Å DAVIDSSON 2012

Transkript

1

2 ÖLL Anafylaxi Adrenalin intramuskulärt

3

4

5 ANAFYLAXI GETING BI an a phy lax is Exaggerated allergic reaction to a foreign protein resulting from previous exposure to it Origin: Tidigt 1900-tal ana-+(pro)phylaxis Födoämne Ex NÖT ANA fyl axi ANA: a prefix in loanwords from Greek, where it means up back against re-

6 gr. phylaxis Protection against infection =skydd ana = re=mot= icke Icke-skydd Charles Richet 1902 Nobelpris i Medicin och fysiologi 1913

7 Anafylaxi Orsaker Allergiska IgE-medierade Icke-allergiska Påverkan på arakidonsyrametabolismen ASA, NSAID Direkt histaminfrisättning Fysisk ansträngning Röntgenkontrastmedel Idiopatiska - okänt

8 Anafylaxi - Allergisk orsak Ig E medierad ( Typ 1-reaktion med mastcellaktivering) vanligen födoämnen eller läkemedel man förtär eller ämnen som kommer in i kroppen via stick Bi/getinggift eller läkemedel

9 ADRENALIN 3

10 VIKTIGA BUDSKAP Adrenalin är viktigaste läkemedlet Ges tidigt och intramuskulärt i låret Behandla astma optimalt Undvik hastig uppresning av patient med anafylaxi Observera patienten

11 Definition Anafylaxi - en kombination av olika symtom svårt att finna en allmänt accepterad definition av begreppet European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) har i sitt position paper från 2007 valt World Allergy Organisations (WAO) definition från 2004, som beskriver anafylaxi Svensk tappning Anafylaxi är en allvarlig, spridd eller systemisk överkänslighetsreaktion som kan bli livshotande SGO Johansson et al. Läkartidningen nr

12 EPIDEMIOLOGI Problematiskt Undersökningar har olika definitioner Amerikansk retrospektiv studie Incidens: Barn o vuxna 50/ pers o år Högst incid års ålder 70/ W Decker JACI 2008

13 Epidemiologi Sverige Få rapporter 1-2 fall av fatal anafylaxi orsakat av födoämnen/år 1-3 personer avlider efter stick av bi/geting Senaste 30 åren har ingen under 37 års ålder avlidit av bi/getingstick fall/år av anafylaxi pga läkemedel

14 Vad händer? Vid allergiskt utlöst anafylaxi Snabb frisättning av mediatorer (ex histamin) från MC/Basofil i vävnad o blod Ger bronkospasm, generell vasodilatation, kärlläckage och BT fall

15 SYMPTOM Flera organsystem Alltid objektiv respiratorisk, kardiovaskulär o/el kraftig allmänpåverkan & även Hud, munhåla, svalg, mag/tarmkanal Olika hur snabbt symptom ses Initial symptom: sekund, minut sällan timmar efter intag av allergen, ex. vis föda Stick, ger oftast snabbt insatta besvär Omedelbar anafylaxi--- oftare svår anafylaxi

16 Organ som påverkas Luftvägar 60 % Hud Urtikaria Angioödem 90 % Cirkulation 30 % GI-kanalen 30 % AAAI;97:2006

17 Symptom Vanligaste initiala symptomen i 90% Urtikaria, Angioödem, Klåda Vid födoämnesutlöst anafylaxi metallisk/stickande/pirrande känsla Myrkrypningar i handflata, hårbotten & fotsulor Svullnad av läppar, tunga, gom, svalg farynx

18 Rinnsnuva, svullnad i larynx, heshet, andningssvårigheter Hackande/skällande hosta Rodnad, värmekänsla i ansikte o på hals Hos 1/3 G-I symptom Magsmärtor, diarre Kardiovaskulära symptom kan följa allmänna symptom, BT fall, chock cerebral omtöckning, medvetslöshet

19 Symptom Barn kompenserar kardiovaskulära effekter bättre än äldre och det förklarar sannolikt lägre dödlighet vid insektsstick och läkemedelsorsakad anafylaxi Vid födoämnesutlöst A hos barn är astma vanligt o ibland svårbehandlat Klåda i gom o hals hos pollenallergiker vid förtäring av råa frukter, nötter och grönsaker är OAS (oralt allergi syndrom) och ej tidiga tecken på anafylaxi

20 Förlopp Olika typer Minuter till timmar efter ex vis allergenkontakt varierande hastighet, klingar av successivt timmar upp till ett dygn Initiala symptom sedan bifasisk reaktion Vanligen inom 4-8 timmar men i sällsynta fall ända upp till ett dygn senare Bifasiska reaktioner är vanligare ju svårare den initiala reaktionen har varit och ju senare behandling med adrenalin har givits Senreaktionen kan vara allvarligare än den initiala reaktionen och t.o.m. ha dödlig utgång Bifasiska reaktioner i upp till 20 % vid anafylaxi

21 SVÅRIGHETSGRADERING ANAFYLAXI Anafylaxigruppen SFFA

22 Behandling Adrenalin Antihistamin & cortison Chockbehandling Behandla obstruktiva besvär Observation minst 4-24 timmar

23 Utredning Till allergikunnig läkare för utredning Anamnes Om ej anamnes givit klarhet då Vid IgE medierad anafylaxi Testning bl.a pricktest, blodprov Vid icke IgE medierad anafylaxi Anamnes och test kompletteras ofta med provokation