Sedering med midazolam

Transkript

1 Sedering med midazolam 1

2 Innehåll Vid tandläkarbehandling av barn...3 Mer information...4 Arbetsgång...5 Rekommenderad dos...6 Bilaga

3 Sedering med midazolam Vid tandläkarbehandling av barn Midazolam är ett bensodiazepinderivat med sederande egenskaper. Vakensedering med midazolam medför en svag sänkning av medvetandegraden med intakta skyddreflexer som tex hosta. Patienten bibehåller själv fria luftvägar och svarar på tilltal. Midazolam har ingen direkt analgetisk effekt, men den ångestdämpande och sederande effekten kan bidra till minskad smärtupplevelse. Vid behandling kompletteras sedering med lokalanestesi, eventuellt i kombination med ett icke sederande analgeticum. Midazolam verkar genom egna receptorer i centrala nervsystemet. Den farmakologiska effekten är snabb och tidsbegränsad (1,5-3 timmars eliminationshalveringstid). Midazolam ger också en viss minnespåverkan med tillfälligt försämrat minne eller minnesförlust(amnesi).. INDIKATIONER KONTRAINDIKATIONER BIVERKNINGAR/INTERAKTION Behandlingsomogna eller akut behandlingsbehov som överstiger patientens förmåga Barn med måttligt behandlingsbehov som inte kan behandlas konventionellt trots adekvat tillvänjningsbehandling. Exempel på vidgade indikationer: Vissa barn med funktionshinder, kraftiga kväljningsreflexer, muskeltonusstörning eller oro inför ett behandlingsmoment. Alla former av akut sjukdom. Porfyri, myastenia gravis, annan progredierande neuromuskulär sjukdom. Njur- eller leversjukdom. Övre luftvägsinfektion. Sömnapné, stora tonsiller. Barn med allmänsjukdom (ASA>2) behandlas i samråd med ansvarig barnläkare. (ASA-klassificering se bilaga) Barn som är yngre än ett år eller väger mindre än 10 kg sederas inte i allmäntandvård. Förvirring, okoordinerade muskelrörelser (ataxi), paradoxal oro eller ångest, hyperaktivitet, dåsighet, yrsel mm (sällsynta enligt FASS). Interaktion med andra läkemedel (se FASS) kan förlänga eller potentiera effekten. Midazolam ger en måttlig andningsdepression samtidigt som andningsfrekvensen ökar något, minutvolymen blir alltså i stort sett oförändrad. Vid stora doser finns risk för hypoventilering och hypooxemi. 3

4 Mer information OBS! Sedering får endast göras av tandläkare som behärskar akutsituationer/komplikationer och har aktuella kunskaper om bensodiazepiner. Kunskap om understödd andning skall finnas. Föreskrifter: Midazolam är ett narkotiskt preparat. Särskilda läkemedelsföreskrifter gäller för kontroll och förvarning. OBS! Rätten att förskriva och färdigställa dosen är förbehållen läkare och tandläkare och kan inte delegeras. Förbrukningsjournal måste föras. SÄKERHETSRUTINER OCH UTRUSTNING INFÖR AKUTSITUATION Utrustning på behandlingsenheten: Syrgasutrustning syrgastub med reduktionsventil, flödesmätare, syrgasslangar. Ventilationsutrustning (rubenblåsa plus masker), svalgtuber, nästuber. Sug med tillhörande slangsystem, färdig att använda. Skriftlig information om vart man vänder sig vid eventuella allvarliga komplikationer. Pulsoximeter, som anger syremättnad och hjärtfrekvens, är ett hjälpmedel för observation under tandbehandling. Vid tecken på andningsdepression avbryt behandlingen och kontakta sjukvården Vid utvärdering av sedering med midazolam framkom att vana vid sedering är en avgörande framgångsfaktor. Det fanns ett klart samband mellan antal behandlingar och lyckandegrad. Referens: EAPD Guidelines on Sedetion in Pediatric DentistryATL Munhåla-Tand. 4

5 Arbetsgång 1. Ta upp en noggrann anamnes och hälsodeklaration. 2. Informerat samtycke. Förälder och barn ges muntlig information om olika behandlingsalternativ/konsekvenser. Vid behov används tolk. De får också skriftig information om sedering och preoperativ fasta, se bilaga. Preparatet ges på kliniken 3. Nyanlända svenskar. Lämna ut skriftlig information på hemspråket. 4. Råd angående matkarens. Ingen fast föda senare än 4 timmar före behandling. Det går bra att dricka klar vätska till 2 timmar före behandling. Fasta förebygger risken för aspirering, och leder dessutom till snabbare och bättre tillslag vid oral sedering. 5. Midazolam ges oralt eller rektalt. Rekommenderad dos, se nästa sida. Oralt min före behandling, rektalt min före. Kan kombineras med analgetica, t ex Alvedonlösning 24 mg/ml 6. Efter behandling övervakas barnet postoperativt på mottagningen minst en timme. Först när barnet är vaket och föräldern känner sig trygg kan de lämna mottagningen. 7. Inför hemfärd ges instruktioner om övervakning till förälder. Vid hemfärd i bil ska en vuxen sitta bredvid barnet. Barn som somnar skall ligga på sidan. Barnet lämnas inte ensamt och ges endast flytande föda de tre första timmarna efter sedering. Ungdomar bör ha ledsagare till och från kliniken 5

6 Rekommenderad dos Midazolam 1 mg/ml ORAL mixtur Sedering per os: 0,3 mg/kg kroppsv (med viss individuell variation). Max dos: 10 mg Beredning: Apotekets färdigberedda oral midazolam med apelsinsmak (100 ml flas Intages per os min före behandling. Använd engångsspruta av lämplig storlek dosera noggrant. För in dosen i förbrukningsjournalen. Midazolam 3 mg/ml REKTAL lösning gel Rektal sedering: 0,3 mg/kg kroppsvikt Max dos: 10 mg Beredning: Apotekets lösning rektal midazolam 3 mg/ml (100 ml flaska). Injiceras med engångsspruta plus rektalsp min före behandlingsstart. För in dosen i förbrukningsjournalen. Vikt/kg Volym (0,3mg/kg) Dos Vikt/kg Volym (0,3mg/kg) Dos 10 3,0 ml 3,0 mg 10 1,0 ml 3,0 mg 11 3,3 ml 3,3 mg 11 1,1 ml 3,3 mg 12 3,6 ml 3,6 mg 12 1,2 ml 3,6 mg 13 3,9 ml 3,9 mg 13 1,3 ml 3,9 mg 14 4,2 ml 4,2 mg 14 1,4 ml 4,2 mg 15 4,5 ml 4,5 mg 15 1,5 ml 4,5 mg 16 4,8 ml 4,8 mg 16 1,6 ml 4,8 mg 17 5,1 ml 5,1 mg 17 1,7 ml 5,1 mg 18 5,4 ml 5,4 mg 18 1,8 ml 5,4 mg 19 5,7 ml 5,7 mg 19 1,9 ml 5,7 mg 20 6,0 ml 6,0 mg 20 2,0 ml 6,0 mg 21 6,3 ml 6,3 mg 21 2,1 ml 6,3 mg 22 6,6 ml 6,6 mg 22 2,2 ml 6,6 mg 23 6,9 ml 6,9 mg 23 2,3 ml 6,9 mg 24 7,2 ml 7,2 mg 24 2,4 ml 7,2 mg 25 7,5 ml 7,5 mg 25 2,5 ml 7,5 mg 26 7,8 ml 7,8 mg 26 2,6 ml 7,8 mg 27 8,1 ml 8,1 mg 27 2,7 ml 8,1 mg 28 8,4 ml 8,4 mg 28 2,8 ml 8,4 mg 29 8,7 ml 8,7 mg 29 2,9 ml 8,7 mg 30 9,0 ml 9,0 mg 30 3,0 ml 9,0 mg 31 9,3 ml 9,3 mg 31 3,1 ml 9,3 mg 32 9,6 ml 9,6 mg 32 3,2 ml 9,6 mg 33 9,9 ml 9,9 mg 33 3,3 ml 9,9 mg >33 10,0 ml 10,0 mg >33 3,3 ml 10,0 mg Patientsäkerhet För patientsäkerheten, färgkoda gärna flaskorna. Gult för oral mixtur och röd för rektal lösning. 6

7 Bilaga 1 Riskklassificering enligt American Society of Anaesthesiologists (ASA) modifierad för tandvård Klass Hälsotillstånd Betydelse för tandvård Riskklassificering enligt ASA 1 Friska patienter Ingen ASA 1 2 Patienter med mindre allvarlig allmänsjukdom, t ex balanserad hypertoni (högt blodtryck) diabetes, lindrig astma Normalt liten betydelse vid tandvård men viss vaksamhet krävs ASA 2 3 Patienter med allvarliga allmänsjukdomar som medför inskränkningar i livsföringen men inte arbetsoförmåga, t ex hjärtinsufficiens, under senaste året genomgången infarkt, svårbehandlad hypertoni, diabetes med följdkomplikationer, svår astma, pågående allvarlig infektion. Behandlande läkare bör konsulteras, behandlingarna begränsas och stress undvikas ASA3 4 Patienter med allvarliga allmänsjukdomar som innebär ständigt livshot t ex aktuell hjärtinfarkt, gravt hjärtfel och avancerad hypertoni, diabetes och njursjukdom med allvarliga följdkomplikationer Behandlande läkare konsulteras, endast akuttandvård, omfattande ingrepp bör utföras på sjukhus ASA 4 5 Patienter som beräknas avlida inom 24 timmar Tandvård inte aktuell ASA 5 7