Akuta situationer i samband med tandvårdsbehandling, FTV

Transkript

1 Godkänt den: Ansvarig: Pia Gabre Gäller för: Folktandvården Akuta situationer i samband med tandvårdsbehandling, FTV Innehållsförteckning Syfte och omfattning...2 Bakgrund...2 Beskrivning...3 Mindre allvarliga tillstånd...3 Svimning...3 Epilepsi...3 Diabetes med hypoglykemi...3 Hyperventilation...3 Kärlkramp, angina...3 Lokal allergisk reaktion...3 Allvarliga tillstånd...4 Systemisk allergisk reaktion...4 Allergisk chock eller anafylaxi...4 Akut hjärtsjukdom, stroke med andningsdepression, akuta luftvägsstopp...4 Akutväskan...5 Läkemedel...5 Utrustning på kliniken...6 Referenser...6 Dokumentöversikt...6 Sidan 1 av 6

2 Syfte och omfattning Denna riktlinje avser rutiner, läkemedel, utbildning och utrustning för omhändertagande av patienter som drabbas av oväntade medicinska komplikationer under tandbehandling inom Folktandvården i Uppsala län. Bakgrund Det är väsentligt att samtlig tandvårdspersonal är väl förtrogen med de rutiner, utrustning och de läkemedel som är aktuella att använda vid akuta situationer. Därför ska samtlig personal genomgå regelbunden utbildning och repetition med praktiska övningar enligt fastställd plan. Alla patienter ska ha hälsodeklarationen ifylld. När avvikande reaktioner inträffar skall riskanalys dokumenteras och förebyggande insatser alltid sättas in inför nästa besök. Behandling enligt fastställda rutiner Återkommande utbildning Oväntad komplikation Förebyggande insatser Riskanalys Sidan 2 av 6

3 Beskrivning Mindre allvarliga tillstånd Svimning Symptom: Blekhet, kallsvettningar Sänk huvudändan med benen i högläge. Lätta på krage och öppna fönstret. Epilepsi Symtom: Åtgärder: Komplettera anamnes. Identifiera vad som oroar patienten i behandlingen. Överväg midazolam i lågdos som anxiolys vid framtida behandling. Anfall med kramper Liggande patient. Kontroll att patient inte faller ur stolen och bibehåller fri luftväg. Vid längre kramper än några minuter ges Stesolid rektal 10 mg. 5 mg för barn under 6 år och vuxna över 65 år. Ring 112 om kramperna inte ger med sig efter Stesolid getts. Planera behandling så att utlösande faktorer kan undvikas. Diabetes med hypoglykemi Symptom: Kallsvettning, tremor, yrsel, hunger, medvetslöshet. Ge druvsocker eller saft. Om tillståndet inte förbättras inom 5 min: Ring 112. Planera behandlingen till rätt tid på dagen för patienten. Hyperventilation Symptom: Orolig, snabb andningsrytm, stickande känsla och parestesier. Kan utvecklas till kramper. Lugna patienten. Låt patienten andas in utandningsluften i en påse. Lugnt omhändertagande. Överväg midazolam i lågdos som anxiolys vid framtida behandling. Kärlkramp, angina Symptom: Bröstsmärta som kan stråla ut i arm och upp mot käke. Kraftfull ångest. Ge nitroglycerin om patienten har med sig det. Patient får lugnt sitta i egen bekväm ställning. Lossa åtsittande kläder och öppna fönster. Överväg tid på dagen och eventuell midazolam premedicinering som anxiolys. Se till att miljön är så lugn som möjligt. Lokal allergisk reaktion Symptom: Klåda, svullnad, klåda och rodnad i ögon, nästäppa, nysningar, rinnsnuva. Avbryt pågående behandling och ge betametason (Betapred). Om patienten har egen allergimedicin så ges även denna. Förebygga: Det är viktigt att uppmärksamma patienter som har allergi mot läkemedel och tandvårdsprodukter för att förhindra onödig exponering för allergen. Dokumentera allergier i hälsodeklarationen. Sidan 3 av 6

4 Allvarliga tillstånd Systemisk allergisk reaktion Symptom: Allmän sjukdomskänsla, hudreaktioner. Läppar och tungan domnar och/eller rodnad i ansiktet. Klåda är också vanligt. Senare tilltar symtomen med svullnad i läppar, tunga och ner mot svalget. Svårigheter att andas med astmaliknande symtom är ett tecken på ett allvarligare tillstånd, anafylaxi (se punkt III.). Ge Adrenalin IM (Epipen) som första åtgärd. Larma via 112. Beredskap att kunna ge ytterligare adrenalin. Ge om möjligt betametason (Betapredtabletter upplösta i vatten). Syrgas kan ges vid svårigheter med andningen (astma) i kombination med patientens egen astmamedicin. Låt patienten sitta i egen vald ställning. Därefter kan även antihistamin, Aerius, ges efter kontakt med sjukvården. Allergisk chock eller anafylaxi Symptom: Som vid systemisk allergisk reaktion och med kraftiga hudutslag, andnöd, blodtrycksfall, svag puls, ytlig andning och snabbt insättande medvetslöshet. Åtgärder ska OMEDELBART sättas in: Ge Adrenalin intramuskulärt (Epipen) Se till fria luftvägar och ge syrgas. Fäll ner patienten plant med benen i högläge. Larma via 112. Kontrollera puls och om möjligt blodtryck. (Starta HLR om puls saknas/pat livlös.) Om möjligt, ge även betametason (Betapredtabletter upplösta i vatten). Därefter kan även Aerius antihistamin ges. Hastig uppresning av patienter med anafylaxi kan leda till livshotande blodtrycksfall. Akut hjärtsjukdom, stroke med andningsdepression, akuta luftvägsstopp Ring 112. Starta HLR vid hjärtstopp och luftvägsstopp. Sidan 4 av 6

5 Akutväskan Innehållet i akutväskan ska tillgodose folktandvårdens behov av läkemedel vid akuta tillstånd som kan uppstå på en tandvårdsklinik. Dextrosol Vid hypoglykemi. Druvsocker (Dextros) 0 glukos: <6 år 1-2 bitar 6-10 år 2 bitar år 3 bitar 15 år-vuxen 4 bitar Läkemedel Det basala behovet av läkemedel som är ett absolut krav för varje klinik omfattar nedan listade läkemedel. Stesolid Rektal Prefill Rektallösning 5 mg/ml. Ges vid kramper. EpiPen 0,3 mg och EpiPen Jr 0,15 mg EpiPen adrenalinpenna dosering vuxna samt barn >30 kg: 0,3 mg (effekt inom 5 min, upprepa vid behov var 10:e min). EpiPen jr adrenalinpenna dosering barn <30 kg: 0,15 mg (kan ges till barn från 7,5 kg). Rekommenderad dos är egentligen 0,01mg/kg, varför barn närmare 30 kg lämpligtvis ska ges vuxendosering. Enligt FASS skall barn <7,5 kg ges adrenalin (0,15 mg) endast vid livshotande tillstånd och efter visst övervägande. Ges vid systemisk allergisk reaktion / allvarlig anafylaktisk reaktion / anafylaktisk chock. Minst två pennor av varje sort måste lagerhållas. Alternativa fabrikat finns med annan hållbarhetstid. Samtlig personal måste vara väl förtrogen med hur det aktuella fabrikatet på pennan fungerar. Betapred, tablett 0,5 mg (effekt efter 2-3 timmar). Dosering: Vuxna och barn över 6 år: 10 tabletter (5mg) tuggas, sväljes hela eller löses i ett glas med lite vatten före intag. Till barn under 6 år: 6 tabletter. Vid lokal eller systemisk allergisk reaktion. Aerius, desloratadin, tablett 5 mg (effekt inom min). Dosering dubbel normaldos antihistamin: Vuxna ska ta 10 mg. Barn 6 12 år 5 mg och barn <6 år 2,5 mg. Vid systemisk allergisk reaktion. Sidan 5 av 6

6 Utrustning på kliniken Syrgasflaska och regulator med näsgrimma för barn och vuxen. Dosering syrgas 3-4 liter per minut vid användning av näsgrimma. Pulsoximeter Automatisk blodtrycksmätare Hjärtstartare i förekommande fall Revivator ( Rubens blåsa ) och mask i förekommande fall Referenser Tandvårdens läkemedel Läkemedelsboken , Kapitel Akutmedicin Riktlinjer Anafylaxi 2015, SFFA, Svenska föreningen för Allergologi, Dokumentöversikt Författare: Peter Lundholm, Daniel Löfling Sidan 6 av 6