Penicillinallergi hos barn

Transkript

1 Penicillinallergi hos barn Misstänkt betalaktamöverkänslighet Dan Gustafsson

2 Allergicentrum ÖLL Strategi ACÖ skall kännetecknas av hög kompetens i allergi frågor vad avser såväl hälsofrämjande, preventiva som behandlande områden.

3 Allergicentrum ÖLL Allergikoordinator 50% Barn- och ungdomskliniken USÖ Hudkliniken USÖ Mikrobiologisk kliniken USÖ Yrkes-och miljömedicinska kliniken USÖ Öron-, näs- och halskliniken USÖ Primärvården Karlskoga Lasarett Lindesbergs Lasarett Hemsida

4 Allergy to betalactam antibiotics in children Rev Med Suisse Apr 23;4(154): Caubet JC, Eigenmann AP. The diagnosis of allergies to betalactams is difficult and these allergies are often over-diagnosed because of the fear of anaphylaxis. In reality, between 80 and 90% of patients labelled as "allergic to penicillin", may tolerate this treatment without clinical reaction. Before this diagnosis can accurately be made, a complete allergic work up is therefore essential. It will be primarily based on the history, as well as skin and blood tests. When appropriate, an oral provocation test, considered as the gold standard, will complete the work up.

5 Penicillin allergy--a rare paediatric condition? Arch Dis Child Nov;63(11):1342- Graff-Lonnevig V, Hedlin G, Lindfors A. Paediatric Department, Sachs' Children's Hospital, Stockholm, Sweden. We conclude that the term 'penicillin allergy' is often misused. Such a diagnosis should be established by clinical investigation.

6 Anamnes 1. Barnet har reagerat med exanthem, ej urtikariellt, i samband med penicillinintag. 2. Barnet har tidigare reagerat med urtikaria/quinckeödem i samband med penicillinintag. Urtikaria/Quinckeödem i anamnesen utgör inte kontraindikation för akut provokationstest. Om patienten reagerar vid provokationen eller om provokation ej utförs bör utredning av den misstänkta allergin ske i infektionsfritt skede. 3. Barnet har tidigare reagerat med anafylaxi (chock, astma ) i samband med penicillinintag. Detta anses vara en kontraindikation för förnyat bruk av penicillin liksom av andra betalaktamantibiotika inklusive cefalosporiner. Eftersom denna begränsning kan ställa till med problem för barnet, bör barnet utredas. 4. Barnet har tidigare reagerat med serumsjukeliknande symtom (artriter och ev urtikariella utslag) i samband med penicillinintag. Dessa besvär blir ofta långdragna och risken för att det ska hända igen vid förnyad penicillinexposition är ganska stor.

7 RAST RAST mot penicillin påvisar endast cirkulerande IgEantikropparmot "major determinants" vilket begränsar testets användbarhet. Skall RAST göras bör provet tas tidigast två veckor och senast sex månader efter reaktionen. Tas provet senare finns risk för falskt negativt resultat då de specifika antikropparna snabbt kan sjunka till låga nivåer. Falskt positivt testresultat kan ibland uppstå vid höga IgE-nivåer

8 Sammanställning av alla barn testade för PcG eller PcV för åren mars Resultat PcG PcV Klass Klass <0,35 ku/l Klass 0 0,35-0,69 ku/l Klass 1 0,70-3,4 ku/l Klass 2 Klass 2 1 3

9 Hudtest Genomförs som pricktest och intrakutantest. Lämpligen används som testextrakt penicillinets allergena huvudmetabolit penicilloylpolylysin,ppl 6 x 10-5 M och som representant för penicillinets "minordeterminants" bensylpenicillin 0,02-0,06 g/ml.

10 Cellular tests in the diagnosis of drug hypersensitivity. Curr Pharm Des. 2008;14(27): Sanz ML, Gamboa PM, De Weck AL. For betalactam antibiotics, basophil activation test sensitivity is 50% and its specificity 90%.

11 Tre doseringsnivåer vid pc provokation 1. 1/10 dels dos efter 30 minuter ges resten av dosen 2. en dos delas upp i fyra stigande doser 3. hela dosen ges vid ett tillfälle

12 Antal penicillin provocerade per år Antal

13 491 provocerade med PC V Flickor 224 Pojkar 267

14 Remittent Barnläkare 50 Annan ex skolläkare och ÖNH 18 Distriktsläkare 244 Ej registrerat

15 Fenoximetylpenicillin 286 Amoxicillin 159 Isoxazolylpenicilliner 17 Cefalosporinantibiotikum 13

16 Ålder vid reaktion. (ÅR) < >10 47?

17 Reagerat, dag i behandlingen? >5 146?

18 23 barn av 491 reagerade vid provokationen

19 Tidig reaktion 14st Hudreaktion De flesta hudreaktionerna är ospecifika prickar en del med måttlig klåda. Ett barn fick röda kinder och kliande utslag där urtikaria inte kunde uteslutas, detta barn kallades till ny provokation. Efter ca. 10 min får pat. klåda under fötterna och i handflatorna. Är röd i händer och under fötterna. Även enstaka urticariautslag. Reaktionen klingar av fort efter behandling. Detta barn uppfattas som pc allergiskt Tarm Några barn blev illamående och kräktes. Luftvägar Känns trångt i halsen, AT ua. Avbryter prov. Detta barn uppfattas som pc allergiskt.

20 Senreaktion 9 pat hud Rödflammiga, småprickiga utslag några med lätt klåda Ett barn fick urticaria 1½ timme efter hemkomsten. tarm. Några uppgav att de hade lösa avföringar dagen efter provokationen.

21 Penicillinallergi hos barn är mycket ovanligt Peroral pc provokation är en säker metod Utredning med RAST eller hudtest behövs endast i sällsynta fall Barn skall inte få diagnosen pc allergi om inte utredning har gjorts