Dehydrering hos barn 1mån -18 år

Transkript

1 Dok-nr Författare Catrin Furuhjelm, verksamhetschef/överläkare, H.K.H. Kronprinsessan Victorias barn- och ungdomssjukhus Godkänd av Catrin Furuhjelm, verksamhetschef/överläkare, H.K.H. Kronprinsessan Victorias barn- och ungdomssjukhus Version 3 Giltigt fr o m Länsövergripande H.K.H. Kronprinsessan Victorias barn- och ungdomssjukhus, Linköping och Barn- och ungdomskliniken Norrköping Rehydrering av barn 1 mån 18 år Bedöm hydreringsgrad (Kapillär återfyllnad, bltr, takykardi, vikt, hudturgor) Finns tecken på chock/prechock? Påbörja chockbehandling 2 PVK alt i.o nål och prover* Bolus RingerAcetat 20 ml/kg** Utebliven förbättring - Tillkalla narkos Upprepa Bolus Ringer Acetat 20 ml/kg Vid fortsatt behov ge ytterligare en bolus Ringer Acetat eller Albumin 50 mg/ml 20 ml/kg eller blod 20 ml/kg. Är barnet cirkulatoriskt stabilt? Fortsatt chockbehandling i samråd med IVA. Vid Na >150- gå direkt till underhållsdropp enl nedan efter bolus, för långsam sänkning av Na. Är barnet signifikant dehydrerat? Indikation dropp? Barn > 2 år och de som kräks ymnigt Påbörja snabb rehydrering: PVK och prover* Vätska ges 12,5 ml/kg/timme i 4 timmar 1:a hand Ringer Acetat, vid Na > 150mol/l ge NaCl Vid behov av glukostillförsel***använd Rehydrex med tillägg av 15 ml Addex Na (4 mmol/ml) per liter. Vid hypoglykemi (p-glc < 2,6 mmol/l) ges glukos 100 mg/ml, 2 ml/kg före Rehydrex. Efter 4 timmar: Utvärdera dehydreriningsgrad, kontrollera vb blodsocker! Upprepa samma dropp om fortsatt signifikant dehydrering. OBS på överfylld urinblåsa! * Na, K, Glc och ev övriga adekvata prover. Om Na < 125 kontakta IVA, se nedan. ** Om Na >150 välj NaCl för bolus. ***De minsta barnen kan utveckla hypoglykemi under snabb rehydrering välj Rehydrex Överväg po rehydrering (vätskeersättning i sond) 12,5 ml/kg/timme i 4 timmar Underhållsväts kan (gärna majsvälling eller liknande) ges i sond eller peroralt. Beräkna behov enl nedan. Riktlinjer - medicinska Sida 1/5 3. Allmänheten

2 Underhållsdropp- basalt vätskebehov Vid trauma mot huvudet samt efter intrakraniell operation reduceras basala vätskebehovet till 65-70% av den normala pga förväntad ökad ADH-sekretion. I tabeller som bla finns i boken Akut pediatrik är underhållsvolymerna lägre men vi rekommenderar att man räknar enl ovanstående tabell. Vid avslutad snabb rehydrering - Kontrollera om Na + K P-Na < 125 Kontakta IVA. Om encephalopati:, snabb ökning av Na med 4-6 mmol/l till symtom avtar, sedan långsam ökning 0,4 mmol/l/h. Se nedan. P-Na Mängd = basalt vätskebehov + beräknat vätskedeficit minus given vätska (bolus för chockbehandling räknas ej) Ges på 20 timmar om snabb rehydrering är given på 4 h. Vätska: Plasmalyte Glukos 50 mg/ml. Till barn <3 mån glukos 100 mg/ ml m 120 mmol Na och 10 mmol K. Tillsats av K upp till 20 mmol/l om lågt. Blodprov: Na efter 4 timmar. Upprepa varje 4-8:e timme tills normalt, sedan Na + K minst 1 gång/dygn under pågående dropp. P-Na Mängd = basalt vätskebehov + beräknat vätskedeficit minus given vätska (bolus för chockbehandling räknas ej) Ges på 20 timmar om snabb rehydrering är given på 4 h. Vätska: Plasmalyte Glukos 50 mg/ml. Till barn <3 mån glukos 100 mg/ml m 120 mmol Na och 10 mmol K Tillsats av K upp till 20 mmol/l om lågt. Blodprov: Na + K minst 1 gång/dygn under pågående dropp. P-Na > 150 Mängd = basalt vätskebehov varje 24 h men beräknad vätskedeficit minus given vätska (bolus räknas ej) ges på 48 timmar. Vätska: Glukos 50 mg/ml med 120 mmol Na och 20 mmol K per liter (om under 3 mån glukos 100mg/ml) Fasta tills Na <150. Vid Na >170 bör behandlingen skötas i samråd med BIVA/IVA. Blodprov: Na varannan timme tills normalt. Justera Na innehåll vb för önskad sänkningstakt: max 0,4 mmol/l/t. K minst 1 gång per dygn under pågående dropp. Vätskelista: Ev pågående förluster (kräkningar och lösa avföringar) beräknas minst x2/dygn. Mindre förluster ersätts under kommande 12 timmarna. Vid stora pågående förluster behövs beräkning 4 gånger per dygn och förlusterna ersätts de kommande 6 timmarna. Vikt: x1. Hos spädbarn med pågående förluster x2. Vid behov av underhållsdropp för icke dehydrerad, stabil patient > 3 månader, tex för att fylla upp till dygnsbehov eller vid fasta inför ingrepp, behöver Na och K inte kontrolleras rutinmässigt inför iv vätskebehandling. Plasmalyte Glukos 50 mg/ml används. Riktlinjer - medicinska Sida 2/5 3. Allmänheten

3 Bedömning av dehydreringsgrad Lätt dehydrering <5% vätskeförlust (=viktfall): Opåverkat barn med saliv och tårar, kissar. Måttlig dehydrering 5-10% vätskeförlust (=viktfall): Trött, snabb puls och andning, insjukna ögon och fontanell, torra slemhinnor, kapillär återfyllnad 2-3 sek, minskade urinmängder. Svår dehydrering (prechock)>10% vätskeförlust (=viktfall): Irritabel/somnolent, perifert kall, blek, marmorerad, snabb puls och andning, mycket insjunkna ögon och fontanell, mycket nedsatt hudturgor, kapillär återfyllnad >3 sek. Hyperton dehydrering Hypernatremi innebär stigande S-osmolalitet och en förskjutning av vatten från intracellulärrummet ut extracellulärt med minskad cellvolym som följd. För snabb korrigering av hypernatremi kan ge upphov till utveckling av hjärnödem. Tecken på hjärnödem är huvudvärk, illamående och kräkning, irritabilitet, sjunkande medvetandegrad, kramper och apné. Kontrollera AKUT elektrolyter. Om snabbt sjunkande Na misstänks ligga bakom bör barnet behandlas med 3% NaCl på BIVA/IVA och kontakt tas med NK. Grav hyponatremi Risken för uttalad hyponatremi med risk för utveckling av hyponatrem encefalopati dvs hjärnödem är ökad hos barn pga benägenhet för ökad ADH-sekretion och sämre cerebrala kompensationsmekanismer mot sjunkande Na. Ökad sekretion av ADH hos barn kan orsakas av infektioner i CNS, trauma mot huvudet, smärta, illamående och kräkning, vissa läkemedel, postop efter kirurgi samt av lungsjukdom såsom pneumoni, RSV-bronkiolit och astmaanfall. I händelse av hyponatrem encefalopati (Na<125 samt cerebrala symtom) rekommenderas Kontakt med intensivvårdsläkare (alltid om Na <125mmol/l) och neurokirurg. Stopp av all vattentillförsel/parenteral vätskeinfusion. Tillförsel av en bolusdos på 2 ml/kg av 3 % NaCl-lösning (beredning, se nedan) maximalt 100 ml under minuter. Kontrollera Na medan samma infusion ges ytterligare en gång om symtom kvarstår. Notera att 2 ml/kg av hyperton NaCl-lösning 3 krävs för skyndsam korrigering av Na med 4 6 mmol/l. Avbryt infusionen av hyperton NaCl-lösning när symtomen förbättras, gällande till exempel kräkningar, krampanfall, eller när Na ökat med 8 mmol/l, oavsett vilket som inträffar först. Därefter rekommenderas en ökning av Na med max 0,4 mmol/l/h Hyponatremi kan också bero på binjurebarksvikt. Den är ofta, men inte alltid, förenad med hyperkalemi. Vid lågt Na hos svårt sjukt barn bör behandling med Solu-Cortef i.v (5-10 mg/kg) övervägas efter kontroll av P-Kortisol och ACTH. Riktlinjer - medicinska Sida 3/5 3. Allmänheten

4 Tillredning av 3% NaCl (0,513 mmol Na per ml) Till en påse med 100 ml 0,9% NaCl tillsätts 10 ml Addex Natriumklorid (4 mmol Na/ml). Elektrolytinnehåll vätskor (mmol/l) Vätska Na K Ca Mg Cl Ac Ringeracetat Rehydrex mg Plasmalyte , glukos 50 mg Glukose-Na-K , mg NaCl 9 mg/ml Användning av Ondansetron (Zofran) vid gastroenterit och kräkningar. Kontraindikation: hjärtsjukdom, speciellt medfött långt QT syndrom. Används på barn med lindringa dehydreringstecken och återkommande kräkningar. Efter administering observeras barnets vätsketillförsel på Barnakuten i 2-4 timmar. Sedan görs det en ny klinisk bedömning ställningstagande till hemgång eller inläggning. Effekten börjar 20 minuter efter administrering och maximalplasmakoncentrationen nås efter 2 timmar. Halveringstid på 4 timmar. Dosering: 0,15mg/kg/dos engångsdos (maxdos 8 mg). Samma dos po som iv. Rekommenderas ej för barn under 6 månader eller under 8 kg. Peroral tillförsel i flytande form Ondansetron (Zofran) 0,8 mg/ml eller munsönderfallandetablett 2 mg eller 4 mg. Intravenös beredning: 2mg/ml. Dos: 8-15 kg: 2 mg, kg: 4 mg, >30 kg: 8 mg Användning av Racecadotril (Hidrasec) mot vattentunna diarrér och dehydrerat barn. Vid > 8 vattentunna avföringar inom 24 timmar med samtidig dehydrering och där per orala uppvätskningsåtgärder inte givit tillräcklig effekt. Ges ej till barn under 3 månader. Ges samtidigt som oral rehydrering. Utvärderas innan ställningstagande till fortsatt behandling med Hidrasec. Dosering: (löst i 5 ml vatten) < 9 kg: 10 mg kg: 20 mg kg: 30 mg. Om god effekt: ev recept enl FASS med tre doser dagligen i max 7 dagar. Subventioneras endast till spädbarn och barn där behandling med enbart vätskeersättning och vanliga stödåtgärder är otillräckliga Referenser: Rehydrerings PM; VO Barnmedicin, Skånes Universitets Sjukhus. Riktlinjer - medicinska Sida 4/5 3. Allmänheten

5 Akut Pediatrik, sjunde upplagan. INFORMATION FRÅN LÄKEMEDELSVERKET 2:2018: Intravenös vätskebehandling till barn. Riktlinjer - medicinska Sida 5/5 3. Allmänheten