Vad kom vi fram till? Lars Enochsson 2017

Transkript

1 Vad kom vi fram till? Lars Enochsson 2017

2 Är det bättre för patienter med gallstensanfall med påvisad sten i gallblåsan att opereras än att inte göra det och istället avvakta om nya symtom som kan föranleda åtgärd uppstår? Är det bättre för patienter med akut gallblåseinflammation att opereras än att inte göra det och i stället avvakta om nya symtom uppstår? Är det bättre för patienter med akut gallblåseinflammation att opereras i akut skede än planerat vid ett senare tillfälle när inflammationen lagt sig? Är det bättre för patienter med akut gallblåseinflammation att opereras laparoskopiskt än med öppen operation? Lars Enochsson 2017

3

4 Är det bättre för patienter med gallstensanfall med påvisad sten i gallblåsan att opereras än att inte göra det och istället avvakta om nya symtom som kan föranleda åtgärd uppstår? Avvakta? Kanske inga ytterligare besvär Operation är inte riskfri Ytterligare besvär Äldre patient ökad risk

5 personer UL Festi D, Reggiani ML, Attili AF, Loria P, Pazzi P, Scaioli E, et al. Natural history of gallstone disease: Expectant management or active treatment? Results from a population based cohort study. J Gastroenterol Hepatol 2010;25: (7.6%) med gallsten UL 793 följdes 9år 580 (73%) 119 (15%) 78% 9 års uppföljn 11% 11% 52% 9 års uppföljn 17% 31% 94 (12%) 59% 9 års uppföljn 16% 25%

6 personer UL Festi D, Reggiani ML, Attili AF, Loria P, Pazzi P, Scaioli E, et al. Natural history of gallstone disease: Expectant management or active treatment? Results from a population based cohort study. J Gastroenterol Hepatol 2010;25: (7.6%) med gallsten UL 793 följdes 9år 580 (73%) 119 (15%) 78% 9 års uppföljn 11% 11% 52% 9 års uppföljn 17% 31% 94 (12%) 59% 9 års uppföljn 16% 25%

7 personer UL Festi D, Reggiani ML, Attili AF, Loria P, Pazzi P, Scaioli E, et al. Natural history of gallstone disease: Expectant management or active treatment? Results from a population based cohort study. J Gastroenterol Hepatol 2010;25: (7.6%) med gallsten UL 793 följdes 9år 580 (73%) 119 (15%) 78% 9 års uppföljn 11% 11% 52% 9 års uppföljn 17% 31% 94 (12%) 59% 9 års uppföljn 16% 25%

8 personer UL Festi D, Reggiani ML, Attili AF, Loria P, Pazzi P, Scaioli E, et al. Natural history of gallstone disease: Expectant management or active treatment? Results from a population based cohort study. J Gastroenterol Hepatol 2010;25: (7.6%) med gallsten UL 793 följdes 9år 580 (73%) 119 (15%) 78% 9 års uppföljn 11% 11% 52% 9 års uppföljn 17% 31% 94 (12%) 59% 9 års uppföljn 16% 25%

9 personer UL Festi D, Reggiani ML, Attili AF, Loria P, Pazzi P, Scaioli E, et al. Natural history of gallstone disease: Expectant management or active treatment? Results from a population based cohort study. J Gastroenterol Hepatol 2010;25: (7.6%) med gallsten UL 793 följdes 9år 609 (77%) Opererades ej 184 (23%) Galloperationer

10 Är det bättre för patienter med gallstensanfall med påvisad sten i gallblåsan att opereras än att inte göra det och istället avvakta om nya symtom som kan föranleda åtgärd uppstår? Det behövs fler välgjorda studier för att kunna avgöra om det är bättre att operera än att avvakta med operation vid gallstensbesvär. Idag är det vetenskapliga underlaget otillräckligt.

11 Är det bättre för patienter med akut gallblåseinflammation att opereras än att inte göra det och i stället avvakta om nya symtom uppstår? Avvakta? Inga ytterligare besvär Operation är inte riskfri Stor risk för allvarliga biverkningar Äldre patient ökad risk Lars Enochsson 2017

12 Kolecystit men ej op de Mestral C, Rotstein OD, Laupacis A, Hoch JS, Zagorski B, Nathens AB. A population based analysis of the clinical course of 10,304 patients with acute cholecystitis, discharged without cho lec ystectomy. J Trauma Acute Care Surg 2013;74:26 30; discussion veckor 14% återkommit 12 veckor 19% återkommit 1 år 29% återkommit

13 Svensk registerstudie baserad på patient och dödsorsaksregistret pat Vårdats på sjukhus för akut kolecystit % hade ej opererats Inom 2 år De som ej opererades hade 15års högre medelålder! Sandzen B, Haapamaki MM, Nilsson E, Stenlund HC, Oman M. Surgery for acute gallbladder disease in Sweden a register study. Scand J Gastroenterol 2013;48:480 6.

14 Är det bättre för patienter med akut gallblåseinflammation att opereras än att inte göra det och i stället avvakta om nya symtom uppstår? Det behövs fler välgjorda studier för att kunna avgöra om det är bättre att operera än att avvakta med operation vid akut gallblåseinflammation. Idag är det vetenskapliga underlaget otillräckligt.

15 Är det bättre för patienter med akut gallblåseinflammation att opereras i akut skede än planerat vid ett senare tillfälle när inflammationen lagt sig? Operera tidigt? I ett riktigt tidigt skede lättop Patienten blir av med problemet Hälsoekonomisk fördel Akut cholecystit kan vara ett h e att op Pat kan vara i dåligt skick Bättre vänta tills infl lagt sig?

16 Bra att operera akut cholecystit tidigt. Blohm M, Österberg J, Sandblom G, Lundell L, Hedberg M, Enochsson L. The sooner, the better? The importance of opimal timing of cholecystectomy in acute cholecystitis. Data from the National Swedish Registry for Gallstone Surgery, GallRiks. J. Gastrointest Surg in press.

17 Polo M, Duclos A, Polazzi S, Payet C, Lifante JC, Cotte E, et al. Acute Cholecystitis Optimal Timing for Early Cholecystectomy: a French Nationwide Study. J Gastrointest Surg 2015;19: patienter op för akut cholecystit Mortalitet Conclusion: For patients with acute calculous cholecystitis, all efforts should be made to perform cholecystectomy within 3 days after hospital admission in order to decrease mobidity and mortality.

18

19 Är det bättre för patienter med akut gallblåseinflammation att opereras i akut skede än planerat vid ett senare tillfälle när inflammationen lagt sig? Patienter med akut gallblåseinflammation kan opereras i akut skede, inom några dygn, utan att risken för komplikationer ökar. Om fler opereras i akut skede i stället för vid ett senare tillfälle, skulle det gå åt mindre resurser i hälso- och sjukvården. Idag opereras strax över 60 procent i akut skede. Om andelen som opereras i akut skede kan ökas till 90 procent uppskattar SBU att vården frigör tre vårddagar per patient, totalt cirka vårddagar per år (motsvarande knappt 26 miljoner svenska kronor per år). Patienterna slipper dessutom ha besvär under väntetiden om de opereras direkt.

20 Är det bättre för patienter med akut gallblåseinflammation att opereras laparoskopiskt än med öppen operation? Operera laparoskopiskt? En metod alla är vana med Bra sikt Små incisioner Sämre blödningskontroll Inte samma möjlighet att palpera Kan ta tid att konvertera

21 Andel akuta ingrepp fullbordade med laparoskopisk teknik 2015.

22

23

24 Är det bättre för patienter med akut gallblåseinflammation att opereras laparoskopiskt än med öppen operation? Risken för komplikationer minskar om personer med akut gallblåseinflammation opereras via titthål (laparoskopiskt) i ställetförmedöppenkirurgi.idagstartasendast7procentav alla operationer med öppen teknik, men det kan ändå vara värt att överväga om några av dessa i stället skulle kunna opereras via titthål.