Faktorer som påverkar resultatet av operationen

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Faktorer som påverkar resultatet av operationen"

Lars-Göran Lundström
för 8 år sedan
Visningar:

2 Faktorer som påverkar resultatet av operationen Sjukdomen Interventionen Rätt diagnos Bäst teknik / operationsmetod Organisationen Kliniska riktlinjer, vidareutbildning, kvalitetsäkring Patienten ålder, kön, längd, vikt, psykiskt status, civilstånd, bostad, utbildning. Andra sjukdommar: hjärt-, lungsjukdom, DM, Levnadsvanor tobak, alkohol, övervikt, undernäring och fysisk aktivitet

3 Vad känner du till om rökning och hur det kan påverka operationsresultatet? Erbjud alla operationspatienter hjälp med rökfrihet i samband med operation

4 Preoperativ förberedelse Fråga patienten om rökvanor. Informera om vinsterna med rökfrihet i samband med operation. Rökstopp6-8 veckor före och 6 veckor efter operationen minskar risken för komplikationer. Även rökstopp på operationsdagen och 6 veckor postoperativt reducerar antalet komplikationer. Att endast röka färre cigaretter påverkar inte komplikationsrisken. Det är totalt rökstopp som gäller. Nikotinersättningsmedel är möjligt att använda.

5 Kolmonoxid Kolmonoxiden ger en hypoxi som ökar antalet röda blodkroppar och kärlendotelets permeabilitet, vilket leder till ökad viskositet och trombocytaggregation

6 Nikotinets kärlpåverkan Nikotin orsakar en reducerad genomblödning i perifervävnad på grund av vasospasm

7 Koagulationsfaktorer Fibrinogen nivån är högre hos rökare Risken för aggregation av trombocyter Rökning ökar risken för tromboser Hans Gilljam 7

8 Immunförsvar: Vita blodkropparna har en sämre funktion hos rökare Sårläkning: Rökare har en sänkt produktion av kollagen

9 Benläkning: Revaskualiseringen av ett bengraft påverkas negativt av nikotin vilket leder till upp emot 70 % förlängd läkningstid. Dessutom har man rapporterat en fyrdubblad risk för pseudoartros i anslutning till vissa ingrepp.

10 Erbjud alla som röker hjälp med rökfrihet på hälsoenhetens mottagning rökfri operation Via bevakning i Melior SUS/sek/Camilla Dahl eller ring Camilla Dahl

11 Händer det att du dricker alkohol? Vet du hur alkoholen påverkar ditt operations resultat?

12 Alkohol operation 55 studier högkonsumenter (över 2 glas vin/dag) Komplikationer första 30 postoperativa dagarna 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% % Ökad risk Belastning på organen Blödningsrisk Hjärtpåverkan % Ökad risk Preoperative alcoholconsumption and postoperative complications: A systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2013;258(6):

13 Fakta Alkoholmissbruk leder till 2-5 ökad mortalitet postoperativt Spies CD, Tønnesen H, Andréasson S, et al. Perioperative morbidity and mortality in chronic alcoholic patients. Alcohol Clin Exp Res. 2001;25:164S-170S. Alkoholbehandling till högkonsumenter 4-8 veckor innan operation minskade komplikationerna med 70%. (Møller AM, et al. Preoperative alcohol cessation prior to elective surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2012;7)

14 Det viktiga samtalet på mottagningen Ett rådgivande samtal om alkohol kan uppmärksamma patienten på sambandet mellan alkoholintag och risk för komplikationer i samband med operation, och motivera till ändrade vanor. Socialstyrelsen

15 Riskbruk av alkohol högkonsumtion >14 standardglas per vecka för män > 9 standardglas per vecka för kvinnor intensivkonsumtion - berusningsdrickande >4 standardglas under två timmar för män > 3 standardglas under två timmar för kvinnor är föränderligt över tid Högkonsumtion Ingen konsumtion Motivationshöjande behandling

16 Motivationshöjande behandling (MET) MI samtal KPT Kartläggning av beroende Veckokalender Tre uppföljande samtal (Målformulering, Risksituationer, Uppföljning) Miller & Rollnick, 1993

17 Finns även på Kunskapsguiden missbruk/kurser/sidor/alkoholoch-rokfri-operation.aspx

Fysisk aktivitet inför operation Kortare vårdtid Snabbare återhämtning Minskad risk för postoperativa komplikationer Lägre kostnader Bra komplement vid rökavvänjning Rotbøll

The effects of preoperative exercise therapy on postoperative outcome: a systematic review. Clin Rehabil. 2011 Feb;25(2):99-111. Hulzebos EH, Smit Y, Helders PP.

18 Fysisk aktivitet inför operation Kortare vårdtid Snabbare återhämtning Minskad risk för postoperativa komplikationer Lägre kostnader Bra komplement vid rökavvänjning Rotbøll Nielsen.P et al. Prehabilitation and early rehabilitation after spinal surgery: randomized clinical trial Clin Rehabil 2010 Valkenet K, van de Port IG, Dronkers JJ. The effects of preoperative exercise therapy on postoperative outcome: a systematic review. Clin Rehabil Feb;25(2): Hulzebos EH, Smit Y, Helders PP. Preoperative physical therapy for elective cardiac surgery patients. Cochrane Database Syst Rev Nov. Ussher MH, Taylor A, Faulkner G. Exercise inetrventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev Jan.

19 Övervikt och operation Sjuklig fetma innebär en avsevärt högre risk (13,6% vs 6,9 %) för postoperativa komplikationer från hjärta, lungor, njurar och sår, vilka var direkt kopplat till ökade kostnader, samt högre dödligheten än hos normalviktiga i samband med ryggkirurgi. (Kalanithi, 2012)

20 Undernäring och undervikt kan hänga ihop med ohälsosamma matvanor och innebära en betydande riskfaktor för postoperativ sjuklig- och dödlighet, inte minst vid frakturkirurgi särskilt höftfraktur. (Braga, 2002, von Friesendorff, 2008)

21 Hälsoenheten levandsvanor och operation Rökfrihet i samband med operation använd bevakningskorgen i Melior SUS/sekr/Camilla Dahl Alkohol sänd remiss eller egenremiss FAR sänd remiss Dietist sänd remiss Till Hälsoenheten Claesgatan Malmö

Relevanta dokument

Sund och säker operation

Sund och säker operation Sund och säker operation Ett patientsäkerhetsarbete för att minska vårdskador i samband med operation Katinka Nordgaard SUS Malmö 040336247 Faktorer som påverkar resultatet av