Ambulanssjukvård och trauma, 15 hp Specialistutbildning inom akutsjukvård, 60 hp, hk -08

Transkript

1 Institutionen för Hälsovetenskap Tentamen 2 för kursen Ambulanssjukvård och trauma, 15 hp Specialistutbildning inom akutsjukvård, 60 hp, hk -08 Maxpoäng: 74 A = p (95 %) B = p C = p D = p E = p (65 %) Datum: , tid enligt tentamensenhetens anvisningar Skrivtid: Hjälpmedel: 5 timmar inget Kursansvarig lärare: Bosse Ek Skriv svaren till de olika lärarna på separata papper, men glöm inte att skriva ditt namn eller kodnummer överst på varje blad. Lycka till Bosse

2 Betygssättning På tentamen ges något av betygen A, B, C, D, E och F. A Framstående p (95 %) B Mycket bra p C Bra p D Tillfredsställande p E Tillräckligt p (65 %) F Otillräckligt 47 2

3 Ambulanssjukvård 26 poäng Bosse Ek Du arbetar som sjuksköterska på ambulansen i Åre. Ni får larm om att en polsk byggnadsarbetare fallit från en byggställning vid Copperhill. Framme på plats efter ca 10 minuter finner ni en medelålders man som fallit och landat i en hög med bräder, tycks ha fallit ca 4 m. Han ligger fortfarande på magen, men med hjälp av några IVPA-personal vänder ni honom till ryggläge direkt på er bår. Din första undersökning av status visar följande: A rosslig andning, lite ofri luftväg B andningsfrekvens 22, bröstkorgen häver sig symmetriskt C puls 80, kapillär återfyllnad inom 2 sek, du känner bra puls i radialisartären, blödning från näsan och munnen D U på AVPU-skalan 1. Vad blir dina första åtgärder med patienten efter att han blivit lagd på båren? 3 p En distriktsläkare från Åre HC kommer ut för att hjälpa till. Han tycker att ni skall intubera patienten i ambulansen på grund av svårigheter med den fria luftvägen. Han anser sig kunna göra det, men behöver din hjälp. 2. Ni diskuterar först vilka fördelar och risker som finns för patienten med en tidig intubation. Beskriv dessa och hur ni kan minimera riskerna. 3p 3. Ge förslag på 2 olika läkemedel som kan användas för nedsövningen (ej muskelrelaxation). 1 p 4. För muskelrelaxationen använder ni suxamethonium (Celocurin ). Förklara hur detta medel verkar. 2 p 5. Beskriv kortfattat tillvägagångssättet för en intubation i ambulansen och vilken utrustning ni använder. 3 p 6. Under resan in ringer arbetsledaren på bygget och talar om att den skadade mannen använder läkemedlen Seloken och Trombyl på grund av hjärtbesvär. Hur kan dessa påverka symtombild och annat vid detta olycksfall? 2 p 3

4 Dödskriterier Ni för in en patient från ett äldreboende till Åre HC. Den gamle mannen har förirrat sig ut och hittas av morgonpersonalen liggande kraftigt nedkyld utanför boendet. Han har svaga livstecken under färden ner och strax efter ankomsten till HC avlider han. Distriktsläkaren beslutar om att avbryta de upplivningsåtgärder ni påbörjat och avser att dödförklara patienten. 1. Vilka 2 principiellt olika sätt finns för att dödförklara en patient? Förklara tillvägagångssätten och vilket som är det vanligaste. 3 p 2. Vilka krav på kroppstemperatur gäller för att distriktsläkaren skall få dödförklara denna patient? 1 p Hypotermi Under ett annat pass på ambulansen i Åre blir ni utlarmade för att möta en fjällräddningspatrull som tagit hand om en nedkyld patient. De har plockat upp en skidåkare som åkt genom en tunn is på en fjällbäck. Det visar sig vara en medelålders man som varit ute på turåkning. Under räddningsarbetet han hann bli kraftigt nedkyld, man vet inte hur kall han är. Han är medvetslös och reagerar inte på smärtstimulering. Han kommer nedtransporterad till vägen i en av sina räddningspulkor. De har lagt honom i framstupa sidoläge såsom deras föreskrifter säger. Ni flyttar över patienten till ambulansbår och in i ambulansen. Din första undersökning av status visar följande: A fri luftväg B jämn andning, frekvens 14/min, pulsoximetern visar inte utslag pga kyla C Extremiteterna är mycket kalla och det är svårt att känna puls, EKG visar sinusrytm frekvens 88/min, men med enstaka supraventrikulära extraslag (SVES) D U på AVPU-skalan Du har en halvtimmes körning in till HC. För att genomföra E (Exposure) behöver du dra av de blöta kläderna. 1. Vilket blir bäst för patienten; att ta av alla blöta kläder eller att behålla kläderna på och hålla honom inlindad i filtar under resan in? Välj en strategi och motivera ditt svar. 1 p 2. Vilken kroppstemperatur verkar patienten ha som högst, med utgångspunkt från symtomen? 1 p 3. Distriktsläkaren som blivit uppringd varnar dig för risken för afterdrop under transporten i den varma ambulansen. Förklara vad som menas med detta, vilken risk det innebär och vad du kan göra. 2 p Medicinsk teknik 1. Är det förbjudet att inom sjukvården använda engångsprodukter fler gånger än en? Motivera / utveckla svaret. 2 p 2. Det börjar bli alltmer vanligt med kapnografi (koldioxidmätning) i ambulanssjukvården. Det finns två metoder för att mäta EtCO 2. Vilka? Och vilken visar förändringar i värdet snabbast? 1 p 3. Varför kan ett arteriellt blodgasvärde (SaO2) skilja sig från det värde man ser på pulsoximetern? 2 p 4

5 Ortopedi 9 poäng Tor Melander Du hämtar en 20 årig man som har kört in i ett träd i hög fart med sin MC. Han har varit helt klar och redig sedan olyckan, har ett systoliskt blodtryck på 140 och puls 120. Olyckan inträffade för ca 30 minuter sedan. Han blöder mycket kraftigt genom ett hål i MC overallen kring vänster underben som är uppenbart frakturerat och felställt. Han klagar bittert på smärta från benet och berättar själv hur olyckan gick till. Andningsfrekvensen verkar vara normal. Du har cirka 30 min körtid till närmaste sjukhus. 1. Redogör för dina undersökningar och åtgärder enbart beträffande underbensskadan samt vilket effekt dessa åtgärder kan förväntas ha på patientens tillstånd. 4 p 2. Under transporten tilltar värken från underbenet och blir outhärdlig för patienten. Vad ska du misstänka och vilka åtgärder bör du vidta? 3 p 3. Vilken åtgärd är den viktigaste för att förebygga framtida infektion efter en öppen fraktur? 2 p 5

6 Pediatrik 8 poäng Lena Junehag Inom all vård som rör barn så nämns vikten av att ha barnperspektiv; att se med barnets ögon. Vad hos barnet som rör det perspektivet skall du som ambulanssjuksköterska ta hänsyn till då din patient är ett barn? 2 p Vid transport av ett barn skall du snabbt göra bedömningar som har förutsättning att falla på rätt plats ju mera kunskap om barn som du har. Områden som kan hjälpa dig är kunskap om barns anatomi och fysiologi och dess skillnader från vuxna. 4 p Du skall hämta Emil som är tre år och som har klämt sin fot när hans pappa skulle stänga bildörren. Emil svimmade direkt och både foten och benet ser mycket skadat ut. Du skall nu närma dig Emil på ett sätt som förhoppningsvis skapar förtroende samt som underlättar för dig i förlängingen. Beskriv hur du resonerar. 2 p 6

7 Obstetrik 12 poäng Gunilla Swärd Du har via Sjukvårdsrådgivningen blivit utlarmad för transport av en gravid kvinna som enligt uppgift har ett pågående värkarbete. Den information du får är knapphändig, du får dock uppgift om att hon är i fullgången tid och har fött barn tidigare. Vid Din ankomst till kvinnans bostad finner Du att hon har värkar, hon är besvärad av att besvara dina frågor. Du får en uppfattning om att hon tycker dina frågorna är obefogade och ber Dig läsa i Mödrahälsovårdsjournalen! I journalen finner Du, att hon med två dagar, har passerat beräknad förlossningsdag. Inget anmärkningsvärt vad det gäller Hb, Blodtryck eller S-F mått (symfys-fundusmått). Innan Du tar kontakt med förlossningsavdelning för rådfrågning och inför ditt fortsatta handlande gör du en bedömning av situationen. a. Du bedömer värkarbetet. Vid rapportering till barnmorskan så blir hon osäker på din gjorda bedömning och ber dig att klart och tydligt förklara hur du gått till väga när du bedömt värkarbetet!! Förklara? 3p b. Utifrån Din beskrivning av värkarbetet säger barnmorskan att kvinnan förefaller vara i öppningsskedet Vad kännetecknar öppningsskedet? 2p c. Utifrån gjord bedömning beslutas att kvinnan ska transporters till förlossningen. Under transporten, som beräknas ta 45 min, finns du i sjukhytten. Du gör hela tiden noggranna observationer. Plötsligt säger kvinnan att nu gick fostervattnet!!! Din bedömning är att fostervattnet är missfärgat. Vilken är den vanligaste orsaken till missfärgat fostervatten? Förklara bakgrunden! 2p d. Efter några krystvärkar föds barnet, som skriker. Hur omhändertar du barnet? 2p e. Mamman krystar spontant ut placentan, hon blöder, du försöker uppskatta bödningsmängden. Vilken total blödningsmängd är normal i samband med förlossning. 1p f. Du meddelar barnmorskan att du bedömer att mamman blöder och att blödningen enligt din bedömning börjar närma sig den övre gränsen för vad som anses normalt. Du får rådet att försöka förmå barnet att suga på mammans bröst. Förklara den fysiologiska bakgrunden till detta råd!!! 2p 7

8 Akutmedicin 19 poäng Fredrik Karlsson Fråga 1: Efter larm anländer du till följande patient: 69-årig man, enligt uppgift frisk tidigare, funnen i hemmet av hustrun medvetslös då hon kom hem från arbetet, 6 timmar tidigare varit uppegående. Haft feber och hosta i 3 dagar dessförinnan. Du är framme vid patienten som är blek, antydd läppcyanos, reagerar ej på tilltal eller då du skakar om honom, du känner ingen radialispuls men pulsationer finns i ljumsken (A.Femoralis) A.Ange de 4 första åtgärder du genomför i detta läge: (2 p) B.MIDAS är en förkortning/minnesregel för att komma ihåg ett antal vanliga orsaker till medvetslöshet - vilka? (2,5 p) C. Lanexat är en antidot mot sk. bensodiazepiner som kan ges vid oklar medvetslöshet där det finns misstanke om intoxikation, denna bör dock inte ges vid överdos av en viss typ av medicin, sk. Membranstabiliserande läkemedel (t.ex. Tegretol, Klorokin) hur kan du utesluta att det finns risk att prova Lanexat? (1 p) D.Andningsmönster (hur patienten andas) kan ge viktig information om sjukdomstillstånd och orsaker. Beskriv det typiska andningsmönstret hos en patient med svår acidos.? ( 1 p) E. Ange 2 orsaker till allvarlig acidos hos vuxna. ( 1 p) Fråga 2: Du anländer till en patient som enligt uppgift intagit T.Isoptin i suicidsyfte samt stora mängder alkohol, du funderar över att försöka avlägsna tabletterna då du vet att detta kan vara en mycket allvarlig förgiftning. A. Inom vilka tidsgränser anger man vanligen att det är lönt att ventrikelskölja/kräkn För 1. fasta beredningar 2. flytande beredningar (1 p) B. Kräkningsprovokation är kontraindicerat vid vissa intoxikations-ämen, ange 3 sådana (1,5 p) C. Vid några förgiftningar bör man undvika att ge KOL, ange 2 typer av gift där detta gäller (1 p) 8

9 Fråga 3: En ung kvinna med känd nötallergi har av misstag intagit sk. Paranötter och reagerat med Klåda o svullnad på läpparna, tycker det går känns lite konstigt i halsen och upplever ett lätt allmänt obehag, lite darrig i kroppen. Dessa diffusa,lindriga symtom kan vara tidiga tecken på en allvarlig anafylaktisk reaktion. Förutom ABC vård med syrgas, inhalationer osv. används huvudsakligen 3 olika läkemedel vid behandling av en svår anafylaktisk reaktion / chock., vilka? sätt viktigaste först (1,5 p) Fråga 4: Du har blivit utlarmad till en kvinna, 62 år, tidigare 2 hjärtinfarkter. Du finner henne sittandes i kökssoffan, gråblek, kan inte prata pga. Lufthunger. Maken berättar att hon kräkts 1 gång. Hon har andningsfrekvens 30-40/minut, rosslande andning. hon förnekar smärtor, snabb men ganska välfylld radialispuls, frekvens ca.110/minut. Blodtrycket är 160/100 Du misstänker att kvinnan drabbats av lungödem A. Ange 3 lämpliga behandlingsmetoder/läkemedel som du nu snabbt kan ge.(1.5 p) B. Ange via vilken mekanism dessa 3 metoder/lm underlättar hjärtats arbete (1.5 p) Fråga 5 Vid akut hjärtinfarkt leder syrebristen i hjärtmuskeln till cellskada/död Förutom eventuell propplösande behandling med trombolys/pci kan utbredningen av skada begränsas på ytterliggare sätt. A. Nämn 3 åtgärder(t.ex. läkemedel) som minskar belastning och därmed syre förbrukning i hjärtmuskeln. (1,5p) Vid en viss typ av ST-höjnings infarkt (lokalisation) bör man vara försiktig med att ge läkemedel som bromsar AV-noden.. B. Ange vilken lokalisation (Lateral,Diafragmal eller Framvägg) (1 p) C. Ange 2 EKG-avledningar där man ser ST-höjning vid denna infarktlokalisation.(1 p) 9