Intranasal behandling med läkemedel - Behandlingsriktlinje

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Intranasal behandling med läkemedel - Behandlingsriktlinje"

Marie Johansson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Intranasal behandling med läkemedel - Behandlingsriktlinje Bakgrund: Administration av läkemedel intranasalt är ofta fördelaktig och grundar sig på: Väl vaskulariserad nässlemhinna Droppstorlek för optimalt upptag är känd och möjlig att åstadkomma med MAD Ingen första passage metabolism = hög biotillgänglighet Fördelar: Snabbt upptag, möjligt att titrera optimal dos Enkelt, billigt, rent Säkert - finns övertygande vetenskap och erfarenhet såväl hospitalt som prehospitalt Inga stick behöver göras och upplevs där som mindre skrämmande av barn och föräldrar Etiskt tilltalande jämfört med såväl rektalt som iv/im/sc administrationssätt Nackdelar: Oklart hur mycket läkemedel som tagits upp om något rinner ut Smak Överdoseringsrisk Tillvägagångssätt: Sug vid behov bort ytligt sekret i båda näsborrarna Kontrollera läkemedelsdosen Sätt oliven på en 1 ml spruta Dra upp halva dosen läkemedel Sätt in oliven (MAD) i ena näsborren, tryck snabbt in Dra upp på nytt och upprepa i andra näsborren Rikta oliven bort från nässeptum Tänk på dead space i MAD (0,1 ml)

- finns övertygande vetenskap och erfarenhet såväl hospitalt som prehospitalt Inga stick behöver göras och upplevs där som mindre skrämmande av barn och föräldrar Etiskt tilltalande jämfört med såväl

2 FENTANYL Svår smärta och avsaknad (svårighet/olämpligt) av PVK Överkänslighet mot opioider Kraftigt näsblod Näsfraktur Gravida, framför allt under pågående förlossningsarbete Försiktighet vid respiratorisk insufficiens, stark misstanke om stenutlöst smärta, orostillstånd under alkohol- eller sömnmedelspåverkan, gallvägsutlöst smärta samt skalltrauma. Andningsdepression Medvetandesänkning Hypotension, övergående bradykardi Illamående/kräkning Klåda Smakar illa Vuxna: Fentanyl 50ug/ml 2 ml intranasalt (1 ml i varje näsborre) Barn: Fentanyl 50 ug/ml 1,5 ug/kg fördelat i varje näsborre Kan upprepas med halva dosen tidigast efter 15 minuter Anslagstid 2-5 min Duration: minuter Vikt i kg Fentanyl 50µg/ml ml ml ml ml 40 1,2 ml 50 1,5 ml

Andningsdepression Medvetandesänkning Hypotension, övergående bradykardi Illamående/kräkning Klåda Smakar illa Vuxna: Fentanyl 50ug/ml 2 ml intranasalt (1 ml i varje näsborre) Barn: Fentanyl 50

3 MIDAZOLAM Pågående generella kramper för förstahandsalternativ Akut oro och ångesttillstånd till vuxna I kombination med opioider för att optimera den analgetiska effekten Inga kliniskt relevanta på ovan indikationer Äldre patienter med nedsatt allmäntillstånd. Alkohol och många narkotiska preparat potentierar effekten. Känd myastenia gravis Övergående andningspåverkan Blodtrycksfall vid överdosering eller hypovolemi Kraftigt brännande smärta i näsan på vakna patienter Smakar illa Generella kramper: Midazolam 5 mg/ml 0.2 mg/kg fördelat i båda näsborrarna. Kan upprepas med halva dosen efter 5 minuter. Om fortsatta kramper övergå till intravenös/rektal administration med Diazepam. 5 kg 1 mg (0,2 ml) 10 kg 2 mg (0,4 ml) 15 kg 3 mg (0,6 ml) 20 kg 4 mg (0,8 ml) 25 kg 5 mg (1 ml) 30 kg 6 mg (1,2 ml) 40 kg 8 mg (1,6 ml) 50 kg 10 mg (2 ml) >50 kg 10 mg (2 ml) Akut oro och ångesttillstånd och potentiering av analgetika: Midazolam 5 mg/ml 0.05 (-0.1) mg/kg fördelat i båda näsborrarna. <20 kg 1 (-2 mg ) (0.2 (-0.4 ml) 30 kg 1.5 (-3 mg) (0.3 (-0.6 ml) 40 kg 2 (-4 mg) (0.4 (-0.8 ml) 50 kg 2.5 (-5 mg) (0.5 (-1 ml) >50 kg 2.5 (-5 mg) (0.5 (-1 ml)

Känd myastenia gravis Övergående andningspåverkan Blodtrycksfall vid överdosering eller hypovolemi Kraftigt brännande smärta i näsan på vakna patienter Smakar illa Generella kramper: Midazolam 5

4 NALOXON Överdosering av opiater med andningspåverkan Förgiftning av Heroin Inget relevant inom ambulanssjukvård Följs ofta av kräkningar, illamående och svettningar Var också uppmärksam på återkommande andningspåverkan då opioider ofta har längre verkan än naloxone Naloxone 0.4 mg/ml 1 ml fördelat i båda näsborrarna

svettningar Var också uppmärksam på återkommande andningspåverkan då opioider

5 KETAMIN Svår smärta vid trauma, framför allt vid samtidig hypovolemi samt vid procedursmärta Patienter hos vilka en höjning av blodtrycket utgör en allvarlig risk Eklampsi och pre-eklampsi Hjärtinkompensation och obehandlad hypertoni. Risk för ökat intrakraniellt tryck Övergående tachycardi och blodtryckshöjning Hallucinationer Okontrollerat rörelsemönster Ketamin 50 mg/ml 0,25-0,5 mg/kg fördelat i båda näsborrarna Kan upprepas efter 10 minuter Effekt inom 5-15 min Duration: min 10 kg 2,5 5 mg (0,05-0,1 ml) 15 kg 3,75 7,5 mg (0,1-0,15 ml) 20 kg 5 10 mg (0,1-0,2 ml) 25 kg 6,25-12,5 mg (0,15-0,25 ml) 30 kg 7,5 15 mg (0,15-0,30 ml) 40 kg mg (0,2-0,4 ml) 50 kg 12,5-25 mg (0,3-0,6 ml) >50 kg mg (0,5-1 ml)

Risk för ökat intrakraniellt tryck Övergående tachycardi och blodtryckshöjning Hallucinationer Okontrollerat rörelsemönster Ketamin 50 mg/ml 0,25-0,5 mg/kg fördelat i båda

Relevanta dokument

Ketanest Ambulansverksamheten

Ketanest Ambulansverksamheten Gäller för: Ambulansverksamhet Utförs på: Ambulansverksamhet Esketamin, injektionsvätska 5 mg/ml samt 25 mg/ml. Indikationer Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Läkemedel Giltig fr.o.m: 2016-06-01