Symtomatisk hyponatremi SVK
|
|
- Anton Lundström
- för 6 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Symtomatisk hyponatremi SVK Definition av svår hyponatremi: Symtom + P-Natrium <116 mmol/l. (Vid akut hyponatremi P-Natrium <120 mmol/l) Johan Hulting MIVA Södersjukhuset , revid , , ,
2 Plasma-Natrium (mmol/l) P-Na >145, hypernatremi P-Na= , referensvärde P-Na= , lätt hyponatremi P-Na= , måttlig hyponatremi P-Na <124, uttalad hyponatremi P-Na <117, uttalad, i regel symtomatisk
3
4 Måttlig-uttalad hyponatremi hos medicinpatient Vätskeretension med ödem? Orsak: Hjärtsvikt, leversvikt, njursvikt? Natriumförluster via tarm eller njurar? Orsaker: GI-förluster, Tiazider? Njursjukdom. Addison? Bevarad osmolaritet? Orsak: Hyperglykemi Ökat vattenintag/vattenintoxikation? Orsak: Polydipsi Hypotyreos? Nedsatt vattenutsöndring pga SIADH Infektion, tumör, läkemedel (SSRI, tegretol, PPI)? Hyponatremi med P-Na <116 mmol/l till IVA!
5 Symtomatisk hyponatremi problem mm Relativt vanligt, 1-2 patienter per månad på MIVA Diagnos lätt många orsaker Akut eller kronisk hyponatremi? kan vara svårt! Riskgrupper (malnutrition, alkoholism, avancerad leversjukdom) Genomförande av behandlingen är svår Fel diagnos eller behandling kan leda till allvarlig skada
6 Hyponatremi - risker Akut hyponatremi risk för akut hjärnödem och inklämning Kronisk hyponatremi risk för subakut hjärnskada ( pontin myelinolys ) vid alltför snabb korrektion
7 Fysiologi Vasopressin/ADH och törstcentrum stimuleras av ökad plasmaosmolalitet. Hypovolemi och hypotension ger samma effekt. Vid minskad osmolalitet så sjunker ADH till noll. Sker ej detta utvecklar patienten hypoosmolalitet/hyponatremi. ADH stimuleras vid vissa kliniska tillstånd och av en del läkemedel
8 Anmälningsfall, 48-årig kvinna Till akutmottagningen under oklara omständigheter. Misstanke på misshandel. Okontaktbar, motoriskt orolig. Etanol 1. DT skalle: Två mindre frontala intracerebrala blödningar. Ny DT efter 6 tim oförändrad bild. S-Na 110; S-K 2,8 mmol/l. Inlagd akutvårdsavdelning med kontroll 4 ggr/tim. Ordination: 1 l NaCl 9 mg/l på 6 tim. Efter 10 tim: P-Na 122 och Kalium 2,5 mmol/l.
9 Oväntat hjärtstopp 11 tim efter ankomsten Patienten överlevde utan men!
10 Socialstyrelsens vetenskapliga råd De lokala behandlingsanvisningarna behöver bearbetas så att de bättre överensstämmer med senare litteratur.
11 Diagnos, akut eller kronisk Bakgrund, anamnes hyponatremi Symtom Hypo-, normo- eller hypervolemi
12 Anamnes - hyponatremi Akut Polydipsi (vid psykisk sjukdom) Stort vattenintag av annan orsak Maraton/extremsporter (Hypotona vätskor, peri- postoperativt) (TUR + spolning med hypoton vätska) Kronisk Diuretika/tiazider SIADH/läkemedel Alkoholism Hyponatremi med normal P-Osmolalitet Hyperglykemi
13 Symtom Akut hyponatremi (<36-48 tim) Kramper Koma Tecken på ökat intrakraniellt tryck Kronisk hyponatremi Succesivt ökande trötthet Förvirring Illamående, kräkningar Muskelsvaghet, dysfasi
14 Hypo-, hyper- eller normovolemi Hypovolemi: Natriumbrist + låg blodvolym stimulerar ADH. Kliniskt ortostatism mm Kräkning, diarré (U-Na <30 mmol/l, U-Osm <100 mosm/l) Diuretika, nefropati med saltförluster (U-Na >30 mmol/l) Mineralkortikoidbrist (Mb Addison) (U-Na >30 mmol/l) Normovolemi: SIADH (U-Na >30 mmol/l, U-Osm >100 mosm/l) Extremsporter Hypervolemi: Nedsatt vattenutsöndring som leder till hyponatremi och ödem. (BNP ökad, U-Na <30 mmol/l; RAS aktivering) Hjärt-, lever- njursvikt Hypervolemi: Ökad vattenutsöndring (U-Na <30 mmol/l, U-Osm <50 mosm/l) Polydipsi
15 i
16 i
17 Behandling symtomatisk hyponatremi Akut hyponatremi, snabb korrigering av P-Na 5-10 mmol/l med hyperton NaCl. Kronisk hyponatremi, långsam korrigering, 0,4 mmol/tim. Öka P-Na långsamt med Inf NaCl 9 mg/ml och/eller vätskekarens. Om alltför snabb ökning, stoppa NaCl. Ge vatten po eller glukos 50 mg/ml iv. I nödfall ges desmopressin (Minirin) i låg dos. Oklar diagnos, snabb ökning initialt, sedan långsam.
18 Kronisk hyponatremi med allvarlig hypovolemi Orsak: Långvariga natriumförluster och måttlig-uttalad vätskedeficit. Klinik: Nedsatt turgor, takykardi, BT<90, kreastegring. Hur åstadkommer man snabb vätskekorrektion utan att riskera snabb ökning (eller minskning) av P-Na?
19 Tillför isoton vätska med samma Nakoncentration som blodet. Om P-Na= 100, ger man 100/150x1000 ml NaCl= 670 ml ml Glukos 50 mg/ml i samma kanyl under t ex 60 min!
20 BEHANDLING Akut hyponatremi Snabb Na-korrektion (3-5 mmol/l per timme till P-Na ca 125 mmol/l eller max 10 mmol/l) med hyperton 3% NaCI samt i vissa fall furosemid beroende på symtomatologi, hydreringsgrad och diures. Kontrollera P-Na / P-Kalium varje timme och justera infusionstakten. Efter ovannämnda mål för P-Na eftersträvas långsam korrektion, <0,5 mmol/l/tim. Obs! Vid akut hyponatremi, medvetslöshet, kramper och tecken på hjärnödem: 1. Påbörja omedelbart (på akutrummet!) infusion 500 ml NaCl 9 mg/ml med tillsats av 160 mmoi NaCI och planera denna på 3 timmar (ca 170 ml/tim). Sätt separat kaliuminfusion vb. 2. Ge 20 mg furosemid iv. 3. Påbörja ventilatorbehandling med lätt hyperventilation (PaCO 2 = 3,5-4,5 kpa) 4. DT-skalle görs eventuellt vid behov i senare skede!
21 BEHANDLING, forts Kronisk symtomgivande hyponatremi Långsam Na-korrektion (0,3-0,4 mmol l per timme till P-Na ca 125 mmol/l) med peroral vätskerestriktion och/eller inf NaCI 9 g/l och/eller inj furosemid beroende på symtom och hydreringsgrad. En ofta adekvat utgångsordination är vätskerestriktion po samt inf NaCI 9 mg/ml, 1000 ml på 8(-12) timmar. P-Na kontrolleras varannan timme. Detta fordrar artärkateter och intensivvård.
22 BEHANDLING, forts Oklar duration av hyponatremi + allvarliga symtom Vid fall med kramper eller koma där det är oklart om hyponatremin är akut eller kroniskt utvecklad rekommenderas snabb korrektion (1-2 mmol/l per timme) under 3-4 timmar med inf NaCI 9 g/l och furosemid. Därefter reduceras korrektionshastigheten till <0,5 mmol/l per timme. En ofta adekvat utgångsordination är inj furosemid 20 mg iv samt inf NaCI 9 mg/ml, 250 ml med tillsats av 80 mmol NaCI som gives under ca 2 timmar (130 ml/tim) och därefter inf NaCl 9 mg/ml, 1000 ml på ca 8 timmar.
23 KRONISK HYPONATREMI, BEHANDLINGSMÅL Undvik alltid överkorrigering! P-Na får öka max 10 mmol/l under de första 24 tim. P-Na får öka max 18 mmol/l under de första 48 tim.
24 Svår hyponatremi på MIVA kroniska, 7 akuta på 5 år. Korrektionshastigheten första dygnet för kroniska var 0,53 mmol/tim och för akuta 1,19 mmol/tim. Alltför gles provtagning i många fall. En patient drabbades av myelinolys, en patient med kronisk hyponatremi avled efter 5 dagar. Två icke redovisade patienter inkom efter hjärtstopp och avled. Fyra patienter med hyperglykemi uteslöts.
25 62-årig kvinna (Patient 1) Överkonsumtion av öl och vin. Patienten besökte sin dotter. Lätt luftvägsinfektion. Drack 5 folköl på fredagen. På lördagen mest sovit. Svarat adekvat. Druckit dåligt. På söndagen vakenhetssänkt. Till SöS-akuten kl 18. Status: Dåligt kontaktbar. Reagerar med rörelser, ögonöppning och oförståeligt tal. Lab: B-Glukos ua. Lp och DT hjärna ua. P-Na 107 mmol/l, P-K 4,9 mmol/l, Kreatinin 155, CRP 328. Infusion 1 l Ringer-Acetat. Till intagningsavdelningen Måndag fortfarande medvetandesänkt. P-Na 109 mmol/l.
26 62-årig kvinna, (Forts. patient 1) Flyttad till vårdavdelning. Ordinerades 1 liter NaCl 9 mg/ml. Till MIVA några timmar senare. Då vaken, men desorienterad. Temp 38,1. Lab: S-Osmolalitet 248. U-Osmolalitet 399. Lungröntgen: Infiltrat vä lunga". Bensylpenicillin. 2 liter NaCl 9 mg/ml samt 1 liter Glukos 100 mg/ml med 40 mmol Na på 24 timmar. Tisdag vaken. Temp 37,4. S-Na 120. Normaliserade kreatinin-, och leverprover. Överfördes åter till vårdavdelning. Utskriven till hemmet i gott skick och utan mediciner. Samtliga lab-prover normaliserades.
27 Man 24 år (Patient 2) Kronisk psykotisk sjukdom. Vårdad enligt LSPV. Neuroleptika. Tilltagande hallucinationer och polydipsi senaste veckan. Man misstänker diabetes insipidus. Insättes på tabl Minirin 0,1 mg x 3 två dagar före intagning MIVA - "för att lindra törsten". Intagningsdagen druckit mycket vatten, illamående, kräkningar. Ostadig gång. Därefter generellt krampanfall. Medvetslös. Till Akuten kl 16. Somnolent och motoriskt orolig. Lab: P-Na 100 mmol/l
28 Man 24 år (Forts patient 2) DT skalle visade utplånade fåror, tydande på hjärnödem. Till MIVA kl Sövd. Kopplas till respirator. Ögonbottenundersökning visade staspapill vänster. S-Osmolalitet 206 mosm/kg. U-Osmolalitet 221 mosm/kg.
29 Man 24 år (Forts patient 2) Ordinerades inf med hyperton NaCl-lösning samt inj furosemid 40 mg iv och inf Mannitol 200 ml iv. Dag 2 kl 02.00: P-Na 120 mmol/l, God diures. Infusionshastigheten av NaCl minskas. Kl extuberad. Orolig och desorienterad. Dag 3 Vaken och väsentligen adekvat. S-Na = 134 mmol/l 48 timmar efter ankomsten. U-Densitet på 1,019 kg/l /U-Osmolalitet 660 mosm/kg d v s god koncentrationsförmåga. Diagnosen diabetes insipidus kunde därmed uteslutas. Dag 5 åter till psykiatrisk klinik.
30 Sammanfattning Indentifiera alla patienter med hyponatremi reagera promt om P-Natrium <120 mmol/l Akut eller kronisk hyponatremi kan vara svårt. Diskutera med IVA och/eller bakjouren! Behandlingschema läs på i modern litteratur (Akut internmedicin 2012!)
31 Svenska Endokrinologföreningens vårdprogram
32
33 slut
Symtomatisk hyponatremi SVK 14-05-06
Symtomatisk hyponatremi SVK 14-05-06 Definition av svår hyponatremi: Symtom + P-Natrium
Läs merAkut endokrinologi. Inger Friberg 2014
Akut endokrinologi Inger Friberg 2014 Karin 68 år Hypertoni sedan 5 år tar ACE hämmare i kombination med tiazid Osteoporos diagnos efter radiusfraktur tar bisfosfonat och Calcium D vitamin Tröttare senaste
Läs merHypo- och hypernatremi
2018-09-24 29595 1 (8) Sammanfattning Handläggning på IVA, med tonvikt på terapeutiska aspekter. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Innehållsförteckning... 1 Förutsättningar... 1 Genomförande...
Läs merHyponatremi. Tommy Olsson Medicincentrum 2011
Hyponatremi Tommy Olsson Medicincentrum 2011 Orsaker 9ll hyponatremi Utspädning pga. för mycket sparat va@en Vanligast SIADH Polydipsi Beh: vätskerestrik9on, Na- 9llförsel hjälper inte Förluster av Na
Läs merKarin 84 år. Tablett och insulinbehandlad typ 2 diabetes. Förmaksflimmer, Waranbehandling. Hypertoni.
Akut endokrinologi Karin 84 år Tablett och insulinbehandlad typ 2 diabetes. Förmaksflimmer, Waranbehandling. Hypertoni. Ensamstående. Hittats av dotter liggandes på golvet. Inkommer pga trötthet och förvirring.
Läs merElektrolytrubbningar Elektrolyter. Kvinna 55 år. Kvinna 55 år
Elektrolyter Elektrolytrubbningar Joniseras och bildar ett ledande medium vid lösning i vatten Fysiologiskt relevanta elektrolyter: Natrium Kalium Klorid Calcium Fosfat Magnesium Kvinna 55 år Lindrig hjärtsvikt,
Läs merVätskebalans. Eva Hovstadius För sjuksköterskeprogrammet Institutionen för Folkhälso- och Vårdvetenskap Uppsala universitet
Vätskebalans Eva Hovstadius För sjuksköterskeprogrammet Institutionen för Folkhälso- och Vårdvetenskap Uppsala universitet Del 1 Introduktion till Vätskebalans Grundläggande fakta Vatteninnehåll i kroppen
Läs merIntegrationsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor , , ,
Karolinska Institutet Läkarutbildningen, Den Friska Människan 2 (DFM2) MBB, FyFa Integrationsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor 130703, 140219, 150305, 160202 Mål och innehåll: Arbete med kliniskt anknutna
Läs merParenteral vätskebehandling till vuxna Gäller för: Region Kronoberg
Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Vätska och nutrition Giltig fr.o.m: 2016-10-26 Faktaägare: Pär Lindgren, regional chefläkare Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska komittén
Läs merDiabetisk ketoacidos. Stina Lindmark Medicincentrum, NUS
Diabetisk ketoacidos Stina Lindmark Medicincentrum, NUS Diabetisk ketoacidos (DKA) Typ 1-diabetes Hyperglykemiskt, hyperosmolärt syndrom (HHS) Typ 2-diabetes? Definition DKA Diabetes - ofta känd Metabol
Läs merVätskebalans i praktiken
Vätskebalans i praktiken Erik Lindgren, Anestesi- och intensivvårdskliniken, UAS 2014-09-04 Målsättning Vilka vätskor har vi och hur skiljer de sig åt? Och när ska man använda vilken? Men hur mycket ska
Läs mer1. 70-årig kvinna inkommer med ambulans efter att senaste dagarna blivit allt tröttare.
SEMINARIUM SVK HT 2014/VT2015 Fall- medvetslöshet 1. 70-årig kvinna inkommer med ambulans efter att senaste dagarna blivit allt tröttare. Dottern talade med patienten tidigare på dagen. Hon lät då förvirrad,
Läs merAkut internmedicin Behandlingsprogram 2010
Akut internmedicin sprogram 2010 ELEKTROLYTRUBBNINGAR Dehydrering... 2 Hypercalcemi... 3 Hyperkalemi... 4 Hypernatremi... 5 Hypocalcemi akut... 6 Hypokalemi... 7 Hyponatremi symtomgivande... 8 Metabolisk
Läs merDehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan)
Barn och ungdomsklinikerna Dehydrering 1(5) Dehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan) Definitioner Isoton dehydrering Hyperton dehydrering Hypoton dehydrering S-Na 135-149 mmol/l (vanligast,
Läs merTörstprov och minirintest
Törstprov och minirintest Uppsala-Örebro sjukvårdsregion Endokrina PM mars 2018 Indikation: Differentialdiagnostik av polyuriska tillstånd Bakgrund: Vid begränsad tillgång till vatten ökar insöndringen
Läs merÖvningsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor
Karolinska Institutet Läkarutbildningen, Den Friska Människan 2 (DFM2) MBB, FyFa Övningsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor Mål och innehåll: Fortsatta övningar med kliniska anknytningar. Omfattar syra-bas,
Läs merFallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter
Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter Eva Landberg, överläk Klinisk Kemi, US i Linköping Sant lågt Ca 2+ överskattas Sant högt Ca 2+ underskattas Risk för koagel 2 Calcium 99
Läs merSalt och vatten - dosen gör giftet! Erik Lindeman MD Swedish Poisons Information Centre
Salt och vatten - dosen gör giftet! Erik Lindeman MD Swedish Poisons Information Centre Case 1 Case 1 55 årig kvinna ~700 ml Japansk Soja i suicidsyfte 10% NaCl 75g salt Påträffas medvetslös Na 187 CXR
Läs merDX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1
DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs mer1) Elektrolytrubbningar 2) Vätskebalans 3) Syra-bas. Jonas Räf 141204
1) Elektrolytrubbningar 2) Vätskebalans 3) Syra-bas Jonas Räf 141204 1 x http://www.janusinfo.se/global/akut_internmedicin/elektrolyt_rubbning_2012.pdf http://www.internetmedicin.se 2 Distribution av elektrolyter
Läs merHyperglykemiska kriser. SVK 2016 Fredric Hedberg Specialist internmedicin, endokrinologi, diabetologi
Hyperglykemiska kriser SVK 2016 Fredric Hedberg Specialist internmedicin, endokrinologi, diabetologi Hyperglykemiska kriser Skillnader typ1 och typ2 diabetes Klinik, symptom. Bakomliggande patogenes: typ1
Läs merBEHANDLING AV KETOACIDOS
1 BEHANDLING AV KETOACIDOS En komprimerad version (1 sida) finns i form av den s.k. Behandlingsöversikten! DEFINITION Uttalad glukos-/ ketonuri, P-Glukos > 11 mmol/l, B-Ketoner > 3.9 mmol/l, ph < 7,30
Läs merFall 1-19-årig kvinna
Fall 1-19-årig kvinna En 19-årig kvinna kommer in på akuten med illamående och kräkningar. Påverkat allmäntillstånd och blodtrycket är 80/50 mmhg. Hon har varit trött och har minskat i vikt på sistone,
Läs merSU Med. Ger- Akutmottagning Akutmottagningen Omr2. 2 st po 1 gång
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 17882 su/med 2017-10-03 8 Innehållsansvarig: Tobias Carlson, Chef, Akututvecklingscentrum (tobka1) Godkänd av: Maria Taranger, Verksamhetschef, Verksamhet
Läs merMEQ-fråga 2. Försättsblad. Tentamen i medicin 2007-09-14. Max 10p.
MEQ-fråga 2 Försättsblad Tentamen i medicin 2007-09-14 Max 10p. Tentamenskod:.. Sida 2 Du tjänstgör på medicin akutmottagningen på ett länssjukhus. Du träffar en 27 årig tidigare frisk kvinna som är civilekonom
Läs merAnafylaxi. Gäller för: Region Kronoberg
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Giltig fr.o.m: 2015-12-10 Faktaägare: Helene Axfors, överläkare barn - och ungdomskliniken Växjö Fastställd av: Katarina Hedin, ordförande medicinska kommittén
Läs merGreta 75 år är tidigare i stort sett tidigare frisk och tar inga mediciner. Ej rökare.
Greta 75 år är tidigare i stort sett tidigare frisk och tar inga mediciner. Ej rökare. Söker på grund av nedstämdhet sedan 3 månader tillbaka och sätts in på T Citalopram 20mg 1x1. Normala rutinprover.
Läs merDelexamination 3 VT Klinisk Medicin. 19 poäng MEQ 2
Delexamination 3 VT 2012 Klinisk Medicin 19 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merFaktaägare: Helene Axfors, överläkare, barn- och ungdomskliniken Gunilla Lindström, överläkare, medicinkliniken
Riktlinje Process: 3.0.2 RGK Styra Område: Giltig fr.o.m: 2018-03-28 Faktaägare: Gunilla Lindström, överläkare medicinkliniken Växjö Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska kommittén
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Glucos Fresenius Kabi 50 mg/ml buffrad infusionsvätska, lösning
Bipacksedel: Information till användaren Glucos Fresenius Kabi 50 mg/ml buffrad infusionsvätska, lösning glukos, natriumklorid, natriumacetattrihydrat Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Minirin 4 mikrogram/ml injektionsvätska, lösning. desmopressinacetat
Bipacksedel: Information till användaren Minirin 4 mikrogram/ml injektionsvätska, lösning desmopressinacetat Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information
Läs merChockseminarium SVK HT 2014/ VT 2015
Chockseminarium SVK HT 2014/ VT 2015 Fall 1-24-årig man Anamnes: 24-årig kille från New Mexico, USA, semestrar i Europa sedan en månad. Efter att ha varit på Mykonos kom han till Stockholm för en vecka
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Paracetamolintoxikation
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 17316 su/med 2016-10-14 5 Innehållsansvarig: Henrik Norrsell, Sektionschef, Läkare (henno4) Godkänd av: Maria Taranger, Verksamhetschef, Verksamhet
Läs merDehydrering hos barn 1mån -18 år
Dok-nr 12942 Författare Catrin Furuhjelm, verksamhetschef/överläkare, H.K.H. Kronprinsessan Victorias barn- och ungdomssjukhus Godkänd av Catrin Furuhjelm, verksamhetschef/överläkare, H.K.H. Kronprinsessan
Läs merhantering av diabetes ketoacidos hos vuxna
hantering av diabetes ketoacidos hos vuxna för primärvården och slutenvården Faktagranskad av Johan Jendle, professor Örebro universitet. och Stig Attvall, docent överläkare, Diabetescentrum Sahlgrenska
Läs merDelexamination 3 VT 2012. Klinisk Medicin. 22 poäng MEQ 1
Delexamination 3 VT 2012 Klinisk Medicin 22 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merProtokoll för hantering av diabetes ketoacidos hos vuxna
Protokoll för hantering av diabetes ketoacidos hos vuxna för primärvården och slutenvården Faktagranskad av Johan Jendle, docent överläkare endokrin, Diabetescentrum Karlstad och Stig Attvall, docent överläkare,
Läs merIntegrerad MEQ fråga 2. Delexamination 2 Klinisk medicin Restskrivning Totalt 21 poäng
Delexamination 2 restskrivning 2011-04-26 1(8) Integrerad MEQ fråga 2 Delexamination 2 Klinisk medicin Restskrivning 2011 04 26 Totalt 21 poäng skrivningsnummer:. Anvisning: Frågan är uppdelad på åtta
Läs merAkut binjurebarksinsufficiens. Tommy Olsson Medicincentrum 2011
Akut binjurebarksinsufficiens Tommy Olsson Medicincentrum 2011 (Adrenogenitalt syndrom - hög känslighet för stress/infektion) HPA-axeln Kortisolproduktion: Ca 10 mg/dygn (5,7 mg/m 2 /dygn) Under maximal
Läs merklinik och vetenskap medicinens abc
medicinens abc läs mer Medicinsk kommentar sidan 871 Fullständig referenslista Lakartidningen.se ABC om Hyponatremi KARIN OLSSON, ST-läkare Karin.C.Olsson@skane.se BERTIL ÖHLIN, överläkare, med dr; båda
Läs merVårdprogram för hyponatremi
Vårdprogram för hyponatremi Bakgrund Hyponatremi (plasma/serum Natrium
Läs merVätskebehandling till barn
Rutin Process: 3 RGK Hälsa, vård och tandvård Område: Vätska och nutrition Giltig fr.o.m: 2018-05-09 Faktaägare: Linda Wigh, specialistläkare, Barn- och ungdomskliniken Fastställd av: Stephan Quittenbaum,
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Glucos Fresenius Kabi 500 mg/ml infusionsvätska, lösning. glukos
Bipacksedel: Information till användaren Glucos Fresenius Kabi 500 mg/ml infusionsvätska, lösning glukos Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information
Läs merVätske- och elektrolytrubbningar. Peter Frykholm
Vätske- och elektrolytrubbningar Peter Frykholm Dagens viktiga budskap: Allmänt dåligt mående kan bero på elektrolytrubbningar ha koll på lablistan på dina patienter! Urin-elektrolyter hörnpelare i utredningen!
Läs merIntravenös vätskebehandling till barn behandlingsrekommendation lv.se/ivvatskabarn
Intravenös vätskebehandling till barn behandlingsrekommendation lv.se/ivvatskabarn Senast reviderad 2018-08-14 Läkemedelsverket kontaktperson: Ninna Gullberg specialistläkare med. dr. Intravenös vätskebehandling
Läs merMoment I (4hp) DEL B OM152B Datum
Moment I (4hp) DEL B OM152B Datum 171111 1. 1p Begreppet hypoglykemi används bland annat hos personer med typ 1 diabetes för att beskriva följande: Hypoglykemi innebär att glukoskoncentration är högre
Läs merGenerella ordinationer VUXNA på IVA, UVA, DKE och DUVA (LL)
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Läkemedel Giltig fr.o.m: 2017-03-20 Faktaägare: Anders Dynebrink, Medicinskt ledningsansvarig anestesikliniken Fastställd av: Linda Pantzar, Verksamhetschef
Läs merLivsviktig information om Addisons sjukdom
Livsviktig information om Addisons sjukdom Vår nya symbol. Om du ser denna symbol, då vet du att personen som bär den har Addisons sjukdom och kan komma att behöva Solu-Cortef I.V. och dropp med koksaltlösning.
Läs merVårdprogram för hyponatremi
Vårdprogram för hyponatremi Bakgrund Hyponatremi (plasma/serum Natrium
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Glucos. B. Braun 50 mg/ml infusionsvätska, lösning. glukos
Bipacksedel: Information till användaren Glucos. B. Braun 50 mg/ml infusionsvätska, lösning glukos Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information
Läs merPublicerat för enhet: Akutmedicinklinik Version: 5
Publicerat för enhet: Akutmedicinklinik Version: 5 Innehållsansvarig: Jonas Feldthusen, Överläkare, Akutmottagning läkare (jonfe) Giltig från: 2017-07-18 Godkänt av: Jonas Feldthusen, Överläkare, Akutmottagning
Läs merLäs anvisningarna innan Du börjar
1/7 Integrerad MEQ-fråga 1 DX5 111116 Maxpoäng 23 Läs anvisningarna innan Du börjar Frågan är uppdelad så att nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig
Läs merHypertoni på akuten. Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset
Hypertoni på akuten Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset Hypertoni är en folksjukdom 27% av den vuxna befolkningen i Sverige har hypertoni (SBU) Hypertoni är den ledande orsaken
Läs merDelexamen 4 Infektion FACIT s
MEQ-fråga 2 Sida 1 (7) En 71-årig man inkommer med ambulans. Han har haft snuva, slemhosta och huvudvärk i två dagar. Känt sig varm. I morse påtagligt sämre med frysningar, trötthet, mycket hosta och en
Läs merFråga: Vilka initiala behandlingsåtgärder utför du omedelbart på akuten i detta läge? 1p
MEQ2 DEX 3 VT 14 Du arbetar som medicinjour på medicinakuten. Din nästa patient heter Erik och är 65 år gammal. Dottern larmade ambulansen för att hon hittade pappan liggandes på golvet i sin egen lägenhet.
Läs merParacetamolintoxikation Gäller för: Region Kronoberg
Gäller för: Region Kronoberg Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Intoxikation Giltig fr.o.m: 2016-11-02 Faktaägare: Pär Lindgren, regional chefläkare Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande
Läs merAkut internmedicin Behandlingsprogram 2012
Akut internmedicin Behandlingsprogram 2012 ELEKTROLYTRUBBNINGAR, SYRA-BAS OCH VÄTSKEBALANS 2 12B Hypercalcemi 2 13B Hyperkalemi 3 14B Hypernatremi 4 15B Hypocalcemi - akut 6 16B Hypokalemi 8 17B Hypomagnesemi
Läs merMinifall Tecken på allvarlig infektion 2019
Minifall Tecken på allvarlig infektion 2019 2019-05-22 Om ni har valt Minifall Tecken på allvarlig infektion som del av ert självdeklarationsarbete, ska ni diskutera alla de tre korta journalanteckningarna
Läs mer4.2 Dosering och administreringssätt Doseringen justeras individuellt på grundval av patientens ålder, kroppsvikt och kliniska tillstånd.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Glukos Braun 50 mg/ml buffrad infusionsvätska, lösning 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1000 ml vätska innehåller Aktiva innehållsämnen: Glukos (i form av glukosmonohydrat,
Läs merAthir Tarish. Geriatriker, Överläkare Geriatriska Kliniken
Athir Tarish Geriatriker, Överläkare Geriatriska Kliniken 1 A. Nedsatt uppmärksamhet (fokusera, hålla kvar, växla) och medvetandegrad B. Akut eller subakut, växlande förlopp under dygnet C. Ytterligare
Läs merPRODUKTRESUMÉ. Klar, färglös, hyperton, steril och pyrogenfri lösning. Osmolalitet ca 930 mosm/kg vatten, ph ca 6.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Mannitol Fresenius Kabi 150 mg/ml infusionsvätska, lösning 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 ml infusionsvätska innehåller 150 mg mannitol. 500 ml innehåller
Läs merDel 2_7 sidor_16,5 poäng
_7 sidor_16,5 poäng En 53-årig man med med mångåriga besvär av duodenalulcus men i övrigt frisk, inkommer på morgonen till akutmottagningen med buksmärtor och uttalat peritonitstatus med brädhård buk.
Läs merVätskebalans i praktiken. Erik Lindgren, Anestesi- och intensivvårdskliniken, UAS
Vätskebalans i praktiken Erik Lindgren, Anestesi- och intensivvårdskliniken, UAS 2017-01-26 Målsättning Olika vätskor och dess egenskaper När ska man använda vilken? Hur mycket ska man ge och hur fort?
Läs merSEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:
1. SEPSIS PREHOSPITALT När en patient (från 18 år) söker akut vård och uppfyller någon av punkterna nedan, kan du misstänka infektion och ska alltid ha sepsis i åtanke. Feber eller frossa Sjukdomskänsla,
Läs merSeminarium Intoxikationer vid VFK Akut omhändertagande, HT15/ VT16
Seminarium Intoxikationer vid VFK Akut omhändertagande, HT15/ VT16 Patient 1 17-årig pojke inkommer medvetslös till akuten med ambulans kl 11:00 Anamnes: Natten före ankomsten varit ute med kompisar och
Läs merRädda hjärna flödet, handläggning sjukvården Gävleborg
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-63177 Fastställandedatum: 2013-04-09 Giltigt t.o.m.: 2014-04-09 Upprättare: Miriam M Nahum Fastställare: Ulf Larsson Rädda hjärna flödet, handläggning
Läs merAbstinensbehandling vid alkoholberoende
Abstinensbehandling vid alkoholberoende Alkoholberoende är en livslång, kronisk sjukdom, med återkommande skov. Den kräver samma förhållningssätt som andra kroniska sjukdomar jämför diabetes, reumatoid
Läs merBipacksedel: Information till användaren
Bipacksedel: Information till användaren Glucos Fresenius Kabi 50 mg/ml infusionsvätska, lösning Glucos Fresenius Kabi 100 mg/ml infusionsvätska, lösning Glucos Fresenius Kabi 200 mg/ml infusionsvätska,
Läs merMinirintest, subkutan
2015 11 11 05 1(5) Metodbeskrivning Godkänd av: Minirintest, subkutan BAKGRUND, INDIKATION OCH TOLKNING Minirin (Ferring) innehåller desmopressin (desaminocys-d-arg 8 -vasopressin), som är ett syntetiskt
Läs merBrian Cleaver. Postoperativ vätskebehandling
Brian Cleaver Postoperativ vätskebehandling Introduktion.. vilken som är bäst är fel fråga hur ska en bra deg se ut? Vem pratar vi om? Några patienter från en dag på operation.. 1. ERCP -31 2. akut expl.
Läs merDelexamination 3. Klinisk Medicin. 10 april poäng MEQ 2
Delexamination 3 Klinisk Medicin 10 april 2014 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert.
Läs merDelexamination 2. Klinisk medicin Ht2011 MEQ1. 20 poäng
Delexamination 2 Klinisk medicin Ht2011 MEQ1 20 poäng All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa
Läs merBeredskapsplan vid värmebölja. Särskilda råd till läkare och sjuksköterska
Beredskapsplan vid värmebölja! Särskilda råd till läkare och sjuksköterska Allvarliga hälsoeffekter av värmebölja Värmeböljor kan leda till hälsoproblem och ökat antal dödsfall hos känsliga befolkningsgrupper.
Läs merPRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Glucos Fresenius Kabi 50 mg/ml buffrad infusionsvätska, lösning
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Glucos Fresenius Kabi 50 mg/ml buffrad infusionsvätska, lösning 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 ml 1000 ml Glukosmonohydrat motsv. vattenfri glukos 50 mg
Läs merVÄTSKEBALANS. - En supersnabb repetition av föreläsningen under introdagarna
VÄTSKEBALANS - En supersnabb repetition av föreläsningen under introdagarna Bedömning av det dehydrerade barnet på akuten 1. Cirkulation 2. Grad av dehydrering 3. Typ av dehydrering 4. Behandling av dehydrering
Läs merBilaga III. Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedeln
Bilaga III Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedeln Observera: De relevant avsnitten av produktresumé och bipacksedel är resultatet av referral-proceduren. Produktinformationen
Läs merDelexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2011 Restskrivning 26 april 2011 KORTSVARSFRÅGOR. Obs! Skriv din skrivnings-kod på alla sidor!
Delex 2 Klin med SöS. Restskrivning 2011-04-26 1(6) Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2011 Restskrivning 26 april 2011 KORTSVARSFRÅGOR Examinationen består av två MEQ-frågor om 41
Läs merManja Nilsson. Överläkare BIVA Astrid Lindgrens Barnsjukus
Manja Nilsson Överläkare BIVA Astrid Lindgrens Barnsjukus Vätskebalans är i grunden enkelt Mäta tillförsel och förluster Tillse underhållsbehovet Ersätta uppskattat deficit Ersätta pågående förluster Underhållsbehov
Läs merBipacksedel: Information till patienten. Glukos Braun 50 mg/ml buffrad infusionsvätska, lösning. glukos, natriumklorid, natriumacetattrihydrat
Bipacksedel: Information till patienten Glukos Braun 50 mg/ml buffrad infusionsvätska, lösning glukos, natriumklorid, natriumacetattrihydrat Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta
Läs merAmbulanssjukvård och trauma Del 1 Intensivvård och trauma Del 1 (Anatomi, Fysiologi, Skallskador, Vätskebalans, Chock, Katastrofmedicin)
Institutionen för Hälsovetenskap Omtentamen för kurserna: Ambulanssjukvård och trauma Del 1 Intensivvård och trauma Del 1 (Anatomi, Fysiologi, Skallskador, Vätskebalans, Chock, Katastrofmedicin) Specialistutbildning
Läs merHöftfraktur - Preoperativa faste- och postoperativa nutritionsrutiner
2018-05-17 35851 1 (5) Höftfraktur - Preoperativa faste- och postoperativa nutritionsrutiner Sammanfattning Riktlinjen beskriver preoperativa faste- och nutritionsrutiner för patienter med höftfraktur.
Läs merSvårt graviditetsillamående/ hyperemesis gravidarum
Svårt graviditetsillamående/ hyperemesis gravidarum Berörda enheter Samtliga enheter inom VO Obstetrik och gynekologi, Norrbotten och MVC, Norrbotten. Syfte Enhetlig och god handläggning av svårt graviditetsillamående
Läs merPatientfall 1. Inkommer då han hittats av sitt barnbarn sittandes på en stol, dåligt kontaktbar. Har kräkt ned sina kläder.
Man född 1926. Ensamboende änkeman. Ingen hemtjänst. Waran pga förmaksflimmer. Hypertoni. Methotrexat pga RA. Prostatacancer med Casodexbehandling och GnRh analog. Lindrig angina pectoris. Läkemedel: Casodex
Läs merDX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2
Integrerande MEQ 2 DX2 2014-04-23 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 6 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information
Läs merComa. Lars Lind Akutsjukvården
Coma Lars Lind Akutsjukvården Genes till coma Hyperglykemi Hypoglykemi Stroke Skalltrauma Intox Leversvikt Njursvikt Myxödem Subarachnoidalblödning Elektrolytstörningar Epilepsi Korsakoff Arrytmier Encephalit
Läs merPatientbroschyr. Jinarc (tolvaptan)
Jinarc (tolvaptan) Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Detta kommer att göra det möjligt att snabbt identifiera ny säkerhetsinformation. Du kan hjälpa till genom att rapportera de biverkningar
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Bensylpenicillin Meda 3 g pulver till injektions/infusionsvätska, lösning. bensylpenicillinnatrium
Bipacksedel: Information till användaren Bensylpenicillin Meda 1 g pulver till injektions/infusionsvätska, lösning Bensylpenicillin Meda 3 g pulver till injektions/infusionsvätska, lösning bensylpenicillinnatrium
Läs merJournalföreläsning HT 2011. Per Nordberg/Jonas Mehra
Journalföreläsning HT 2011 Per Nordberg/Jonas Mehra Nuvarande sjukdomar Aktuellt Aktuella mediciner Allergi/överkänslighet MRSA-smitta Status Allmäntillstånd Munhåla och svalg Sköldkörtel Ytliga lymfkörtlar
Läs merVätskebalans Hadi Molanaei, Njurmedicinkliniken Karolinska Universitetssjukhuset
Vätskebalans Hadi Molanaei, Njurmedicinkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Innehåll Normal vätskebalans Elektrolyter och osmolalitet Reglering av volym Klinisk bedömning av vätskebalans Vätskebehandling
Läs merDX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2
Integrerande MEQ 1-fråga 2013-11-26 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 8 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information
Läs merVid underökningen noterar du blodtryck 135/85, puls 100. Hjärta, lungor, buk ua.
MEQ 5 (7 poäng) Anders är 3 år och taxichaufför. Han har tidigare varit frisk och tar inga läkemedel. Har spelat amerikansk fotboll och styrketränat av och till i ungdomen, är fortfarande muskulös men
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 13004 su/med 2015-09-21 3 RUTIN Magnesium, fosfat och calcium - riktlinjer på BIVA
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 13004 su/med 2015-09-21 3 Innehållsansvarig: Ola Ingemansson, Sektionschef, Läkare AN OP IVA barn (olain) Godkänd av: Eira Stokland, Verksamhetschef,
Läs merToxiska alkoholer och glykol
Toxiska alkoholer och glykol SK-kurs november 2018 Jonas Höjer Alkoholer, glykol Antal frågor till GIC per år, cirka: Etanol och isopropanol 1 500 Etylenglykol 400 Metanol 40 Sprit 500 ISOPROPANOL / ISOPROPYLALKOHOL
Läs mer2008-10-13 Skrivtid: 10.00-12.00 Nummer:...
Skrivning 1, HT 2008 2008-10-13 Skrivtid: 10.00-12.00 Nummer:... Lycka till! 1. Du arbetar som underläkare på ett mindre landsortssjukhus när en 20 årig tidigare frisk man inkommer med ambulans tillsammans
Läs merTENTAMEN KMB201. Anonymitetskod / KMB Klinisk medicin vid somatisk ohälsa Läkemedelsberäkning I. Lycka till
TENTAMEN KMB201 Klinisk medicin vid somatisk ohälsa Läkemedelsberäkning I Datum 2017-02-11 Tid 9:15-12:15 Examinator Lärare Besök Ina Berndtsson Anna Kari Bromander Nej Telefon Kl. 10-11, 0705-41 68 57
Läs merMultisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov
Multisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov Multisjuka äldre - definition Hur många sjukdomar? Åldersgräns? Annat kriterium? Varför behöver vi en definition? Förslag till omvänd definition
Läs merMEQ fråga poäng. Anvisning:
MEQ fråga 1 63-ÅRIG MAN 10 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl denna) där sista sidan innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Poäng anges vid varje delfråga. Man får bara ha
Läs merDel 6 5 sidor 9 poäng
5 sidor 9 poäng Anna, 43, söker akutmottagningen pga hög feber 39 grader, trötthet och hosta. Hon sjuknade för ca 1v sedan med lätt feber, halsont och hosta. Hon har möjligen känt sig litet allmänt trött
Läs merAkut internmedicin Behandlingsprogram 2012
Akut internmedicin Behandlingsprogram 2012 NEUROLOGI EPILEPSI 2 176B Epilepsi 2 Redaktion: Johan Hulting Inger Gretzer Qvick Ulf Ludwigs Stefan Sjöberg Stockholms läns landsting NEUROLOGI - EPILEPSI 2(7)
Läs mer