Vårdval i primärvården

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Vårdval i primärvården"

Margareta Sundqvist
för 8 år sedan
Visningar:

1 Vårdval i primärvården Modeller och utvecklingsbehov 1 Anders Anell Institutet för Ekonomisk Forskning, Ekonomihögskolan, Lunds Universitet 1 Rapport kan beställas på

2 Vårdval i primärvården Halland (2007), Västmanland och Stockholm (2008) På gång i Östergötland, Gotland, Region Skåne, Västra Götaland, Kronoberg Listning och vårdpeng (kapitering) finns även i andra landsting Stora problemet är inte att utveckla modeller utan att implementera dem Ny roll för verksamhetschefer Acceptera förändringar i resurstilldelning Nya resurser till primärvården

i andra landsting Stora problemet är inte att utveckla modeller utan att implementera dem Ny

3 Halland Västmanland Stockholm Mål och Närsjukvård i fokus. Familjeläkarverksamhet i Husläkarmottagning i uppdrag Brett uppdrag. fokus. fokus. Separat Ambition att flytta ut Brett primärvårds- auktorisation för t ex specialister. 80% av all uppdrag. Ingen utalad barn- och mödrahälso- öppen vård ska ske i ambition att flytta ut vård. Ingen ambition att närsjukvården. specialister. flytta ut specialister. Listningen Ackreditering. Listning på vårdenheter. Alla listas. Upphandling enligt LOU. Listning på enheter i första hand. Alla listas. Auktorisation. Listning på allmänläkare i första hand. Enbart aktiv listning. Ersättning Drygt 80% vårdpeng. Drygt 80% vårdpeng. Drygt 40% vårdpeng. Patientavgifter. Patientavgifter. Bonus Besöksersättning efter Avdrag för bristande och viten. yrkeskategori och åtgärd. måluppfyllelse (bl a Bonus o viten efter täckningsgrad). måluppfyllelse.

Listningen Ackreditering. Listning på vårdenheter. Alla listas. Upphandling enligt LOU. Listning på enheter i första hand. Alla listas. Auktorisation. Listning på allmänläkare i första hand.

4 Vision Professional models designed to deliver medical services to patients who seek these services or to people who choose to register to obtain these services Professional contact model Professional coordination model Community models designed to improve the health of populations living in a given geographic area and to promote development of the communities served Integrated community model Non-integrated community model Exemp el i Sverige Privata allmänläkare som finansieras via nationell taxa. Familjeläkarsystem med listning och vårdpeng. Vårdcentral med bred kompetens och områdesansvar, tillgänglig 24 timmar alla dagar. Integrerad med andra vårdgivare. Kompetens och uppdrag som integrerad, men med begränsad tillgänglighet och integration. Andra länder USA, Kanada, Belgien, Tyskland England, Danmark, Holland, Norge Sverige, Finland Källa: Chauvette M. Ed. (2003) Choices for Change: The Path for Restructuring Primary Healthcare Services in Canada. Canadian Health Services Research Foundation (

community model Non-integrated community model Exemp el i Sverige Privata allmänläkare som finansieras via nationell taxa. Familjeläkarsystem med listning och vårdpeng.

5 Halland Vårdpeng 0-6 år kr 7-64 år kr år kr kr Besöksersättning - Patientavgifter - Besök av personer som inte valt enheten - Utomlänspatienter - Tolkersättning - Tilläggsuppdrag Västmanland 0-5 år kr 6-64 år kr år kr kr - Patientavgifter - Besök av personer som inte valt enheten - Utomlänspatienter - Tolkersättning - Tilläggsuppdrag Stockholm 0-5 år 696 kr 6-64 år 585 kr år kr kr - Besöksersättning baserat på yrkeskategorier (även olistade) - Utomlänspatienter - Tolkersättning - Tilläggsuppdrag

Patientavgifter - Besök av personer som inte valt enheten - Utomlänspatienter - Tolkersättning - Tilläggsuppdrag Stockholm 0-5 år 696 kr 6-64 år

6 Kostnadsansvar Halland Västmanland Stockholm Vård hos andra enheter inom vårdval Privata allmänläkare finansierade genom nationell taxa Primärvårdsbesök i andra län Medicinsk service Ja Ja Nej Ja Nej Nej Ja Ja Nej Ja, inklusive Ja, exklusive Ja, 20% av kostnad röntgen röntgen för vissa specialiteter Tekniska hjälpmedel Nej Ja Nej Sjukgymnaster Ja Nej Nej Läkemedel Nej Nej Nej

Ja Ja Nej Ja Nej Nej Ja Ja Nej Ja, inklusive Ja, exklusive Ja, 20% av kostnad röntgen röntgen

7 Kritik mot vårdval Selektiva etableringar, orättvisa ersättningar Individuella val skapar fokus på tillgänglighet som inte svarar mot behoven Tänkbara åtgärder: Viktad vårdpeng, ersättning baserat på mål Vidgat kostnadsansvar (t ex läkemedel) Skärpt uppföljning mot krav och mål Incitament för befolkningen att acceptera begränsningar

Viktad vårdpeng, ersättning baserat på mål Vidgat kostnadsansvar (t ex läkemedel)

8 Risker med hög andel vårdpeng Högre risk för selektion (väljer bort individer med stora behov) Ökad risk för fler remisser, lägre produktivitet och sämre bemötande 1 Risk för urholkat förtroende från patienterna (kostnadskontroll alltför dominerande) 1 Anell A. (2005) Primärvård i förändring Studentlitteratur: Lund.

bemötande 1 Risk för urholkat förtroende från patienterna (kostnadskontroll

9 Exempel på problem Höga förväntade vårdkostnader för individ pga kronisk sjukdom leder till att sådan listning undviks och/eller att vården försämras genom t ex glesare besök. Tänkbara åtgärder - Viktning av vårdpeng utifrån klassificering av diagnoser (t ex ACG) - Ökad rörlig ersättning - Krav på följsamhet till vårdprogram - Uppföljning av vårdpraxis och resultat Högre förväntade kostnader för individ på grund av t ex språksvårigheter eller social problematik leder till att sådan listning undviks och/eller att vårdkontakterna försämras. Olika ansvar i praktiken för primärvård i t ex glesbygd och storstad innebär att enhetlig vårdpeng skapar olika förutsättningar för lönsamhet. - Viktning av vårdpeng efter t ex boendeområde - Särskild ersättning för varje besök (tolk m m) - Uppföljning av vårdpraxis och resultat - Avdrag på vårdpengen utifrån täckningsgrad - Kostnadsansvar för besök hos t ex läkare och sjukgymnaster som finansieras via nationell taxa Källa: Anell A (2008) Vårdval i primärvården Modeller och utvecklingsbehov. Lund: KEFU.

förväntade kostnader för individ på grund av t ex språksvårigheter eller social problematik leder till att sådan listning undviks och/eller att vårdkontakterna försämras.

10 Risker med hög andel rörlig ersättning Kostnadskontroll saknas Ersättningssystemen styr vem som gör vad och när Taxeglidning, många återbesök Hindrar substitution mellan yrkeskategorier Hindrar substitution från besök till andra former av kontakter (ex telefon)

många återbesök Hindrar substitution mellan yrkeskategorier

11 Hur designa målrelaterad ersättning? Vilken strategi? Vilken typ av mål? struktur, process, resultat Ribba eller förändring? Hur stor andel av total ersättning? Nytta vs. administrativa kostnader?

12 Hur skapa väl fungerande konkurrens? Förutsättningarna för att skapa konkurrens varierar geografiskt primärvård i glesbygden som idag? Många individer har svårt att ta till sig information och bedöma valmöjligheter information från finansiär, hjälp från ombudsman? Konkurrens och mångfald vs. andra mål behov av utvärdering av olika modeller utifrån befolknings- och patientperspektiv

idag? Många individer har svårt att ta till sig information och bedöma valmöjligheter

13 Vilken primärvård vill befolkningen ha? Individer fick ta ställning till primärvårdsmodeller med olika egenskaper 1 discrete choice metodik enkäter 58% svarsfrekvens Egenskaper och nivåer Typ av vårdgivare - allmänläkare/enhet Inflytande - stort/begränsat Valmöjligheter - välja/geografiskt ansvar Patientavgift - 0/100/200/300 kr Väntetid icke-akut - 2/4/7 dagar 1 Hjelmgren J, Anell A. Population preferences and choice of primary care models: A discrete choice experiment in Sweden. Health Policy 2007; 82:

svarsfrekvens Egenskaper och nivåer Typ av vårdgivare - allmänläkare/enhet Inflytande - stort/begränsat Valmöjligheter -

14 Kroneman et al. Direct access in primary care and patient satisfaction: A European study. Health Policy 2006; 76:

Relevanta dokument

Föredrag för Nätverk Uppdrag Hälsa 25 oktober 2007. Anders Anell anders.anell@fek.lu.se

Föredrag för Nätverk Uppdrag Hälsa 25 oktober 2007 Anders Anell anders.anell@fek.lu.se Läkarbesöken i Sverige fördelas inte efter behov Fig. 5: Horizontal inequity (HI) indices for the annual mean number