MIDAZOLAM. Administrerat per os som stöd inom vuxentandvården Tyngdpunkt lagd på demens januari 2016 Lena Rignell

Transkript

1 MIDAZOLAM Administrerat per os som stöd inom vuxentandvården Tyngdpunkt lagd på demens januari 2016 Lena Rignell

2 Denna timmes agenda Olika sederingsalternativ Narkos, lustgas, benzodiazepiner Sedering av patienter med demenssjukdom

3 Preoperativ bedömning Hälsodeklaration Anamnes ASA klassifikation ASA 1 Frisk ASA 2 Lindrigt sjukdomstillstånd ASA 3 Allvarligt sjukdomstillstånd ASA 4 Potentiellt livshotande sjukdomstillstånd ASA 5 Moribund inför ett möjligt livräddande ingrepp

4 Val av sedering Bensodiazepiner Lustgas Bensodiazepiner Generell Anestesi

5 Indikation för generell anestesi Tandvårdsrädsla och sprutfobi Psykiskt funktionshinder Fysiska funktionshinder Negativa psykosociala förhållanden Omfattande tandvårdsbehov Kooperationssvårigheter t ex demens ASA 1-3

6 Generell anestesi / Risker Hjärt-lungsjukdom Njur-leversjukdom BMI >30 Blödningsrubbning Strikta veganer se upp

7 Generell anestesi - Fördelar Mycket behandling vid ett tillfälle Mindre stress Patienten är stilla

8 Generell anestesi - Nackdelar Tandvårdsrädslan minskar inte Ingen inskolningseffekt Ingen regelbunden tandvård Radikalare behandling

9 Indikation för sedering med lustgas Tandvårdsrädsla och sprutfobi Uttalade kväljningsbesvär Psykiskt funktionshinder Fysiska funktionshinder Pat bör vara väsentligen frisk ASA 1-2 dvs ej ha hjärtsvikt, påverkad andning, njur- eller leverfunktion. Inskolningseffekt önskvärd

10 Sedering med lustgas - kontraindikationer Medicinska riskgrupper ASA III-IV Patienter som inte kan andas genom näsan Psykoser ångest och hallucinationer Graviditet Nyligen öronopererade spec ny trumhinna Sinuit Porfyri Malign Hypertermi Strikta veganer se upp

11 Lustgas - Fördelar Snabbt insättande effekt Snabbt övergående effekt Lätt att administrera Ger viss smärtlindring Inskolning möjlig Regelbunden karies- och gingivitprofylax

12 Lustgas - Nackdelar Pat måste kunna kooperera Vuxna - svårare än barn Kvinnor ofta negativa Näsmask som interferar i behandlingen

13 Sedering av vuxna med Midazolam

14 Bensodiazepiner GENERIKA NAMN ANSLAG T 1/2 Midazolam Dormicum 20 min 1,5-3 tim Alprazolam Xanor min 12 tim Lorazepam Temesta 15 min 12 tim Flunitrazepam Rohypnol 60 min tim Diazepam Stesolid 20 min 30 tim Oxazepam Sobril 120 min 10 tim Triazolam Halcion 60 min 2-4 tim Nitrazepam Mogadon 120 min 25 tim

15 Fördelar med oral sedering Lätt att administrera Snabb insättande effekt, min Kort halveringstid min jmf Stesolid timmar. Slippa fullnarkos Starkt sederande

16 Midazolam Bensodiazepinderivat Oral administrering 1 mg/ml Rektal administrering 3 mg/ml

17 Forts. fördelar Minskad kväljreflex Relativt få biverkningar Minskat stresspåslag Amnesi

18 Nackdelar med oral sedering Ingen smärtlindring Övervakning Pulsoximeter Relativt kort behandlingstid

19 Indikationer för oral sedering Tandvårdsrädsla Psykiskt funktionshinder Kooperationssvårigheter t ex demens, ofrivilliga rörelser Pat bör vara väsentligen frisk ASA 1-2 dvs ej ha hjärtsvikt, påverkad andning, njur- eller leverfunktion.

20 Kontraindikationer för oral sedering Sömnapnésyndrom Myastenia gravis Porfyri Graviditet Hjärtsvikt KOL Påverkad njur- och leverfunktion Missbruk och tung psykofarmakabehandling - försiktighet

21 Interaktion Svampmedel - Fluko-, Keto-, Itraconazol ej mycostatin Verapamil - sänk dosen Midazolam Erytromycin - sänk dosen Midazolam Fenytoin och Karbamazepin - dålig/utebliven effekt av Midazolam Potentierad effekt av analgetika, sedativa och antidepressiva kan fås av Midazolam

22 Biverkningar Illamående Snedtändning Andningsdepression

23 Dosering för vuxna Vikt 25-50kg 10mg Vuxna < 65år - 0,2mg/kg kroppsvikt Vuxna > 65år - 0,1mg/kg kroppsvikt Om samtidigt lustgas skall Midazolameffekten väntas ut innan lustgas ges.

24 Förberedelse Ha syrgas i beredskap Pulsoximeter, utmärkt hjälpmedel, mät saturationen före medicinering. Notera värdet. Sjunker saturationen < 95% under behandlingen påminns patienten att andas Förbered tandbehandlingen noga Vid behov konsulteras läkare

25 Forts. förberedelse Tandläkaren beräknar och mäter upp adekvat mängd Midazolam. Tandläkaren antecknar i förbrukningslista Tandläkaren ger patienten medlet och kontrollerar att det nedsväljes Patienten får ej lämnas ensam

26 Sederingsjournal

27 Pulsoximeter

28

29 Efter behandlingen Övervakning på kliniken minst 1,5tim efter dosering. Helst sidoläge. Ej bilkörning inom 12 timmar Information till patient eller följeslagare Lämna gärna skriftlig information

30 Antidot Lanexat kan ges intravenöst eller sublingualt vid akutsituation Injektion: 0,1mg/ml 2-3ml Akut kontakt tages med anestesiolog