyrelsens beslutsstöd, under diagnos O21. Återbesöksrutin Åter var tredje dag för infusionsbehandling. Bokas på sjuksköterskemottagning på mottagningen för bedömning och provtagning. Infusionsbehandling kanske på mottagning, bemannat Patienthotell eller avdelning. Kontakt med avdelningsläkaren (Sunderby Sjukhus) eller dagjour (övriga sjukhus) när svar på elstatus anlänt, inför andra infusionen för bedömning av elektrolyt-tillsatser. Kontroller som vid första besöket, inkl PUQE-score. Därefter infusion NaCl 0,9 % med 20 mmol Kalium 1000 ml på 2 timmar. Andra litern NaCl 0.9 % med kaliuminnehåll efter svar på el-status, detta dropp går in på 4 timmar. Målet är att pat vid återbesök ska få 2 liter NaCl. Vid tredje infusionstillfället/mottagningsbesöket utvidgad provtagning med blodstatus, TSH och T4 om PUQE-score är oförändrat eller försämrat. Fortsatt behandlingsrefraktär hyperemesis i andra trimestern Helicobacter Pylori- serologi. Journalförs primärt i VAS med kopia till Partus v b. Inläggningsindikationer Påtagliga elektrolytrubbningar Ketonuri 4+, viktnedgång > 5 kg från inskrivningsvikten, nedsatt allmänstatus. PUQE 13 eller högre. Omhändertagande på avdelningen Tidiga graviditetskomplikationer Anna Pohjanen Anna Pohjanen 3 av 5

4 Infusioner som ovan. Läkemedelstrappa som ovan. Steroider: Prednisolon 10 mg 3x1 i 3 dagar. Om utebliven respons kan man avsluta behandlingen utan nedtrappning. Annars nedtrappning enl följande: Dag 4: T Prednisolon 10 mg 1 x 2 i fyra dagar. Dag 8: T Prednisolon 10 mg 1 x 1 i fyra dagar. Dag 12: T Prednisolon 10 mg 0,5 x 1 i fyra dagar. Dag 16: T Prednisolon utsättes. Parenteral nutrition: Nutriflex +Tracel,Soluvit, Vitalipid (TSV) 1250 ml alt sondmat. Kontakt med dietist! Tidiga graviditetskomplikationer Anna Pohjanen Anna Pohjanen 4 av 5

5 Pregnancy Unique Quantification of Emesis (PUQE) Score. Ringa in det svar som bäst beskriver hur du haft det de sista 12 timmarna 1. Av de senaste 12 timmarna, under hur lång tid har Du mått illa? Inte alls _1 h 2 3 h 4 6 h >6 h (1) (2) (3) (4) (5) 2 Under de senaste 12 timmarna, hur många gånger har Du kräkts? 7 gånger 5 6 gånger 3 4gånger 1 2 gånger Jag har inte kräkts (5) (4) (3) (2) (1) 3. Under de senaste 12 timmarna, hur många gånger har Du ulkat eller haft kväljningar utan att få upp något? Inga 1 2 gånger 3 4 gånger 5 6 gånger 7 gånger (1) (2) (3) (4) (5) Ref Östergötlands rutin DSOG riktlinjer 2013 Tidiga graviditetskomplikationer Anna Pohjanen Anna Pohjanen 5 av 5