Allergologi introduktion. Barbro Dahlén Lung Allergiklinken Karolinska Huddinge

Transkript

1 Allergologi introduktion Barbro Dahlén Lung Allergiklinken Karolinska Huddinge

2 Allergi innebär att kroppen reagerar på ämnen i omgivningen som de flesta människor tål Besvär i ögon, näsa, luftvägar, mage och tarm, hud - eller allergichock Allergi Pigg & frisk: jobba! gör och ät vad du vill!?

3 Allergologi introduktion Allergi, atopi, överkänslighet, allergisjukdomar - några definitioner Sensibilisering/allergi ( basal immunologi) Diagnostik (hud, blod, organ provokation) Allergena komponenter i blodet Behandling ASIT -100 år gammal-ny behandling

4 Allergi - Allergisk överkänslighet EAACI nomenclature task force Allergy 2001:56: Överkänslighetsreaktion inducerad genom immunologiska mekanismer IgE-medierad allergi Icke-IgE-medierad allergi IgG-medierad: anafylaxi av dextran, allergisk alveolit Cell-medierad: atopisk dermatit, celiaki

5 Atopi EAACI nomenclature task force Allergy 2001:56: Personbunden eller ärftlig benägenhet att producera IgE-antikroppar vid exponering för låga doser allergen, vanligen proteiner, och att utveckla typiska symptom såsom astma, rinokonjunktivit eller eksem/dermatit

6 Överkänslighet Allergisk överkänslighet Icke-allergisk överkänslighet IgE-medierad Icke IgE-medierad Icke atopisk Atopisk Bi, geting Läkemedel; ex Pc, muskelrelaxantia Annat Allergy 2001:56:

7 Överkänslighet - Hypersensitivity EAACI nomenclature task force Allergy 2001:56: Orsakar objektiva, reproducerbara symptom eller fynd, vilka induceras genom exponering för ett definierat stimulus i en dos som tolereras av friska personer - ej multipel kemikalie- eller läkemedels- överkänslighet, ej el- eller amalgan- överkänslighet Tidigare idiosynkrasi eller pseudoallergiska reaktioner

8 Allergisjukdomarna Rino-konjunktivit Astma Läkemedelsöverkänslighet Insektsöverkänslighet Födoämnesöverkänslighet Anafylaxi Urtikaria Atopiskt eksem Kontakteksem Mastocytos - ofta icke-allergiska Allergi barn 80% vuxna < 50% Icke-allergi barn 20% vuxna > 50%

9 Mast Celler Aktivering: S-tryptas 6 timmar Heparin Histamin Leukotriener Prostaglandin D2 Enzymer Tryptas Chymas MMP-9 Cytokiner & Growth Factors TNF, IL-4, IL-5, IL-13, GM-CSF mfl; c:a 30 st!! Mediatorer av bronkspasm, klåda, snuva, svullnad

10 Mast cellen kan aktiveras via flera olika mekanismer och receptorer Endotoxin Diesel Kväveoxider Partiklar Allergen Omgivning Submukosa IgE-receptor Adenosin-receptor Toll like receptor CysLT 1 receptor Adhesionsmolekyler Kemokin receptorer Urokinas receptor SCF receptor mfl Mast cell degranulering Mediatorer Kliniska effekter astma snuva urtikaria

11 Allergologi introduktion Allergi, atopi, överkänslighet, allergisjukdomar: - några definitioner Sensibilisering/allergi ( basal immunologi) Diagnostik ( hud, blod, organ provokation) Allergena komponenter i blodet Behandling ASIT -100 år gammal-ny behandling

12 Sensibilisering Allergen Exponering Allergen Slemhinna TH 2 Antigenpresenterande cell B-cell Minnesceller IgE Mastcell Mediatorer Blodkärl Många är sensibiliserade - men alla får inte besvär

13 Allergologi introduktion Allergi, atopi, överkänslighet, allergisjukdomar: - några definitioner Sensibilisering/allergi ( basal immunologi) Diagnostik (hud, blod, organ provokation) - utredning på allergimottagning Allergena komponenter i blodet Behandling ASIT -100 år gammal-ny behandling

14 Diagnostik av IgE-medierad allergi Anamnes Hud tester: prick test, intrakutan test, prick-prick test Blod tester: Allergenspecifik IgE analys ( RAST), phadiatop, immunocap, blodeosinofili Provokationer i chockorgan: nasalkonjuktival-bronkial provokation

15 Hudtest - Pricktest Allergenextrakt Positiv kontroll (histamin) 3 mm Negativ kontroll (NaCl) Avläsning av kvaddelstorlek, 15 min Relation mellan allergen- och histaminkvaddel

16 Standard panel: björk, timotej, gråbo, hund, häst, katt, kvalster, mögel Födoämnespanel: ägg, mjölk, vete, råg, havre, soja, räkor, torsk, hasselnöt, jordnöt, kyckling Läkemedelspanel: PcV-PcG-Amimox, Xylokain (ej konserveringsmedel) Insektspanel: Bi, Geting

17 Anamnesen viktigast! 500 s-ige antikroppsanalyser 80 komponentanalyser Ca kronor

18 Allergisk rinokonjuktivit Vanligt ( barn 5-10%, unga vuxna 15-20%, äldre 3-5%) säsongbunden (pollen)-perenn (kvalster,pälsdjur) Nästäppa, stickningar-klåda näsan/ögon, trötthet, svullnad av konjuktivan (chymos) På mott: SPT och spirometri, anamnes Behandling: allergen sanering (om möjligt), peroral antihistamin, nasalsteroid, ögondroppar (kromoner) Ev remiss till ÖNH-ögonspecialist Allergenspecifik immunterapi

19 Pollenkalender

20 Allergi känslighet Den allergiska Marchen Födoämnes allergi Eksem Astma Snuva Ålder (år)

21 Läkemedelsöverkänslighet Toxiska reaktioner-läkemedelsbiverkningarinteraktioner Allergiska (immunmedierade): alla typer I-II-III-IV av reaktioner Exantem (toxikodermi), fixt utslag, urtikariaangioödem, anafylaxi, feber-ledsmärtor, erytema multiforme, Stevens-Johnsons syndrom Antibiotika, NSAID, lokalanestetika, anestesimedel, Utredning: Anamnes, pricktest, Spec IgE, Remiss Klin Farm Provokation fra NSAID, penicillin, lokalanestetika

22 Insektallergi Vanligast bi-geting, myggor, humlor, bromsar 1-2 dödsfall rapporteras årligen > 50 års ålder Lokal reaktion, vasovagal reaktion, toxisk reaktion, urtikaria-angiödem, anafylaxi Utredning: anamnes, pricktest, spec IgE ( 2v - 6mån) OBS!! 9,3% befolkningen i Sverige pos för bi/geting, S-tryptas Behandling: Adrenalin- ASIT om befogad Män med geting-anafylaxi och neg tester; misstänka systemisk mastocytos

23 Födoämnesöverkänslighet Immunologisk reaktion: IgE medierad tex anafylaxi av nötter, pollenrelaterad OAS eller icke-ige medierad såsom celiaki Icke immunologiska mekanismer: Enzymatisk t.ex laktosintolerans, biogena aminer, colon irritabile (IBS) Hud-slemhinna, MOS, luftvägar, tarmen, anafylaxi Utredning: anamnes, pricktest, Spec IgE, komponent analys Elimination-provokation Remiss till dietist

24 Korsreaktioner vid pollenallergi OAS orala allergisyndromet Björk Hasselnöt, mandel, morot, potatisskal, äpple, päron, stenfrukter (persika, körsbär, plommon, aprikos), kiwi, jordgubbe, jordnöt Gräs Vete & andra sädeslag, tomat, jordnöt, ärta, soja, lök, melon ej stort problem Gråbo Morot, paprika, selleri, senap, kamomill, malört (i brännvin), örtkryddor ej stort problem

25 Vanligast hos vuxna 1. Jordnötter 2. Trädnötter 3. Fisk 4. Skaldjur 5. Biogena aminer Ulf Bengtsson

26 Biogena aminer i livsmedel Lagrade produkter (kött, fisk, mjölk) kan innehålla höga nivåer av biogena aminer (histamin, tyramin, tryptamin, serotonin fenyletylamin) Vin förstärker symtomen pga 1. dess amininnehåll 2. att alkohol hämmar hastigheten av histaminnedbrytningen 3. att alkohol ökar tarmpermeabiliteten Allt gott på en sommarbuffé: inlagd sill, tomater, jordgubbar, västerbottenost, skaldjur, makrill, torkad skinka, salami, tonfisk

27 Allergologi introduktion Allergi, atopi, överkänslighet, allergisjukdomar: - några definitioner Sensibilisering/allergi ( basal immunologi) Diagnostik (hud, blod, organ provokation) - utredning på allergimottagning Allergena komponenter i blodet Behandling ASIT -100 år gammal-ny behandling

28

29 Allergen komponent analys Korsallergi eller inte? Adrenalin utrustning? Provokation? Exempel på allergen komponent analys: Björk: Bet v 1 Hasselnöt: Cor A1, Cor A8 Jordnöt: Ara H1, Ara H2, Ara H3, Ara H8, Ara H9

30 Köttallergisk reaktion och fästingbett Kolhydratgrupp i rött kött, alfa-gal, - orsak till fördröjda anafylaktiska reaktioner Alfa-gal-associerade reaktioner kan vara alltifrån urtikaria till anafylaxi, symptom vanligen inom 3-6 timmar efter måltid IgE pos mot nötkött, fläskkött, lamm, komjölk, katt, hund - men ej höns eller fisk Flera veckor innan reaktionen ofta anamnes på fästingbett Fästingbett triggar IgE-produktionen mot alfa-gal Thomas Platts-Mills, Scott P. Commins, Asthma and Allergic Diseases Center at the University of Virginia, AAAAI, New Orleans, 2010

31 Allergologi introduktion Allergi, atopi, överkänslighet, allergisjukdomar: - några definitioner Sensibilisering/allergi ( basal immunologi) Diagnostik (hud, blod, organ provokation) - utredning på allergimottagning Allergena komponenter i blodet Behandling ASIT -100 år gammal-ny behandling

32 Behandling av allergi Tabletter: Nässpray: anti-histamin (H1) anti-leukotrien (CysLT1) kortison tex 10 mg prednisolon engångsdos mast cell stabiliserande tex lomudal, nedokromil anti-histamin kortison Ögondroppar: mast cell stabiliserande anti-histamin Astmaläkemedel: kortison och beta2-agonist i spray eller pulverform Adrenalinpenna

33 Allergivaccination Allergenspecifik immunterapi ASIT - injektioner i huden eller - tabletter SLIT (sublingual immunterapi finns endast för gräs) Indikation: Svår rinokonjunktivit, med/utan astma, då lokalbehandling och allergitabletter inte räcker Vid allergi mot pollen, pälsdjur, kvalster - sämre evidens för gråbo, häst, hund Vid anafylaxi av bi eller geting Bästa resultat: geting 90% tolerans, pollen 80% Utförande: 2 månaders uppdosering, injektion varje vecka 3-5 års behandling för varje allergen, injektion var 8:e vecka Mål: förhindra astma, reducera symptom och läkemedelsbehov

34 Clinical & Experimental Allergy Volume 38, Issue 7, pages , 8 JUL 2008 Update on mechanisms of allergen injection immunotherapy

35 Behandling av allergi Anti-IgE Blockerar IgE (immunglobulin E), som orsakar de allergiska astmasymtomen. Xolair injektioner i huden 1-2 gånger i månaden Vid svår allergisk astma

36 Sammanfattning Har patienten en immunmedierad/icke immunmedierad sjukdom? Anamnes, journalgenomgång, dokumenterad objektiva fynd, tester Individuell riskbedömning Provokation Rådgivning, behandling Samarbete med dietist, ÖNH, ögonspecialist, dermatolog, arbetsmiljömedicin