1.2 Ett vilo-ekg är taget, skriv en bedömning! (2 p)

Transkript

1 Kod nr: Del1_7 sidor _18 poäng Du är anestesiolog och ska preop bedöma en patient som dagen innan opererats for "gastric bypass" pga. sin övervikt. Kirurgen vill nu operera patienten akut för sårruptur. Han är nu blek och kallsvettig och har kräkts två gånger sista timmen utan att fä upp mer än en halv rondskål gallfårgad vätska. Du besöker patienten på operations uppvakningsavdelning. Mannen är 48 år och är appendectomerad i barnaåldem. Han har hypertoni och hyperlipidemi samt angina pectoris. Klarar endast att gå tre trappor och blir då andfådd samt får lite ont i bröstet. Anginan kommer ej i vila utan endast vid ansträngning samt har varit stabil under de senaste fem åren utan ökade besvär. Ingen känd hjärtinfarkt. Uppger att att han har en del "refluxbesvär'' speciellt nattetid. Medicinerar med T. Seloken Zoc l 00 mg x l, Depottabl. Imdur 60 mg x l, T. Nitroglycerin 0,25 mg l tabl. v.b.(ej tagit några tabletter under de sista två åren) Ur inkomststatus: Överviktig. Vikt: 130 kg, Längd: 178 cm Inga tecken till inkompensatian i vila. Regelbunden 1.1 Vilken ASA klass bedömer du att patienten tillhör? (l p) 1.2 Ett vilo-ekg är taget, skriv en bedömning! (2 p) Sida l av 7

2 Tentamen i Klinisk Medicin ll T6, V12, kl i Grönwallsalen ing 70 bv övervikt. Kirurgen vill nu operera patienten akut för sårruptur. Han är nu blek och kallsvettig och har kräkts två gånger sista timmen utan att få upp mer än en halv rondskål gallflirgad vätska. Du besöker patienten på operations uppvakningsavdelning. Mannen är 48 år och är appendectomerad i barnaåldem. Han har hypertoni och hyperlipidemi samt angina pectoris. Klarar endast att gå tre trappor och blir då andfådd samt får lite ont i utan ökade besvär. Ingen känd hjärtinfarkt. Uppger att att han har en del "refluxbesvär" speciellt nattetid. Medicinerar med T. Seloken Zoc 100 mg x l, Depottabl. Imdur 60 mg x l, T. Nitroglycerin 0,25 mg l tabl. 2.1 Vilken anestesiform planerar du att använda och hur vill du inducera den? (2 p) 2.2 Ange vilka läkemedel du vill använda vid induktionen (l p) Sida 2 av 7

3 Tentamen i Klinisk MedicinIT T6, V12, kl i Grönwallsalen ing 70 bv Du är anestesiolog och ska preop bedöma en patient som dagen innan opererats for "gastric bypass" pga. sin övervikt. Kirurgen vill nu operera patienten akut f()r sårruptur. Han är nu blek och kallsvettig och har kräkts två gånger sista timmen utan att fä upp mer än en halv rondskål gallfärgad vätska. Du besöker patienten på operations uppvakningsavdelning. Mannen är 48 år och är appendectomerad i barnaåldem. Han har hypertoni och hyperlipidemi samt angina pectoris. Klarar endast att gå tre trappor och blir då andfådd samt får lite ont i utan ökade besvär. Ingen känd hjärtinfarkt. Uppger att att han har en del "refluxbesvär'' speciellt nattetid. Medicinerar med T. Seloken Zoc 100 mg x l, Depottabl. lmdur 60 mg x l, T. Nitroglycerin 0,25 mg l tabl. Penlothal alt. Diprivane, Atropin, (succinylcholin) Celocurin. 3.1 Varför väljer du denna teknik vid induktionen av din anestesi? (2p) 3.2 Hur vill du monitorera denna patient under operationen? (3p) Sida 3 av 7

4 Institutionen :för kirurgiska vetenskaper övervikt. Kirurgen vill nu operera patienten akut tbr sårruptur. Han är nu blek och kallsvettig och har kräkts två gånger sista timmen utan att få upp mer än en halv rondskål gallflirgad vätska. Du besöker patienten på operations uppvakningsavdelning. Mannen är 48 år och är appendectomerad i bamaåldem. Han har hypertoni och hyperlipidemi samt angina pectoris. Klarar endast att gå tre trappor och blir då andfådd samt får lite ont i utan ökade besvär. Ingen känd hjärtinfarkt. Uppger att att han har en del "refluxbesvär" speciellt nattetid. Medicinerar med T. seloken Zoc 100 mg x l, Depottabl. lmdur 60 mg x l, T. Nitroglycerin 0,25 mg l tabl. ASA III: En patient med svår systemsjukdom med defmitiv funktionsnedsättning Penlothal alt. DiprivanGD, Atropin, (succinylcholin) Celocurin. Aspirationsrisken är påtaglig hos nyopererad överviktig patient. Viktigt kontrollera om patienten var svårintuberad vid forsta ingreppet. Detta är en riskpatient som ska genomgå en akut operation vilket i sig ökar risken vilket medför att en hög grad av monitorering krävs enligt följande: EKG, Pulsoximetri, Invasivt artärblodtryck-artärnål, CVK-för bedömning av CVP, Timdiures, End-tidal C0 2, Neuromuskulär monitorering, Temperatur. Operationen genom:förs komplikationsfritt med en blödning som uppskattas till < l 00 mi. Postoperativt vårdas patienten under natten på uppvakningsavdelningen. Patienten är hela tiden stabil i sin cirkulation och har en god diures på mi/timme. Han kan påföljande dag flyttas över till vanlig kirurgisk vårdavdelning. Patienten kan inte ta något per os utan tär rorsörja sig på dropp. Han får dock sina sedvanliga mediciner per os. För sin smärtlindring har han en PCA-pump med morfin som när han lämnar uppvakningsavdelningen är inställd på 3 mg/timme som kontinuerlig infusion samt möjligt att själv ta 2 mg max 4ggr/timme. Får 2 L syrgas på näsgrimma. 4.1 Ordinera intravenöst dropp under det första postoperativa dygnet på vårdavdelning innan patienten lämnar uppvakningsavdelningen. Välj vätska samt dygnsmängd. (2p) Sida4av7

5 Kod nr: övervikt. Kirurgen vill nu operera patienten akut för sårruptur. Han är nu blek och kallsvettig och har kräkts två gånger sista timmen utan att få upp mer än en halv rondskål gallfärgad vätska. Du besöker patienten på operations uppvakningsavdelning. Mannen är 48 år och är appendectomerad i bamaåldem. Han har hypertoni och hyperlipidemi samt angina pectoris. Klarar endast att gå tre trappor och blir då andfädd samt tär lite ont i utan ökade besvär. Ingen känd hjärtinfarkt. Uppger att att han har en del "refluxbesvär'' speciellt nattetid. Medicinerar med T. Seloken Zoc 100 mg x l, Depottabl. Imdur 60 mg x l, T. Nitroglycerin 0,25 mg l tabl. Pentathai alt. Diprivan, Atropin, (succinylcholin) Celocurin 8 Aspirationsrisken är påtaglig hos nyopererad överviktig patient. Viktigt kontrollera om patienten var svårintuberad vid första ingreppet. Detta lir en riskpatient som ska genomgå en akut operation vilket i sig ökar risken vilket medför an en hög grad av manitorering krävs enligt följande: EKG, Pulsoximetri, Invasivt artiirblodtryck-artiirnål, CVK-för bedömning av CVP, Timdiures, End-tida/ C0 2,Neuromuskuliir monitorering, Temperatur. Operationen genomförs komplikationsfritt med en blödning som uppskattas till < l 00 ml. Postoperativt vårdas patienten under natten på uppvakningsavdelningen. Patienten är hela tiden stabil i sin cirkulation och har en god diures på ml/timme. Han kan påfi>ljande dag flyttas över till vanlig kirurgisk vårdavdelning. Patienten kan inte ta något per os utan får fi>rsötja sig på dropp. Han tär dock sina sedvanliga mediciner per os. För sin smärtlindring har han en PCA-pump med morfin som när han lämnar uppvakningsavdelningen är inställd på 3 mg/timme som kontinuerlig infusion samt möjligt att själv ta 2 mg max 4ggr/timme. Får 2 L syrgas på näs grimma. Ordinera intravenöst dropp under det första postoperativa dygnet på vardavdelning innan patienten lämnar uppvakningsavdelningen. 2,5-3 L Glukos med elektrolyter JOO mg/ml (JO%) På eftermiddagen samma dag blir du larmad upp till vårdavdelningen där patienten nu har en andningsfrekvens på 5/minut och saturationen med 5L 02 på grimma är 95 % på pulsoximetem. 5.1 Vad är det som du i första hand ska misstänka har hänt patienten och varf()r? (2p) SidaS av 7

6 Tentamen i Klinisk Medicin II T6, V12, kl i Grönwallsalen ing 70 bv övervikt. Kirurgen vill nu operera patienten akut for sårruptur. Han är nu blek och kallsvettig och har kräkts två gånger sista timmen utan att fä upp mer än en halv rondskål gallfärgad vätska. Du besöker patienten på operations uppvakningsavdelning. Mannen är 48 år och är appendectomerad i bamaåldem. Han har hypertoni och hyperlipidemi samt angina pectoris. Klarar endast att gå tre trappor och blir då andtädd samt tär lite ont i utan ökade besvär. Ingen känd hjärtinfarkt. Uppger att att han har en del "refluxbesvär" speciellt nattetid. Medicinerar med T. Seloken Zoc 100 mg x l, Depottabl. lmdur 60 mg x l, T. Nitroglycerin 0,25 mg l tabl. ASA III: En patient med svår systemsjukdom med defmitiv funktionsnedsättning Pentothal alt. Diprivan, Atropin, (succinylcholin) Celocurin. Aspirationsrisken är påtaglig hos nyopererad överviktig patient. Viktigt kontrollera om patienten var svårintuberad vid första ingreppet. Detta är en riskpatient som ska genomgå en akut operation vilket i sig ökar risken vilket medför att en hög grad av monitorerlog krävs enligt följande: EKG, Pulsoximetri, Invasivt artärblodtryck-artärnål, CVK-för bedömning av CVP, Timdiures, End-tidal C0 2,Neuromuskulär monitorering, Temperatur. Operationen genomfors komplikationsfritt med en blödning som uppskattas till < l 00 ml. Postoperativt vårdas patienten under natten på uppvakningsavdelningen. Patienten är hela tiden stabil i sin cirkulation och har en god diures på mvtimme. Han kan påtoljande dag flyttas över till vanlig kirurgisk vårdavdelning. Patienten kan inte ta något per os utan får försölja sig på dropp. Han får dock sina sedvanliga mediciner per os. För sin smärtlindring har han en PCA-pump med morfin som när han lämnar uppvakningsavdelningen är inställd på 3 mg/timme som kontinuerlig infusion samt möjligt att själv ta 2 mg max 4ggr/timme. Får 2 L syrgas på näs grimma. Ordinera intravenöst dropp under det första postoperativa dygnet på vårdavdelning innan patienten lämnar uppvakningsavdelningen. 2,5-3 L Glukos med elektrolyter JOO mglml (JO%) På eftermiddagen samma dag blir du larmad upp till vårdavdelningen där patienten nu har en andningsfrekvens på 5/minut och saturationen med 5L 0 2 på grimma är 95 % på pulsoximetem. Opiatöverdosering. Ackumulerad effekt av morfin som patienten hela tiden fått med kontinuerlig infusion via sin PCA samt dessutom möjligheter att själv ta intermittenta doser. 6.1 Hur behandlar du opiatöverdoseringen? (l p) 6.2 Du ordinerar en artärblodgas och fär följande svar: ph 7,24, PC02 9,6 kpa, P02 9,6 kpa, BE l,9. Vad rör det sig om för syra-bas rubbning? (2p) Sida 6 av 7

7 Du är anestesiolog och ska preop bedöma en patient som dagen innan opererats mr "gastric bypass" pga. sin övervikt. Kirurgen vill nu operera patienten akut mr sårruptur. Han (patienten alltså) är nu blek och kallsvettig och har kräkts två gånger sista timmen utan att fä upp mer än en halv rondskål gallfärgad vätska. Du besöker patienten på operations uppvakningsavdelning. Mannen är 48 år och är appendectomerad i bamaåldem. Han har hypertoni och hyperlipidemi samt angina pectoris. Klarar endast att gå tre trappor och blir då andfädd samt tär lite ont i bröstet. Anginan kommer ej i vila utan endast vid ansträngning samt har varit stabil under de senaste fem åren utan ökade besvär. Ingen känd hjärtinfarkt. Uppger att att han har en del "refluxbesvär'' speciellt nattetid. Medicinerar med T. Seloken Zoc l 00 mg x l, Depottabl. lmdur 60 mg x l, T. Nitroglycerin 0,25 mg l tabl. v.b.( ej tagit några tabletter under de sista två åren) Penlothal alt. Diprivan«~, Atropin, (succinylcholin) CelocurinGD. Aspirationsrisken är påtaglig hos nyopererad överviktig patient. Viktigt kontrollera om patienten var svårintuberad vid mrsta ingreppet. Detta är en riskpatient som ska genomgå en akut operation vilket i sig ökar risken vilket medfår att en hög grad av manitorering krävs enligt foljande: EKG, Pulsoximetri, Invasivt artärblodtryck-artärnål, CVK-för bedömning av CVP, Timdiures, End-tidal C0 2,Neuromuskulär monitorering, Temperatur. Operationen genommrs komplikationsfritt med en blödning som uppskattas till < l 00 ml. Postoperativt vårdas patienten under natten på uppvakningsavdelningen. Patienten är hela tiden stabil i sin cirkulation och har en god diures på ml/timme. Han kan påmljande dag flyttas över till vanlig kirurgisk vårdavdelning. Patienten kan inte ta något per os utan tär mrsötja sig på dropp. Han tär dock sina sedvanliga mediciner per os. För sin smärtlindring har han en PCA-pump med morfin som när han lämnar uppvakningsavdelningen är inställd på 3 mg/timme som kontinuerlig infusion samt möjligt att själv ta 2 mg max 4ggr/timme. Får 2 L syrgas på näs grimma. Ordinera intravenöst dropp under det forsta postoperativa dygnet på vårdavdelning innan patienten lämnar uppvakningsavdelningen. 2,5-3 L Glukos med elektrolyter100mg/mi (10%) På eftermiddagen samma dag blir du larmad upp till vårdavdelningen där patienten nu har en andningsfrekvens på 5/minut och salurationen med 5L 0 2 på grimma är 95 % på pulsoximetem. Opiatöverdosering. Ackumulerad effekt av morfin som patienten hela tiden tätt med kontinuerlig infusion via sin PCA samt dessutom möjligheter att själv ta intermittenta doser. Ge antidot naloxon (Narcantz~), Avbryt morfintillförseln Akut respiratorisk acidos. Sida 7 av 7