Organisation av traumaomhändertagandet i Sydöstra regionen

Transkript

1 Organisation av traumaomhändertagandet i Sydöstra regionen Vilket evidensläge har vi att förhålla oss till? Peter Andersson Överläkare/Docent Katastrofmedicinskt Centrum/Kirurgiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping

2 9,6% av all mortalitet globalt orsakas av trauma WHO / Lozano et al Lancet ,1 % i Sverige Socialstyrelsen Dödsorsaker 2013 Norton et al N Engl J Med 2013

3 Förlorade levnadsår (Sverige 2010) Trauma 7,2% Institute for Health Metrics and Evaluation, Washington University, Seattle: eport_sweden.pdf

4 Mortalitetsmönster västvärlden Lensink KWW Eur J Trauma 2013 Trunkey DD Sci Am 1983

5 Traumasystem A trauma-system combines the cooperation of prehospital, hospital and rehabilitation facilities within a defined geographic area integrated with a regional public health system in Oestern HJ, Trentz O, Uranues S Eds. General Trauma Care and Related Aspects, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

6 Traumasystem Prevention Pre-hospitalt omhändertagande Sjukhusvård Rehabilitering Kvalitetsuppföljning Forskning och undervisning

7 Traumasystem Prevention Pre-hospitalt omhändertagande Sjukhusvård Rehabilitering Kvalitetsuppföljning Forskning och undervisning

8 Traumasystem Prevention Pre-hospitalt omhändertagande Sjukhusvård Rehabilitering Kvalitetsuppföljning Forskning och undervisning

9 Traumasystem Prevention Pre-hospitalt omhändertagande Sjukhusvård Rehabilitering Kvalitetsuppföljning Forskning och undervisning Mortalitet Funktionsutfall

10 Traumasystem USA 5 nivåer 203 level I sjukhus (alla specialiteter representerade) eller 1200 inlagda patienter årligen 240 (=20%) med ISS >15 varje kirurg handlägger >35 patienter med ISS >15 UK april 2012 infört 25 traumacenter/nätverk 2-2,5 milj. Tyskland Frankrike 57 regionaliserade trauma-nätverk 1,5-2 milj 34 level I-II sjukhus = universitetssjukhusen 1,5-2 milj

11 Demografi Sverige Uleberg et al SJTREM 2014

12 Mortalitet Finnmark fylke 86% prehosp. mortalitet p<0,01 jmf övriga fylken (Västeuropa, USA) Prehospital 52-78% 35,3/ All mortalitet incidens p<0,001 jmf Oslo-regionen Sverige 62% Norge 78% 23,3/ Kristiansen et al Injury 2014 Gedeborg et al J Trauma Acute Care 2012

13 Mortalitet Fatality rate på sjukhus (Västeuropa, USA) oberoende av sjukhusnivå och skadegrad 2,6-5,3% level I/traumacentrum 3,2 7,6% ISS>15 10,2-18,9%

14 Mortalitet/orsaker (Utrecht ) Lansink et al Eur J Trauma Emerg Surg 2013

15 Mortalitet/preventable (Milano ) 15,2 43.0% (Berlin/Milano) Kleber WJS 2013 Chiara et al Injury 2002 Chiara et al Injury 2002

16 Traumasystem/centralisering Organisation/volym mortalitet funktionsutfall 5191 patienter, USA all typ medelsvårt/svårt trauma Behandling TC/non-TC

17 Traumasystem/centralisering McKenzie et al N Engl J Med 2006

18 Traumasystem/centralisering Organisation/volym mortalitet funktionsutfall 6341 patienter, Canada motorfordonsolycka, ISS>15 Primär transport till TC/non-TC Haas et al J Trauma Acute Care Surg 2012

19 Traumasystem/centralisering Organisation/volym mortalitet funktionsutfall England 2012, 2,7 milj. fördelat 3 (+1) sjukhus (pediatrik) Första 200 dagar efter omorganisation

20 Traumasystem/centralisering Alla ISS >15 fall av major trauma ökade från 2,2/dag till 6,6/dag penetrerande skador ökade från 1,8 till 4,1% ISS median föll från 16 till 14 andelen ISS >15 föll från 52,2 till 48,1% absoluta antalet operationer steg från 1,7/dag till 6,2/dag Metcalfe et al Br J Surg 2014

21

22 Mortalitetsrisk remitterade patienter (Norge) 1550 patienter OR 0,57 (95% CI 0,39-0,83 p=0,004) för >100km jämfört <100km Korrigerat för ålder och ISS Healthy enough for transfer effekt? Kristiansen et al J Trauma Manag. Outcomes 2011

23 Traumasystem/centralisering Volym enbart Crude mortality mortalitet funktionsutfall patienter, Tyskland ISS >15 Alla level 1-3 i traumaregister Observerad/predikterad mortalitet (SMR) Något högre för sjukhus <40 pat/år (1%, p=0,038) Zacher et al Br J Surg 2015

24 Traumasystem/kompetensfokusering Royal London Hospital 2003 multidisciplinär traumaenhet trauma-avdelning morbididy & mortality trauma-ansvarig kirurg 24/7 acceptans av alla remissfall transportansvar överfört på mottagare Mortalitet ISS >15 RLH 34,2 17,9% (p=0,001) Davenport et al Br J Surg2010

25 Traumasystem/kompetensfokusering Ullevåls sjukhus 2005 dedikerad traumaenhet separat styrning trauma medical director traumakoordinator utbildningsprogram regional nätverksutbyggnad Groven et al J Trauma 2011

26 Sammanfattning I ~10% av världens befolkning dör till följd av trauma ~5% av all trauma i västvärlden leder till döden ~2/3 dör före ankomst till sjukhus glesbygdsbefolkning dör oftare av trauma vanligaste dödsorsakerna är skallskada och förblödning

27 Sammanfattning I ~10% av världens befolkning dör till följd av trauma ~5% av all trauma i västvärlden leder till döden ~2/3 dör före ankomst till sjukhus glesbygdsbefolkning dör oftare av trauma vanligaste dödsorsakerna är skallskada och förblödning

28 Sammanfattning I ~10% av världens befolkning dör till följd av trauma ~5% av all trauma i västvärlden leder till döden ~2/3 dör före ankomst till sjukhus glesbygdsbefolkning dör oftare av trauma vanligaste dödsorsakerna är skallskada och förblödning

29 Sammanfattning I ~10% av världens befolkning dör till följd av trauma ~5% av all trauma i västvärlden leder till döden ~2/3 dör före ankomst till sjukhus glesbygdsbefolkning dör oftare av sitt trauma vanligaste dödsorsakerna är skallskada och förblödning

30 Sammanfattning I ~10% av världens befolkning dör till följd av trauma ~5% av all trauma i västvärlden leder till döden ~2/3 dör före ankomst till sjukhus glesbygdsbefolkning dör oftare av trauma vanligaste dödsorsakerna är skallskada och förblödning

31 Sammanfattning II traumacentrum minskar dödstalen särskilt för yngre/medelålders liksom svårt skadade patienter traumacentrum förbättrar funktionellt utfall ökade volymer minskar dödstalen oavsett sjukhus-specialisering specialisering/fokusering inom stora sjukhus minskar dödstalen särskilt för svårt skadade perifera landsortssjukhus kan ge god primär traumavård

32 Sammanfattning II traumacentrum minskar dödstalen särskilt för yngre/medelålders liksom svårt skadade patienter traumacentrum förbättrar funktionellt utfall ökade volymer minskar dödstalen oavsett sjukhus-specialisering specialisering/fokusering inom stora sjukhus minskar dödstalen särskilt för svårt skadade perifera landsortssjukhus kan ge god primär traumavård

33 Sammanfattning II traumacentrum minskar dödstalen särskilt för yngre/medelålders liksom svårt skadade patienter traumacentrum förbättrar funktionellt utfall ökade volymer minskar dödstalen oavsett sjukhus-specialisering specialisering/fokusering inom stora sjukhus minskar dödstalen särskilt för svårt skadade perifera landsortssjukhus kan ge god primär traumavård

34 Sammanfattning II traumacentrum minskar dödstalen särskilt för yngre/medelålders liksom svårt skadade patienter traumacentrum förbättrar funktionellt utfall ökade volymer minskar dödstalen oavsett sjukhus-specialisering specialisering/fokusering inom stora sjukhus minskar dödstalen särskilt för svårt skadade perifera landsortssjukhus kan ge god primär traumavård

35 Sammanfattning II traumacentrum minskar dödstalen särskilt för yngre/medelålders liksom svårt skadade patienter traumacentrum förbättrar funktionellt utfall ökade volymer minskar dödstalen oavsett sjukhus-specialisering specialisering/fokusering inom stora sjukhus minskar dödstalen särskilt för svårt skadade perifera landsortssjukhus kan ge god primär traumavård

36

37

38

39 Medicinsk kompetens

40 Mortalitetssiffror Lansink et al Eur J Trauma 2013 (level 1) 4,7% (Holland) McKenzie et al NEJM 2006 (TC) 7,6% (USA) Bell et al J Surg Res (alla) 2,6% (USA) Gorbhani et al SJTREM 2016 (level 1) 3,2% (Sverige) Groven et al J Trauma 2011 (level 1) 4,5% (Norge) Davenport et al Br J Surg 2009 (alla) 5,3% (England/Wales Zacher et al Br J Surg 2015 (alla+iss>15 18,9% (Tyskland) Brinck et al Eur J Trauma 2015 (level 1 +ISS>15 15,5% (Finland) Metcalfe et al BJS 2014 (ISS<15) 10,2-12.6% (UK)

41 Mortalitet remitterade patienter (Norge) Kolla tolkning noga före pres!!!!!! Viktig ändå att ta med Säger ngt om selektion till remittering Korr. för ålder och ISS/NISS: Fördel >100km jmf <100km OR 0,57 (95% CI 0,39-0,83 p=0,004) Kristiansen et al J Trauma Manag. Outcomes 2011

42 Trauma globalt / definitioner Norton et al N Engl J Med 2013

43 helikopter ambulans Transportsystem fixed wings

44 50 km radie km radie (inom Sydöstra reg.) Traumateamsaktivering Östergötland (50km) = 693/år 1,5/1000/år NISS/ISS>15 79 (12%) KS 20% ISS>15 KS 2,3/1000/år Ullevål 1,3/1000/år