AKUTA FÖRGIFTNINGAR. A. Mycket vanliga. B. Mindre vanliga. C. Ovanliga

Transkript

1 AKUTA FÖRGIFTNINGAR A. Mycket vanliga ofta "harmlösa", men utgör kvantitativt ändå huvudproblemet 1. etylalkohol 2. bensodiazepiner och andra sedativa / hypnotika B. Mindre vanliga potentiellt letala förgiftningar man bör känna till 1. analgetika 2. membranstabiliserare 3. öv cirkulationspåverkande medel 4. teofyllamin 5. karbamazepin, öv antiep. 6. missbruksdroger 7. toxiska gaser 8. kemikalier och petroleumprodukter 9. järn och litium 10. antidiabetika 11. huggormsbett 12. metanol, etylenglykol 13. giftiga svampar C. Ovanliga oändligt antal droger och substanser av varierande toxicitet läkemedelsbetingade - FASS icke läkemedelsbetingade LB Giftinformationscentralen

2 AKUT ALKOHOLINTOXIKATION - ett viktigt akutmedicinskt problem Vanligaste orsaken till medvetslöshet på akuten 20% av medicinska akutfallen alkoholrelaterade 30-60% av medicinska IVA-fallen \Kemikalier\Alkoholer\Akut alkoholintoxikation

3 AKUTA ALKOHOLEFFEKTER CNS och respiration Hjärnstamsparalys, andningsförlamning och död kan inträda vid en S-etanolkoncentration på mmol/l Individuella variationen dock mycket stor Högsta S-etanolkonc. hos en överlevande person är 332 mmol/l \Kemikalier\Alkoholer\Akut alkoholintoxikation

4 AKUTA ALKOHOLEFFEKTER CNS och respiration Post-mortem studie (Belfast): 175 dödsfall pga etylalkohol-intoxikation i Nordirland Genomsnittlig S-etanolkoncentration var 80 mmol/l 47% klara tecken på aspiration Övriga 53% bedömdes ha avlidit som en följd av CNSdepressionen pga central andningsförlamning, luftvägsobstruktion eller arytmi \Kemikalier\Alkoholer\Akut alkoholintoxikation

5 AKUTA ALKOHOLEFFEKTER Metabolism Hypoglykemi - vanligare och mer uttalat hos barn / yngre vuxna Mekanism: Blockering av glukoneogenesen vid maximal etanolförbränning i kombination med tömda glykogendepåer pga fasta OBS! Generella kramper pga hypoglykemi får ej misstolkas som abstinenskramper! Bedside glukos-test! \Kemikalier\Alkoholer\Akut alkoholintoxikation

6 AKUTA ALKOHOLEFFEKTER Cirkulation Studie av 40 fall med nydebuterat förmaksflimmer (Denver): Alkoholintox den vanligaste förekommande (35%) bakomliggande orsaken Alkoholintox förelåg hos 63% av de 19 fallen som var yngre än 65 år 89% av fallen med akut alkoholintoxikation slog spontant om till sinusrytm inom 24 timmar \Kemikalier\Alkoholer\Akut alkoholintoxikation

7 ALKOHOLINTOXlKATION - Komplikationsrisker Aspiration Pga koma i kombination med bortfall av svalg- och hostreflexer Vanligaste dödsorsaken vid akut alkoholintoxikation OBS! Medvetslösa får ej lämnas utan personell övervakning. Alltid stabilt sidoläge. Blodgaskontroll samt åtgärder för fri luftväg bör övervägas. \Kemikalier\Alkoholer\Akut alkoholintoxikation

8 ALKOHOLINTOXlKATION - Komplikationsrisker "Crush syndrome" Vanligt med tryckskador hos medvetslösa Kan leda till paralys av perifera nerver, kompartmentsyndrom och/eller akut njurinsufficiens S-CK, S-elektrolyter, S-myoglobin på vid indikation \Kemikalier\Alkoholer\Akut alkoholintoxikation

9 ALKOHOLINTOXlKATION - Komplikationsrisker Suicidala blandförgiftningar Mycket ofta en kombination av alkohol och tabletter Vanligaste kombinationen är etyl + bensodiazepin - överväg Lanexat Alkohol potentierar övriga drogers (i synnerhet opiaternas) sederande och andningsdeprimerande effekter - överväg Narcanti \Kemikalier\Alkoholer\Akut alkoholintoxikation

10 Hypnotika, sedativa Exempel: barbiturat, karisoprodol, bensodiazepin, bensodiazepinbesläktade medel, hydroxizin, buspiron, klometiazol Typiska symtom och fynd vid överdosering: CNS-depression, men ofta även varierande grad av: hypotermi, Hypotension-takykardi, generellt nedsatt muskeltonus, oftast lindrig andningsdepression / luftvägsproblematik. Små till medelstora pupiller med bevarad ljusreaktion är typiskt. Gicjoho\SK-föreläsning 2004

11 Bensodiazepin - antidotbehandling Flumazenil är en mycket specifik bzd-antidot, dock dokumenterat god effekt även på: zopiclon (Imovane ), zolpidem (Stilnoct ) och zaleplon (Sonata ) vars receptorer sitter på samma supramolekylära komplex som bzd-receptorn Gicjoho\SK-föreläsning 2004

12 Gicjoho\SK-föreläsning 2004

13 FLUMAZENIL - indikationer Behandling av svår intoxikation där bensodiazepin är involverat (uttalad CNS påverkan eller respiratorisk insufficiens) Differentialdiagnostik vid oklar förgiftning / medvetslöshet Oh\Antidoter\Flumazenil

14 FLUMAZENIL - kontraindikationer Epilepsi hos patient som medicinerar kontinuerligt med bensodiazepin Blandintox med BZD och membranstabiliserande medel (t.ex. TCA eller klorokin) Oklar förgiftning där EKG visar breddökade QRSkomplex Aspiration eller annan pulmonell komplikation som i sig kräver intubation, bronkialtoalett eller respiratorbehandling Oh\Antidoter\Flumazenil

15 Diagnostic utility of flumazenil in coma with suspected poisoning: a double blind, randomised controlled study Höjer J et al. BMJ 1990;301: Flumazenil eller placebo till 105 medvetslösa patienter Åtgärdsbedömning (1-8) före och efter injektionen Drog-autoanamnes (1-3) efter injektionen Bieffekter efter injektionen Oh\Antidoter\Flumazenil

16 Gicjoho\SK-föreläsning 2004

17 Gicjoho\SK-föreläsning 2004

18 FLUMAZENIL - obligatoriska administreringsrutiner 1. Status. Ska vara typiskt för bzd-inducerat koma 2. D-EKG före Lanexat vid oklar förgiftning 3. Beakta kontraindikationer 4. Aspirationsförebyggande åtg (stabilt sidoläge, sug, O 2, diazepam i beredskap) 5. Försiktigt titrerad dosering (0,2 mg iv / min - max 2 mg) 6. Övervakning efter Lanexat (minimum 3-4 timmar efter sista dosen) Oh\Antidoter\Flumazenil