Psykisk hälsa i primärvård

Transkript

1 Göteborgs Universitet Psykisk hälsa i primärvård hur bemöter vi och hur kan vi i primärvården bemöta den växande psykiska ohälsan? Cecilia Björkelund Sahlgrenska Akademin Enheten för allmänmedicin GU/VG-regionen

2 Primärvårdsperspektiv Många söker första linjens sjukvård (40 milj besök/år, >13 miljoner läk.besök /år, >700 olika diagnoser) En liten skillnad i handläggning har stor betydelse 1-2 miljoner besök per år för depression och ångest! Tillgänglighet och kontinuitet ger förutsättningar för god vård. Organisationen har medicinska effekter

3 Andel av befolkningen som söker per år % % 10 0 Särskilt boende Sjukhus spec.öppenvård primärvård Stefan Lindgren et al. För framtidens hälsa en ny läkarutbildning. Sid 159

4 I primärvården - population Mer än var femte person som söker i primärvården får en diagnos inom depression-ångest-stress- området Omkring 70% av alla individer som söker hälso-och sjukvården med symtom som depression, ångest och stressrelaterad psykisk ohälsa behandlas helt och hållet inom primärvården cirka 75% av antidepressiva skrivs ut i primärvården

5 % Kvinnor Män Antidepressiva mediciner (SSRI - DDD) Kvinnor och män (vuxna) % av befolkningen

6 Hur öka kvalitén i vården av individer med psykisk ohälsa Litteraturgranskning SBU: Implementeringsstöd för psykiatrisk evidens i primärvården Finns endast evidens för Care Manager funktion: Att förstärka primärvårdsorganisationen med en för uppgiften speciellt tränad yrkesperson, t.ex. en sjuksköterska (i studierna benämnd care manager), som ansvarar för stöd och kontinuerlig kontakt med patienter med depression, och kombinera detta med andra åtgärder, t.ex. utbildning av vårdteamet och återkoppling av patientdata till behandlande läkare, är en effektiv implementeringsstrategi.

7 av Depression Diagnostik och uppföljning av förstämningssyndrom Vad säger Nationella riktlinjer för depression och ångestsyndrom? Förstahandsbehandling av mild-medelsvår depression : KBT (+internet-kbt ) Återbesök, tillgänglighet Kontinuitet Vårdsamordnare Patientcentrerad konsultation Somatisk undersökning Läkemedel först i andra hand utom vid melankoliska drag samt återinsjuknande Samverkan PV -Psykiatri Suicidprevention Ej väntrumsscreening

8 Vad gör en vårdsamordnare? Göteborgs Universitet Patientkontakt Gemensam vårdplan Kontakt varje varannan vecka fr.a. per telefon Följer med MADRS-S Patientens kontakt in till vårdcentralen + Organisation Gemensam organisation för patientgruppen Ger feed-back till läkare/psykolog Omvärldskunskap samt kontinuitet och närhet till psykiatrin = Ökar tillgänglighet och kontinuitet för patienter med psykisk ohälsa

9 Göteborgs Universitet

10 Göteborgs Universitet Randomiserad kontrollerad studie Collaborative Care with care manager Vårdsamordnare psykisk ohälsa - PRIM-CARE randomiserad på vårdcentralsnivå Vårdcentraler 3 månader: Intervention med Vårdsamordnare på vårdcentralen Uppföljning 6 månader 3 månader: Kontrollvårdcentraler med sedvanlig behandling Uppföljning 6 månader Utbildning samt kontinuerligt stöd via forskningsstödpersonal och metodstödsutvecklare i regionen

11 Resultat: Depressionssymtom MADRS-S * * Björkelund C, Svenningsson I, Hange D, et al. Clinical effectiveness of care managers in collaborative care for patients with depression in Swedish primary health care:a pragmatic cluster randomized controlled trial. BMC Family Practice. 2018;19:28 DOI /s z

12 % Göteborgs Universitet Återgång till arbete och nettosjukskrivningstid Care Manager vårdsamordnare psykisk ohälsa * Dagar kontroll vårdsamordnare Återgång till arbete 0-3 mån Återgång till arbete 4-6 mån sjukskrivningstid 0-3 månader sjukskrivningstid 4-6 månader Björkelund C, Svenningsson I, Hange D, et al. Clinical effectiveness of care managers in collaborative care for patients with depression in Swedish primary health care:a pragmatic cluster randomized controlled trial. BMC Family Practice. 2018;19:28 DOI /s z

13 Vad säger patienterna? Göteborgs Universitet Jag har verkligen känt att jag blivit respekterad och tagen på allvar. Man känner att man har ett värde. Man får ett heltäckande skydd det är lite som en livlina, den här vårdsamordnaren Jag känner det som att hon är en pipe-line in till vårdcentralen. Jag har börjat tänka och reflektera en del. Det är som om jag får insikt i mig själv. Jag har haft ett direktnummer till vårdcentralen, så jag tänker att det har varit bra. Om jag behövde, om det var några frågor, så kunde jag ringa. Men jag behövde aldrig göra det.

14 Jag fick bra information om vilken sjuksköterska som var ansvarig för min behandling UPPFÖLJNING 12 MÅNADER Vårdsamordnare Kontrollvårdcentral p 3,1 2,2 <0,000 Jag fick träffa samma sjuksköterska under hela perioden 3,3 2,4 <0,000 Sjuksköterskan var respektfull mot mig 3,6 2,9 <0,000 Sjuksköterskan visade engagemang och brydde sig om mig 3,5 2,8 <0,000

15 Göteborgs Universitet Vid egentlig depression, lindrig medelsvår hos vuxna ger samordnat och strukturerat omhändertagande med vårdsamordnare Patienterna upplever att tillgänglighet och kontinuitet förstärks av vårdsamordnarfunktionen Vårdsamordnarna upplever att funktionen är meningsfull och ökar tillgänglighet och kontinuitet för patientgruppen Läkarna ser positiva effekter: t.ex. att patienterna kan följas upp mer aktivt, och att de får feed-back när patienterna behöver extra tillgänglighet.

16 Hälsoekonomisk redovisning 6-månadersutfall Grupp Vårdsamordnare Totala hälsooch sjukvårds kostnader Hälso-och sjukvårdskostnad per patient Kostnader låg produktivitet totalt Kontrollgrupp Kostnader låg produktivitet per patient Differens * *

17 = en vårdcentral med Vårdsamordnare. (Göteborg 32 vårdcentraler) fördelat över kommuner i Västra Götaland Sammanlagt 97 vårdcentraler + 1 i Hallands län.

18 IIHML Primärvård Göteborg Maj 2018 Göteborgs Universitet

19 THE APA MODEL Göteborgs Universitet

20 THE PRIMARY CARE MODEL PRIMARY CARE CENTRE PSYCHIATRY PSYCHO- THERAPISTS CARE MANAGER REGULAR CLOSE CONTACT AND CONTINUITY Göteborgs Universitet

21 + 4,5 hp N=1000 Göteborgs Universitet