Delexamen 4 Infektion Facit. MEQ-fråga 2 Sida 1 (5)

Transkript

1 MEQ-fråga 2 Sida 1 (5) Du träffar en svensk 60 årig man, rökare med prostatacancer, som inkommer till akutmottagningen på Karolinska Solna. Han har haft feber kring 39 grader av och till sedan 6 dagar. Dessutom lös avföring under samma tid. Lite generell värk i kroppen. Illamående men inga kräkningar. Inga miktionsbesvär. Inga luftvägssymptom. Inga övriga fokala infektionssymptom. Han tar en medicin för sin prostatacancer som han 1. Hur vill du komplettera anamnesen? 2p Svar: Utlandsresa? (1p) Omgivningsfall?(1p) Antibiotika på sista tiden? (1p) 2-3 av dessa ger 2 poäng.

2 MEQ-fråga 2 Sida 2 (5) Du träffar en svensk 60 årig man, rökare med prostatacancer, som inkommer till akutmottagningen på Hur vill du komplettera anamnesen? På din förfrågan berättar patienten att han varit i Etiopien på semesterresa med sin fru under 3 veckors tid och rest runt och bland annat sett krokodiler. Hemkomst för 4 dagar sedan. Inte tagit antibiotika nyligen. Hustrun hade haft lite lös avföring under resan men är nu frisk. 2. Vilka två viktiga sjukdomar måste man utesluta vid feber efter tropikresa? 2p Svar: a) Malaria (1p) och tyfoid feber (1p).

3 MEQ-fråga 2 Sida 3 (5) Du vill utesluta/verifiera malaria och tyfoid feber. Provsvar visar CRP 150 LPK 6 TPK 150 Hb 105. Na, Ka, Krea, glukos inom referensintervallet. 3. Vilka ytterligare prover vill du ta för att ta reda på om patienten har 3p malaria eller tyfoid feber? Svar: Malaria mikroskopi+snabbtest (2p) Blododling(1p)

4 MEQ-fråga 2 Sida 4 (5) Du vill utesluta/verifiera malaria och tyfoid feber. Provsvar visar CRP 150 LPK 6 TPK 150 Hb 105. Na, Ka, Krea, glukos inom referensintervallet. Du tar snabbtest, malariamikroskopi och blododling. Sköterskan som är ny undrar hur många flaskor man behöver för att blododla. 4. Hur många blododlingsflaskor behövs? Svar: 2 par, dvs 4 flaskor. (1p) 1p 5. Svar från parasitlab visar att patienten har malaria, p. vivax. Patienten läggs in på 1p infektionsavdelning och man påbörjar behandling. Vilken? Svar: Klorokinfosfat (1p) 6. Du behöver ge en ytterligare medicin under 2 veckor. 2p Vad heter den och varför ger man den? Svar: Primakin (1p). För effekt på hypnozoiter i levern (1p) Efter 2 dagar är patienten feberfri, men när du på ronden åter träffar patienten klagar han över att hans ben värker. Du lyfter på täcket och ser ett kraftigt svullet höger underben. Patienten uppger att det faktiskt började värka och svullna redan när han flög hem från Etiopien. När du palperar över vaden tycker patienten att det gör ont. Du tycker att kliniken stämmer med en viss diagnos och erinrar dig att patienten har riskfaktorer för denna. 7. Vilken är diagnosen? 1p Svar: a) Djup ventrombos (1p) 8. Vilka är riskfaktorerna? 3p Malignitet (1p). Rökning (1p) Infektion (1p) Lång flygresa (1p). 3 eller fler rätt ger 3 poäng. 2 rätt ger två poäng, 1 rätt 1 poäng. 9. Vilken undersökning beställer du? 1p Svar: Ultraljud av benet (1p)

5 MEQ-fråga 2 Sida 5 (5) Du vill utesluta/verifiera malaria och tyfoid feber. Provsvar visar CRP 150 LPK 6 TPK 150 Hb 105. Na, Ka, Krea, glukos inom referensintervallet. Svar från parasitlab visar att patienten har malaria, p. vivax. Patienten läggs in på infektionsavdelning och man påbörjar behandling. Efter 2 dagar är patienten feberfri, men när du på ronden åter träffar patienten klagar han över att hans ben värker. Du lyfter på täcket och ser ett kraftigt svullet höger underben. Patienten uppger att det faktiskt började värka och svullna redan när han flög hem från Etiopien. När du palperar över vaden tycker patienten att det gör ont. 10. Ultraljud visar distal DVT. 1p Vilken initial behandling sätter du in? Lågmolekylärt heparin (1p) (och warfarin).