Barnallergisektionens stencilkommitté ansvarar för denna text. Vid frågor kontakta sektionens sekreterare.

Transkript

1 Definition: Allergi är en överkänslighetsreaktion orsakad av en immunologisk mekanism. En akut allergisk reaktion är ofta IgE-medierad och kan börja med symtom av varierande svårighetsgrad och utvecklas till en anafylaktisk reaktion (anafylaxi). Anafylaxi är en snabbt insättande, svår, systemisk överkänslighetsreaktion som inkluderar objektiv respiratorisk, kardiovaskulär och/eller kraftig allmänpåverkan och kan bli livshotande. Den är ofta allergisk enligt ovan, s.k. allergisk anafylaxi, men kan med samma klinik ha en icke-immunologisk orsak. Observera att en fullt utvecklad anafylaxi ofta föregås av lindrigare symtom. Orsakande ämne: Symtom: Vanligast hos barn är födoämnen (särskilt nötter, jordnötter, ägg och mjölk). Andra är läkemedel (särskilt om parenteralt givet) och insektsstick (särskilt bi och geting). Övergången från en grad av reaktion till en annan är flytande. Man kan ha några eller flera av symtomen nedan. Reaktionen graderas (begränsad allergisk reaktion, anafylaxi grad 1-3) efter det svåraste ingående symtomet. Begränsad allergisk reaktion/ej anafylaxi: HUD: Klåda, rodnad, urtikaria, angioödem. ÖGON /NÄSA: Konjunktivit med klåda/rodnad, rinit med klåda/nästäppa/rinnsnuva/nysning. MUN/MAGE-TARM: Klåda i munnen, läppsvullnad, svullnadskänsla mun och svalg. Illamående, lindrig buksmärta, enstaka kräkning. Därutöver tillkommer vid: Anafylaxi grad 1 : MUN/MAGE-TARM: Ökande buksmärta, diarre, upprepade kräkningar. LUFTVÄGAR: Heshet, lindrig bronkobstruktion. HJÄRTA-KÄRL: Takykardi. ALLMÄNNA SYMTOM: Uttalad trötthet, rastlöshet, oro. Anafylaxi grad 2: LUFTVÄGAR: Skällhosta, stridor, sväljningsbesvär, måttlig bronkobstruktion. ALLMÄNNA SYMTOM: Svimningskänsla, katastrofkänsla. Anafylaxi grad 3: LUFTVÄGAR: Svår bronkobstruktion, hypoxi, cyanos, andningsstopp. HJÄRTA-KÄRL: Blodtrycksfall, bradykardi, arytmi, hjärtstopp. ALLMÄNNA SYMTOM: Förvirring, medvetslöshet. Tidiga varningstecken som är särskilt alarmerande: Generell klåda och myrkrypningar i handflator/fotsulor/hårbotten. Svullnad i mun och svalg och en metallisk/stickande känsla i munnen. Heshet/hosta/ymnig snuva/tryck över bröstet och andningssvårigheter. Behandling: Vid ovanstående varningstecken och vid anamnes på tidigare svår reaktion skall behandling omedelbart inledas med injektion adrenalin intramuskulärt i lårets främre, övre, yttre kvadrant (m. vastus lateralis).

2 OBS: Hos barn med födoämnesallergi kan astmasymtomen vara de mest svårbehandlade och orsaka dödsfall. Särskilt vid svår initial reaktion förekommer bifasiskt förlopp med försämring efter några timmar upp till ett dygn. A. Behandling på sjukvårdsinrättning Läkemedelsbehandling Andra åtgärder Vid begränsad allergisk reaktion:: Antihistamin p.o. (T.ex. Oral lösning Aerius styrka 0,5 mg/ml, < 6 år mängd 2,5 ml, dos 1,25 mg, > 6 år munsönderfallande tablett 5 mg ½ tabl, > 12 år 1 tabl). Observation i minst en timme. Vid anafylaxi grad 1: Antihistamin p.o. (T.ex. Oral lösning Aerius styrka 0,5 mg/ml, < 6 år mängd 2,5 ml, dos 1,25 mg, > 6 år munsönderfallande tablett 5 mg ½ tabl, > 12 år 1 tabl). Observation i minst 4 timmar. Beredskap för mer behandling. Överväg adrenalin enligt nedan Vid anafylaxi grad 2 och 3: Adrenalin intramuskulärt (styrka 1 mg/ml), mängd 0,01 ml/kg, dos 0,01 mg/kg, (max engångsdos 0,5 mg). Upprepas var 5:e -10:e minut v.b. Adrenalin skall ges i lårets främre, övre yttre kvadrant. Kroppsläge: liggande med höjd fotända. Fri luftväg, syrgas. Kontroll puls/blodtryck/saturation. Intravenös infart, vid svårigheter överväg intraosseös infart. Koppla EKG.

3 Antihistamin långsamt (2-3 min) i.v./alt i.m. (t.ex. Tavegyl ) styrka 1 mg/ml, mängd 0,05 ml/kg, dos 0,05 mg/kg (maxdos 2 mg). Hydrokortison i.v./i.m. (t.ex. Solucortef dos mg) eller kortison peroralt (t.ex. T Betapred styrka 0,5 mg, mängd < 5åå 6 st, > 5åå 10 st, dos 3-5mg). Observeration efter reaktion minst 8-12 timmar. Vid fortsatta symtom på svår anafylaxi vid blodtrycksfall Snabb i.v. vätskeinfusion (t.ex. Ringer-Acetat mängd 20 ml/kg) eftersträva normalt blodtryck. Säkra luftvägar, ge syrgas, tillkalla narkos, HLRberedskap. vid bronkospasm/astma Nebuliserad β 2 -stimulerare (t.ex. Ventoline ) i gängse astmados. (T.ex. i Aiolos- < 5åå dos 2,5 mg, > 5åå dos 5mg) upprepas v.b. efter minuter. alternativt vid högt andningshinder, stridor Nebuliserat adrenalin i gängse astmados (t.ex. i Aiolos < 2åå dos 1,0 mg, > 2åå dos 2 mg). vid fortsatt bronkospasm/astma (med EKG) Teofyllin långsamt (20-30 min) i.v (t.ex. Teofyllamin styrka 23 mg/ml, < 1åå mängd 0,15 ml/kg, dos ca 3 mg teofyllin/kg > 1åå mängd 0,30 ml/kg, dos 5-6 mg teofyllin/kg) Observation efter reaktion minst t. Vid fortsatt blodtrycksfall/chock (i samråd med narkos med obligat EKG övervakning) Upprepa snabb i.v. infusion (t.ex. Ringer-Acetat mängd 20 ml/kg) Adrenalin i.v. i svaga styrkan (OBS styrka 0,1 mg/ml) långsamt (minuter) mängd 0,05-0,1 ml/kg, dos 0,005-0,01 mg/kg, (max engångsdos 3 ml = 0,3 mg). Dosen kan upprepas var 3:e till 5:e minut vid fortsatt cirkulationskollaps. Alternativt överväg kontinuerlig adrenalininfusion. Beredskap HLR, kontrollera blodgas, överväg behandling av metabol acidos med Tribonat. IVA-vård.

4 Överväg atropin intravenöst (styrka 0,5 mg/ml, mängd 0,5-1,0 ml, dos 0,25-0,5 mg). H 2 -blockare kan prövas (t.ex. Zantac styrka 25 mg/ml, mängd 0,5 ml/10 kg kroppsvikt, dos 1,25 mg/kg, maxdos 50 mg). Om pat är medicinerad med betablockare Glukagon i.v. (styrka 1 mg spruta, < 25 kg mängd ½ spruta, dos 0,5 mg, > 25 kg mängd 1 spruta, dos 1 mg). B. Behandling utanför sjukvårdsinrättning (i hemmet, i skolan) Patient med anamnes på kraftig allergisk överkänslighetsreaktion skall informeras skriftligt, muntligt och praktiskt om akutbehandling. Denna information skall upprepas regelbundet så länge indikationen kvarstår. Indikation för förskrivning av adrenalin som anafylaxiberedskap: alla som haft anafylaxi grad 2 och 3 utlöst av bi/geting eller födoämnen alla med allergi mot födoämnen t.ex. jordnötter eller nötter som reagerat med allergiska symtom vid kontakt med luftburet allergen alla som haft anafylaxi grad 2 och 3 utlöst av okänd orsak vid mer än 1 tillfälle Relativ indikation för förskrivning av adrenalin som anafylaxiberedskap: vid svår latexallergi vid anafylaxi grad 1 där speciella yttre omständigheter föreligger såsom långt avstånd till sjukvård Ej indikation för förskrivning av adrenalin som anafylaxiberedskap: de flesta med anafylaxi grad 1 vid enbart akuta hud/slemhinnereaktioner eller anafylaxi utlöst av läkemedel vid ASIT/hyposens-behandling för bi- och getingallergi efter 1 års behandling Förskrivning av adrenalin kräver utförlig information och praktisk träning!! Skriv alltid ut minst två adrenalinpennor!

5 Läkemedelsbehandling Andra åtgärder Vid begränsad allergisk reaktion : Antihistamin p.o. (t.ex. Oral lösning Aerius styrka 0,5 mg/ml, < 6 år mängd 2,5 ml, dos 1,25 mg, > 6 år munsönderfallande tablett 5 mg ½ tabl, > 12 år 1 tabl eller Mixt Tavegyl styrka 0,05 mg/kg, maxdos 2 mg) Observation i minst en timme. Vid anafylaxi: Adrenalin intramuskulärt i lårets främre, övre, yttre kvadrant (m. vastus lateralis) Vikt < 10 kg: inj. vätska adrenalin styrka 1 mg/ml, mängd 0,01 ml/kg, dos 0,01 mg/kg Vikt kg: Anapen jr/epipen jr dos 0,15 mg Vikt > 20 kg: Anapen/EpiPen dos 0,3 mg Antihistamin p.o. (t.ex. Oral lösning Aerius styrka 0,5 mg/ml, < 6 år mängd 2,5 ml, dos 1,25 mg, > 6 år munsönderfallande tablett 5 mg ½ tabl, > 12 år 1 tabl). eller Mixt Tavegyl styrka 0,05 mg/kg, maxdos 2 mg) Vid astmasymtom, ge inhalation med beta2-stim (t.ex Bricanyl /Ventoline ) som upprepas vb Kortison p.o. (t.ex T Betapred ) styrka 0,5 mg, mängd < 5åå 6 st, > 5 åå 10 st, dos 3-5 mg) Vid anafylaxi alltid akut transport till sjukvårdsinrättning! Bilagor Handlingsplan Ansvar i skolan Checklista adrenalininjektor Anafylaxidokumentet SFFA

6 Ref Johansson SGO, Cardell LO, Foucard T, Odebäck P, Palmqvist M, Wahlgren CF. Läkartidningen 2006;103: Muraro A, Roberts G, Clark A et al. The management of anaphylaxis in childhood: position paper of the European academy of allergology and immunology. Allergy 2007:62: A. Sheikh A, V. ten Broek V, Brown SGA, Simons FER. H1-antihistamines for the treatment of anaphylaxis: Cochrane systematic review Allergy 2007:62: Simons FER. Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2008:121:Suppl2: Roberts G. Anaphylaxis to foods. Pediatr Allergy Immunol 2007:18: Simons FER. First-aid treatment of anaphylaxis to food: Focus on epinephrine. J Allergi Clin Immunol 2004:113: Sampson HA. Anaphylaxis and emergency treatment. Pediatrics. 2003:6: Lee JM, Greene DS. Biphasic anaphylactic reactions in pediatrics. Pediatrics 2000;106: Simons FER., Gu X, Silver N, Simons KJ, Epipen Jr versus Epipen in young children weighing kg at risk for anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2002;109: Lane RD, Bolte RG. Pediatric anaphylaxis. Pediatr Emergency Care 2007;23:49-56.