Del 6. 8 sidor, 18 poäng

Transkript

1 8 sidor, 18 poäng Du är primärjour på anestesi och blir sökt till en kirurgavdelning där en man född 49 vårdas efter att under gårdagen opererats för en större leverresektion pga en malignitet. Sjuksköterskan som söker dig vill veta vad hon ska göra med patienten som under em blivit tilltagande trött och nu är knappt väckbar. Patienten var sövd i 5 timmar, operationstiden var 4 timmar. Innan patienten sövdes fick han en thorakal EDA för per- och postoperativ smärtlindring. Tyvärr fungerade den dåligt varför man 4 timmar postoperativt bytte till en PCA-pump med morfin. Den är inställd på en kontinuerlig infusion av 2 mg/timme. Dessutom kan patienten ge sig själv doser om 2 mg max 4ggr/timme med en spärrtid på 15 minuter. När du kommer till rummet finner du en djupt sovande och snarkande patient som endast grymtar lite när du ruskar honom ordentligt. I den preoperativa bedömningsjournalen finner du att patientens vikt preoperativt var Du misstänker att patienten har fått för mycket morfin. En enkel klinisk undersökning kan styrka ditt antagande. 1:1 Vilken klinisk undersökning gör du? (1 p). 1:2 Hur behandlar du patientens tillstånd? (2 p) 1

2 Undersöker om pat. har en mios, avbryter tillförseln av morfin genom att slå av PCA pumpen samt ger 2:1 Efter att du gett Narcanti till patienten så blir han kontaktbar och håller fria luftvägar. För att avgöra fortsatt Ge förslag på tre åtgärder? (3 p) 2

3 3:1 Hur påverkas andningsfrekvensen vid överdos av opioider och varför? (2 p) 3:2 Vilken ytterligare information om andningen kan artärblodgasen ge utöver vad du får från pulsoximetern? (1 p) 3

4 Andningsfrekvensen sjunker pga att morfinet minskar känsligheten för koldioxid i andningscentrum. 4:1 Vad rör det sig om för syrabas-rubbning? (2 p) 4

5 Andningsfrekvensen sjunker pga att morfinet minskar känsligheten för koldioxid i andningscentrum. En kombinerad metabol och respiratorisk acidos. Sköterskan gör dig uppmärksam på att patienten har kissat dåligt sedan i morse. Det har enbart kommit 150 ml på 10 timmar i i patientens KAD. Patienten är nu takykard på 120/min med ett blodtryck på 90/60. Han är kall perifiert. Du läser snabbt i journalen att patienten utöver en tablettbehandlad diabetes inte har några andra sjukdomar utom det han nu opererats för. 5:1 Hur mycket ska patienten normalt ha i timdiures? (1 p) 5:2 Hur vill du beskriva patientens tillstånd? (2 p) 5:3 Vad blir din första behandlingsåtgärd?(1 p) 5

6 Andningsfrekvensen sjunker pga att morfinet minskar känsligheten för koldioxid i andningscentrum. En kombinerad metabol och respiratorisk acidos. Sköterskan gör dig uppmärksam på att patienten har kissat dåligt sedan i morse. Det har enbart kommit 150 ml på 10 timmar i i patientens KAD. Patienten är nu takykard på 120/min med ett blodtryck på 90/60. Han är kall perifiert. Du läser snabbt i journalen att patienten utöver en tablettbehandlad diabetes inte har några andra sjukdomar utom det han nu opererats för. 0,5-1 ml/kg/timme. Det ter sig som patienten i första hand har en hypovolemisk chock. Sätt 1-2 liter av Ringeracetat alt. Natrium klorid intravenöst som snabb infusion. 6:1 Behandlingen har effekt, pat. takycardi minskar något och blodtrycket stiger. Du kontrollerar svaret på artärblodgasen igen, denna gång vill du veta värdet på ytterligare 2 variabler. Vilka? (1 p) 6

7 Andningsfrekvensen sjunker pga att morfinet minskar känsligheten för koldioxid i andningscentrum. En kombinerad metabol och respiratorisk acidos. Sköterskan gör dig uppmärksam på att patienten har kissat dåligt sedan i morse. Det har enbart kommit 150 ml på 10 timmar i i patientens KAD. Patienten är nu takykard på 120/min med ett blodtryck på 90/60. Han är kall perifiert. Du läser snabbt i journalen att patienten utöver en tablettbehandlad diabetes inte har några andra sjukdomar utom det han nu opererats för. 0,5-1 ml/kg/timme. Det ter sig som patienten i första hand har en hypovolemisk chock. Sätt 1-2 liter av Ringeracetat alt. Natrium klorid intravenöst som snabb infusion. Behandlingen har effekt, pat. takycardi minskar något och blodtrycket stiger. Du kontrollerar svaret på artärblodgasen igen, denna gång vill du veta värdet på ytterligare 2 variabler. Hb. Laktat 7:1 Pat. hade postoperativ ett Hb på 96 g/l. Nu har det sjunkit till 82 g/l. Ge förslag till 2 olika anledningar till satt Hb sjunkit på denna patient? (2 p) 7

8 Andningsfrekvensen sjunker pga att morfinet minskar känsligheten för koldioxid i andningscentrum. En kombinerad metabol och respiratorisk acidos. Sköterskan gör dig uppmärksam på att patienten har kissat dåligt sedan i morse. Det har enbart kommit 150 ml på 10 timmar i i patientens KAD. Patienten är nu takykard på 120/min med ett blodtryck på 90/60. Han är kall perifiert. Du läser snabbt i journalen att patienten utöver en tablettbehandlad diabetes inte har några andra sjukdomar utom det han nu opererats för. 0,5-1 ml/kg/timme. Det ter sig som patienten i första hand har en hypovolemisk chock. Sätt 1-2 liter av Ringeracetat alt. Natrium klorid intravenöst som snabb infusion. Behandlingen har effekt, pat. takycardi minskar något och blodtrycket stiger. Du kontrollerar svaret på artärblodgasen igen, denna gång vill du veta värdet på ytterligare 2 variabler. Hb. Laktat Pat. hade postoperativ ett Hb på 96 g/l. Nu har det sjunkit till 82 g/l. Blödning alternativt spädning 8