qwertyuiopåasdfghjklöäzxcvbnmqwe

Transkript

1 qwertyuiopåasdfghjklöäzxcvbnmqwe [Skriv text] rtyuiopåasdfghjklöäzxcvbnmqwertyu iopåasdfghjklöäzxcvbnmqwertyuiopå asdfghjklöäzxcvbnmqwertyuiopåasdf ghjklöäzxcvbnmqwertyuiopåasdfghjk Totalt 25poäng löäzxcvbnmqwertyuiopåasdfghjklöäz Skrivningsnummer:.. xcvbnmqwertyuiopåasdfghjklöäzxcv bnmqwertyuiopåasdfghjklöäzxcvbnm När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogade kuvert. qwertyuiopåasdfghjklöäzxcvbnmqwe kuvert och Du ber skrivvakten om rtyuiopåasdfghjklöäzxcvbnmqwertyu iopåasdfghjklöäzxcvbnmqwertyuiopå Lycka till! asdfghjklöäzxcvbnmqwertyuiopåasdf ghjklöäzxcvbnmqwertyuiopåasdfghjk löäzxcvbnmqwertyuiopåasdfghjklöäz xcvbnmqwertyuiopåasdfghjklöäzxcv bnmqwertyuiopåasdfghjklöäzxcvbnm [Skriv text] MEQ 1 DX3 HT Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. Därefter rättvändes nästa sida. Skriv Ditt skivningsnummer på samtliga sidor. När Du är färdig med MEQ frågorna ska alla sidor ligga i bifogade KORTSVARSFRÅGORNA. rtyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiop

2 2 Det är november och influensan sprider sig som en löpeld över Sverige. Larmrapporterna och råd om huskurer duggar tätt i kvällsposten. Ambulanssjukvårdarna Kjelle och Anita blir kallade på ett prio 4 larm hem till Conny Andersson och hans nyblivna sambo TaowThung. De hittar henne insvept i en filt liggande på en säng, hon är vaken men orkar inte resa sig upp. Hon är varm, trött och klibbig. TaowThungär 35 år och har för ett år sedan flyttat till Sverige från Thailand, där hon arbetade som undersköterska. Hon har precis börjat läsa svenska för invandrare men kan ännu inte mer än några ord. Hennes engelska är också mycket knapphändig. Conny berättar att hon blivit allt mer trött och hängig senaste dagarna och att hon nu inte heller orkar se på TV. Om du vore ambulanssjukvårdare/sjuksköterska: 1. Vad vill du veta mer om i anamnesen för att gradera svårighetsgraden i hennes sjukdom?nämn fyra viktiga frågor till Conny: 3p 2. Vilka viktiga parametrar kan du observera och kontrollera på plats. Beskriv ditt statustagande systematiskt. 3 p

3 3 Ambulanssjukvårdarna Kjelle och Anita blir kallade på ett prio 4 larm hem till Conny Andersson och hans nyblivna sambo TaowThung. De hittar henne insvept i en filt liggande på en säng, hon är vaken men orkar inte resa sig upp. Hon är varm, trött och klibbig.taowthungär 35 år och har för ett år sedan flyttat till Sverige från Thailand, där hon arbetade som undersköterska. Hon har precis börjat läsa svenska för invandrare men kan ännu inte mer än några ord. Hennes engelska är också mycket knapphändig. Conny berättar att hon blivit allt mer trött och hängig senaste dagarna och att hon nu inte heller orkar se på TV. Du frågade om utlandsvistelse som Conny negerar. Hon äter inga mediciner och är HIV neg. Ingen av dem hade heller träffat andra med influensasymtom. Inga luftvägssymtom men viss huvudvärk. Frossa till och från. Hon hade kanske kissat mindre men det berodde nog på att hon nästan inte fick i sig dryck. Ätit hade hon inte gjort på två dagar. Uppger lätt illamående och diffusa buksmärtor.inga tecken på trauma. Temp Under ambulansfärden in blir hon allt sämreoch inkommer som prio 1 larm på akutrummet.du gör som läkare på akutmottagningen en grundlig undersökning efter ABCDE konceptet och konstaterar att hon har fria luftvägar, andningsfrekvens 28, saturation98%. BT 90/40, puls 105, somnolent, ingen nackstyvhet, diffust öm i buken vilket omöjliggör djuppalpation, distinkt dunköm över höger njurloge. Temp 39.7, hudkostym intakt utan anmärkning, antytt gulblek hudfärg. 3. Vilka nio differential diagnoser överväger du hos en oklart medvetandepåverkad patient. 2p 4. Vad beställer du för blodprover och vad gör du för undersökningar på akutrummet. Berätta utförligt. 3 p

4 4 Du frågade om utlandsvistelse som Conny negerar. Ingen av dem hade heller träffat andra med influensasymtom. Inga luftvägssymtom men viss huvudvärk. Frossa till och från. Hon hade kanske kissat mindre men det berodde nog på att hon nästan inte fick i sig dryck. Ätit hade hon inte gjort på två dagar. Uppger lätt illamående och diffusa buksmärtor. Inga tecken på trauma. Temp Under ambulansfärden in blir hon allt sämre och inkommer som prio 1 larm på akutrummet. Du gör som läkare på akutmottagningen en grundlig undersökning efter ABCDE konceptet och konstaterar att hon har fria luftvägar, andningsfrekvens 28, saturation98%. BT 90/40, puls 105, somnolent, ingen nackstyvhet, diffust öm i buken vilket omöjliggör djuppalpation, distinkt dunköm över höger njurloge. Temp 39.7, hudkostym intakt utan anmärkning, antytt gulblek hudfärg. Blodprover uppvisar CRP 368 mg/l, LPK 16.2 x10 9 /l, TPK 487 x10 9 /l, Hb 73 g/l, MCV 71, MCH 20, Na 131, K 3.3, Krea 95mikromol/l, B glukos 5.1mmol/l, u sticka pos för nitrit, 3+ LPK, 1+alb, neg för ketoner. Du har gjort en Lp som är blank, men skickat ett rör för odling samt sparat ett. Även blod, svalg och urinodling är skickad. 5. Vad tror du att hon lider av och hur väljer du att behandla akut? (2p) 6. Hur tänker du beträffande hennes Hb? Resonera kring tre skilda mekanismer till anemin. (3p) 7. Hur fortsätter du utredningen akut med tanke på anemin/dvs vad tar du för prover? Relatera till föreslagen differentialdiagnostik ovan? (2p )

5 5 Du gör som läkare på akutmottagningen en grundlig undersökning efter ABCDE konceptet och konstaterar att hon har fria luftvägar, andningsfrekvens 28, saturation98%. BT 90/40, puls 105, somnolent, ingen nackstyvhet, diffust öm i buken vilket omöjliggör djuppalpation, distinkt dunköm över höger njurloge. Temp 39.7, hudkostym intakt utan anmärkning, antytt gulblek hudfärg.blodprover uppvisar CRP 368 mg/l, LPK 16.2 x10 9 /l, TPK 487 x10 9 /l, Hb 73 g/l, MCV 71, MCH 20, Na 131, K 3.3, Krea 95 mikromol/l, B glukos 5.1 mmol/l, u sticka pos för nitrit, 3+ LPK, 1+alb, neg för ketoner. Du har gjort en Lp som är blank, men skickat ett rör för odling samt sparat ett. Även blod, svalg och urinodling är skickad. Dagen efter har TaowThung förbättras något efter din utmärkta initiala behandling. Preliminär diagnosen är urosepsis och antibiotika är insatt. Dina kompletterande prover visade förhöjda B retikulocyter, högt LD och lågt haptoglobin. Hon har övervikt av neutrofila leukocyter i B celler(diff), i övrigt normalt. 8. Vad misstänker du och vilket blodprov kompletterar du utredningen med? 1 p Orsaken till patientens tillstånd och lab svarär dock fortfarande oklart och du vill därför samtala och lämna information till patienten direkt. Tolk är inringd. 9. Hur tänker du när du genomför ett tolksamtal, beskriv fyra viktiga punkter. 2 p

6 6 Du gör som läkare på akutmottagningen en grundlig undersökning efter ABCDE konceptet och konstaterar att hon har fria luftvägar, andningsfrekvens 28, saturation98%. BT 90/40, puls 105, somnolent, ingen nackstyvhet, diffust öm i buken vilket omöjliggör djuppalpation, distinkt dunköm över höger njurloge. Temp 39.7, hudkostym intakt utan anmärkning, antytt gulblek hudfärg.blodprover uppvisar CRP 368 mg/l, LPK 16.2 x10 9 /l, TPK 487 x10 9 /l, Hb 73 g/l, MCV 71, MCH 20, Na 131, K 3.3, Krea 95 mikromol/l, B glukos 5.1 mmol/l, u sticka pos för nitrit, 3+ LPK, 1+alb, neg för ketoner. Du har gjort en Lp som är blank, men skickat ett rör för odling samt sparat ett. Även blod, svalg och urinodling är skickad. Dagen efter har TaowThung förbättras något efter din utmärkta initiala behandling. Preliminär diagnosen är urosepsis och antibiotika är insatt. Dina kompletterande prover visade förhöjda B retikulocyter, högt LD och lågt haptoglobin.hon har övervikt av neutrofila leukocyter i B celler(diff), i övrigt normalt. TaowThung berättar att hon har en medfödd sjukdom, thalassemi. Du vet att detta är den vanligaste genetiska sjukdomen i världen. 10. Hur ärver man den? 1p 11. Vad gör du för prov för att verifiera diagnosenthalassemi? 1p 12. Utbredningen av thalassemi är vanligare i vissa delar av världen. Vilka? Vilken annan vanlig sjukdom är kopplad till denna geografiska utbredning? 2p

7 7 Fallet baserar sig på ett verkligt patientfall under svininfluensasäsongen i Stockholm 2009 men är tillrättalagt för att passa examinationen och för att avidentifiera patienten. I verkligheten valde ambulansen att lämna henne hemma efter första kontakten och först när hon var okontaktbar två dygn senare kom hon in som prio 1 larm till akuten. Med detta vill fallskrivaren betona vikten av det första anamnesupptagandet och när anamnesen är svår, vikten av ett enkelt men systematiskt status genomförs prehospitalt. Patienten tillfrisknade tillfullo under sjukhusvistelsen.