Del 1_10 sidor_28 poäng 1.1

Transkript

1 Du har jobbat ett år som ST-läkare i anestesi (och intensivvård) och har börjat gå självständiga jourer, så också i kväll. Ortopedjouren ringer dig och vill ha hjälp med en patient på akuten. Patienten heter Greta och är 82 år gammal. Hon snubblade igår eftermiddag på mattkanten när hon sprang för att svara i telefonen. Eftersom Gretas vänstra ben är förkortat och utåtroterat, samt att hon har kraftig smärta i vänster höft, misstänker man en höftfraktur. Ortopedjouren, berättar att Greta har kost-och tablettbehandlad diabetes och tablettbehandlad hypertoni. Greta har även retinopatiförändringar och följs av sin husläkare. Greta brukar också svullna om benen på eftermiddagarna och behandlas därför med tablett Furix 40 mg, 2+1+0, samt Enalapril 5 mg 1+0+1, metformin 500 mg 1+0+1, atenolol 50 mg Greta kan gå utan hjälpmedel och går och handlar 2 gånger i veckan, då kan hon bära två tunga kassar med mat hem och uppför två trappor. Hon går också på gymmet två gånger i veckan och styrketränar. Vid senaste besöket hon husläkaren för två månader sedan var Gretas blodtryck välreglerat, och blodsockerläget gott. Hon vägde 55 kg och var 160 cm lång (Greta säger att hon var 170 cm i sin ungdom). Du undersöker Greta och finner en smärtpåverkad dam liggandes på britsen. Hon är något snabbandad (andningsfrekvens 18/min), och tackykard (110 slag/min). Saturationen är 97 % när hon andas rumsluft. Hjärta och lungor auskulteras utan onormala biljud. Hudturgor är nedsatt över handryggar och sternum, och ögonen är insjunkna med halonering. Greta uppger att hon kissade ner sig efter att ha legat på golvet i två timmar men har inte kissat sedan dess. 1.1 Greta är mycket smärtpåverkad så ortopedjouren kan inte undersöka henne. Han/hon ber om förslag på smärtlindring. Ge förslag på ordination. För full poäng krävs preparat, dos och administrationssätt. (3p) Sida 1 av 10

2 Du har jobbat ett år som ST-läkare i anestesi (och intensivvård) och har börjat gå självständiga jourer, så också i kväll. Ortopedjouren ringer dig och vill ha hjälp med en patient på akuten. Patienten heter Greta och är 82 år gammal. Hon uppger att hon igår eftermiddag snubblade på mattkanten när hon sprang för att svara i telefonen. Eftersom Gretas vänstra ben är förkortat och utåtroterat, samt att hon har kraftig smärta i vänster höft, misstänker man en höftfraktur. Ortopedjouren, berättar att Greta har kost-och tablettbehandlad diabetes och tablettbehandlad hypertoni. Greta har även retinopatiförändringar och följs av sin husläkare. Greta brukar också svullna om benen på eftermiddagarna och behandlas därför med tablett Furix 40 mg, 2+1+0, samt Enalapril 5 mg 1+0+1, metformin 500 mg 1+0+1, atenolol 50 mg Greta kan gå utan hjälpmedel och går och handlar 2 gånger i veckan, då kan hon bära två tunga kassar med mat hem och uppför två trappor. Hon går också på gymmet två gånger i veckan och styrketränar. Vid senaste besöket hon husläkaren för två månader sedan var Gretas blodtryck välreglerat, och blodsockerläget gott. Hon vägde 55 kg och var 160 cm lång (Greta säger att hon var 170 cm i sin ungdom). Du undersöker Greta och finner en smärtpåverkad dam liggandes på britsen. Hon är något snabbandad (andningsfrekvens 18/min), och tackykard (110 slag/min). Saturationen är 97 % när hon andas rumsluft. Hjärta och lungor auskulteras utan onormala biljud. Hudturgor är nedsatt över handryggar och sternum, och ögonen är insjunkna med halonering. Greta uppger att hon kissade ner sig efter att ha legat på golvet i två timmar men har inte kissat sedan dess. Greta är mycket smärtpåverkad så ortopedjouren kan inte undersöka henne. Han/hon ber om förslag på smärtlindring. Ge förslag på ordination. För full poäng krävs preparat, dos och administrationssätt. (3p) Du föreslår morfin 1-2 mg intravenöst, som kan upprepas efter 10 minuter om effekten är otillräcklig. Tillägg av s/t Panodil 1g x 4 är också lämpligt. Greta får två doser morfin á 2 mg men efter en halvtimme är smärtlindringen fortfarande otillräcklig. Ortopedjouren föreslår en fascieblockad, vilket du tycker verkar vara en bra idé i det här läget. Han/hon lägger totalt 40 ml bupivacain (Marcain) 5 mg/ml runt Gretas höft. Efter en minut anger Greta att det ringer i öronen och sticker i läpparna. 2.1 Vad är detta symptom på? (1p) 2.2 Vad kan du förvänta Dig härnäst? (2p) Sida 2 av 10

3 Du har jobbat ett år som ST-läkare i anestesi (och intensivvård) och har börjat gå självständiga jourer, så också i kväll.ortopedjouren ringer dig och vill ha hjälp med en patient på akuten. Patienten heter Greta och är 82 år gammal. Hon uppger att hon igår eftermiddag snubblade på mattkanten när hon sprang för att svara i telefonen. Eftersom Gretas vänstra ben är förkortat och utåtroterat, samt att hon har kraftig smärta i vänster höft, misstänker man en höftfraktur. Ortopedjouren, berättar att Greta har kost-och tablettbehandlad diabetes och tablettbehandlad hypertoni. Greta har även retinopatiförändringar och följs av sin husläkare. Greta brukar också svullna om benen på eftermiddagarna och behandlas därför med tablett Furix 40 mg, 2+1+0, samt Enalapril 5 mg 1+0+1, metformin 500 mg 1+0+1, atenolol 50 mg Greta kan gå utan hjälpmedel och går och handlar 2 gånger i veckan, då kan hon bära två tunga kassar med mat hem och uppför två trappor. Hon går också på gymmet två gånger i veckan och styrketränar. Vid senaste besöket hon husläkaren för två månader sedan var Gretas blodtryck välreglerat, och blodsocker-läget gott. Hon vägde 55 kg och var 160 cm lång (Greta säger att hon var 170 cm i sin ungdom). Du undersöker Greta och finner en smärtpåverkad dam liggandes på britsen. Hon är något snabbandad (andningsfrekvens 18/min), och tackykard (110 slag/min). Saturationen är 97 % när hon andas rumsluft. Hjärta och lungor auskulteras utan onormala biljud. Hudturgor är nedsatt över handryggar och sternum, och ögonen är insjunkna med halonering. Greta uppger att hon kissade ner sig efter att ha legat på golvet i två timmar men har inte kissat sedan dess. Greta är mycket smärtpåverkad så ortopedjouren kan inte undersöka henne. Han/hon ber om förslag på smärtlindring. Ge förslag på ordination. För full poäng krävs preparat, dos och administrationssätt. (3p) Du föreslår morfin 1-2 mg intravenöst, som kan upprepas efter 10 minuter om effekten är otillräcklig. Tillägg av s/t Panodil 1g x 4 är också lämpligt. Greta får två doser morfin á 2 mg men efter en halvtimme är smärtlindringen fortfarande otillräcklig. Ortopedjouren föreslår en fascieblockad, vilket du tycker verkar vara en bra idé i det här läget. Han/hon lägger totalt 40 ml bupivacain (Marcain) 5 mg/ml runt Gretas höft. Efter en minut anger Greta att det ringer i öronen och sticker i läpparna. Vad är detta symptom på? Vad kan du förvänta Dig härnäst? Du misstänker tidiga CNS-symptom på lokalanestesitoxicitet. Eftersom de kommer så snabbt har hela eller delar av lokalanestesidosen kanske gått intravenöst. Du kan förvänta Dig att Greta inom kort får generella kramper (CNS-symptom) och cirkulationskollaps. 3.1 Du planerar för ett allra värsta scenario med att Greta drabbas av alla komplikationer inkl cirkulationskollaps. Hur ser din plan ut för ett strukturerat handläggande? (5 p) Sida 3 av 10

4 Du har jobbat ett år som ST-läkare i anestesi (och intensivvård) och har börjat gå självständiga jourer, så också i kväll. Ortopedjouren ringer dig och vill ha hjälp med en patient på akuten. Patienten heter Greta och är 82 år gammal. Hon uppger att hon igår eftermiddag snubblade på mattkanten när hon sprang för att svara i telefonen. Eftersom Gretas vänstra ben är förkortat och utåtroterat, samt att hon har kraftig smärta i vänster höft, misstänker man en höftfraktur. Ortopedjouren, berättar att Greta har kost-och tablettbehandlad diabetes och tablettbehandlad hypertoni. Greta har även retinopatiförändringar och följs av sin husläkare. Greta brukar också svullna om benen på eftermiddagarna och behandlas därför med tablett Furix 40 mg, 2+1+0, samt Enalapril 5 mg 1+0+1, metformin 500 mg 1+0+1, atenolol 50 mg Greta kan gå utan hjälpmedel och går och handlar 2 gånger i veckan, då kan hon bära två tunga kassar med mat hem och uppför två trappor. Hon går också på gymmet två gånger i veckan och styrketränar. Vid senaste besöket hon husläkaren för två månader sedan var Gretas blodtryck välreglerat, och blodsocker-läget gott. Hon vägde 55 kg och var 160 cm lång (Greta säger att hon var 170 cm i sin ungdom). Du undersöker Greta och finner en smärtpåverkad dam liggandes på britsen. Hon är något snabbandad (andningsfrekvens 18/min), och tackykard (110 slag/min). Saturationen är 97 % när hon andas rumsluft. Hjärta och lungor auskulteras utan onormala biljud. Hudturgor är nedsatt över handryggar och sternum, och ögonen är insjunkna med halonering. Greta uppger att hon kissade ner sig efter att ha legat på golvet i två timmar men har inte kissat sedan dess. Greta är mycket smärtpåverkad så ortopedjouren kan inte undersöka henne. Han/hon ber om förslag på smärtlindring. Ge förslag på ordination. För full poäng krävs preparat, dos och administrationssätt. (3p) Du föreslår morfin 1-2 mg intravenöst, som kan upprepas efter 10 minuter om effekten är otillräcklig. Tillägg av s/t Panodil 1g x 4 är också lämpligt. Greta får två doser morfin á 2 mg men efter en halvtimme är smärtlindringen fortfarande otillräcklig. Ortopedjouren föreslår en fascieblockad, vilket du tycker verkar vara en bra idé i det här läget. Han/hon lägger totalt 40 ml bupivacain (Marcain) 5 mg/ml runt Gretas höft. Efter en minut anger Greta att det ringer i öronen och sticker i läpparna. Vad är detta symptom på? Vad kan du förvänta Dig härnäst? Du misstänker tidiga CNS-symptom på lokalanestesitoxicitet. Eftersom de kommer så snabbt har hela eller delar av lokalanestesidosen kanske gått intravenöst. Du kan förvänta Dig att Greta inom kort får generella kramper (CNS-symptom) och cirkulationskollaps. Du planerar för ett allra värsta scenario med att Greta drabbas av alla komplikationer inkl cirkulationskollaps. Hur ser din plan ut för ett strukturerat handläggande? Du handlägger enl ABCDE. Beredskap för att hantera en ofri luftväg (mask, larynxmask eller intubation), stödja andningen ev genom att ventilera. Cirkulationen kan behöva stöttas med vätska och inotropi (adrenalin/efedrin/noradrenalin e dyl) Beredskap för HLR. Vid kramper ges kramplösande (stesolid/propfol e dyl). Intralipid som antidot. Du och ortopedjouren vet att höftfrakturer ska opereras snabbt för att undvika komplikationer. Ni planerar därför att operera henne som fösta patient på ortopedoperation imorgon. 4.1 Ortopeden vill ha hjälp med vätskeordinationen för dygnet som kommer. Ge förslag på en bra ordination. (3p) För full poäng krävs vätska, mängd, administrationshastighet samt förslag till klinisk uppföljning. Sida 4 av 10

5 Du har jobbat ett år som ST-läkare i anestesi (och intensivvård) och har börjat gå självständig jourer, så också i kväll. Ortopedjouren ringer dig och vill ha hjälp med en patient på akuten. Patienten heter Greta och är 82 år gammal. Hon uppger att hon igår eftermiddag snubblade på mattkanten när hon sprang för att svara i telefonen. Eftersom Gretas vänstra ben är förkortat och utåtroterat, samt att hon har kraftig smärta i vänster höft, misstänker man en höftfraktur. Ortopedjouren, berättar att Greta har kost-och tablettbehandlad diabetes och tablettbehandlad hypertoni. Greta har även retinopatiförändringar och följs av sin husläkare. Greta brukar också svullna om benen på eftermiddagarna och behandlas därför med tablett Furix 40 mg, 2+1+0, samt Enalapril 5 mg 1+0+1, metformin 500 mg 1+0+1, atenolol 50 mg Greta kan gå utan hjälpmedel och går och handlar 2 gånger i veckan, då kan hon bära två tunga kassar med mat hem och uppför två trappor. Hon går också på gymmet två gånger i veckan och styrketränar. Vid senaste besöket hon husläkaren för två månader sedan var Gretas blodtryck välreglerat, och blodsocker-läget gott. Hon vägde 55 kg och var 160 cm lång (Greta säger att hon var 170 cm i sin ungdom). Du undersöker Greta och finner en smärtpåverkad dam liggandes på britsen. Hon är något snabbandad (andningsfrekvens 18/min), och tackykard (110 slag/min). Saturationen är 97 % när hon andas rumsluft. Hjärta och lungor auskulteras utan onormala biljud. Hudturgor är nedsatt över handryggar och sternum, och ögonen är insjunkna med halonering. Greta uppger att hon kissade ner sig efter att ha legat på golvet i två timmar men har inte kissat sedan dess. Greta är mycket smärtpåverkad så ortopedjouren kan inte undersöka henne. Han/hon ber om förslag på smärtlindring. Ge förslag på ordination. För full poäng krävs preparat, dos och administrationssätt. (3p) Du föreslår morfin 1-2 mg intravenöst, som kan upprepas efter 10 minuter om effekten är otillräcklig. Tillägg av s/t Panodil 1g x 4 är också lämpligt. Greta får två doser morfin á 2 mg men efter en halvtimme är smärtlindringen fortfarande otillräcklig. Ortopedjouren föreslår en fascieblockad, vilket du tycker verkar vara en bra idé i det här läget. Han/hon lägger totalt 40 ml bupivacain (Marcain) 5 mg/ml runt Gretas höft. Efter en minut anger Greta att det ringer i öronen och sticker i läpparna. Vad är detta symptom på? Vad kan du förvänta Dig härnäst? Du misstänker tidiga CNS-symptom på lokalanestesitoxicitet. Eftersom de kommer så snabbt har hela eller delar av lokalanestesidosen kanske gått intravenöst. Du kan förvänta Dig att Greta inom kort får generella kramper (CNS-symptom) och cirkulationskollaps. Du planerar för ett allra värsta scenario med att Greta drabbas av alla komplikationer inkl cirkulationskollaps. Hur ser din plan ut för ett strukturerat handläggande? Du handlägger enl ABCDE. Beredskap för att hantera en ofri luftväg (mask, larynxmask eller intubation), stödja andningen ev genom att ventilera. Cirkulationen kan behöva stöttas med vätska och inotropi (adrenalin/efedrin/noradrenalin e dyl) Beredskap för HLR. Vid kramper ges kramplösande (stesolid/propfol e dyl). Intralipid som antidot.du och ortopedjouren vet att höftfrakturer ska opereras snabbt för att undvika komplikationer. Ni planerar därför att operera henne som första patient på ortopedoperation imorgon. Ortopeden vill ha hjälp med vätskeordinationen för natten. Ge förslag på en bra ordination. För full poäng krävs vätska, mängd, administrationshastighet samt förslag till klinisk uppföljning. Du föreslår som basalbehov Glukos 5 % med elektrolyttillsats (Glukos 5 % med 40 mmol Na + /L, 20 mmol K + /L), 30 ml/kg/dygn, dvs ca 70 ml/timme. Greta har en dehydrering om ca 10 % av kroppsvikten, dvs 5,5L som kan ersättas med Ringer-Acetat. Halva dosen ges på 4-8 timmar och resterande under resten av det kommande dygnet. Vätskebehandlingen bör följas upp med kliniska kontroller (törst, slemhinnefukt, hudturgor, perifer temp, kapillär fyllnad och mätning av urinproduktion med timurin mm.) 5.1 Vilka läkemedel bör Greta ta på operationsdagens morgon? (2p) Ange både förslag till premedicinering samt vilka ordinarie läkemedel som ska ges respektive sättas ut. Sida 5 av 10

6 Du har jobbat ett år som ST-läkare i anestesi (och intensivvård) och har börjat gå självständiga jourer, så också i kväll. Ortopedjouren ringer dig och vill ha hjälp med en patient på akuten. Patienten heter Greta och är 82 år gammal. Hon uppger att hon igår eftermiddag snubblade på mattkanten när hon sprang för att svara i telefonen. Eftersom Gretas vänstra ben är förkortat och utåtroterat, samt att hon har kraftig smärta i vänster höft, misstänker man en höftfraktur. Ortopedjouren, berättar att Greta har kost-och tablettbehandlad diabetes och tablettbehandlad hypertoni. Greta har även retinopatiförändringar och följs av sin husläkare. Greta brukar också svullna om benen på eftermiddagarna och behandlas därför med tablett Furix 40 mg, 2+1+0, samt Enalapril 5 mg 1+0+1, metformin 500 mg 1+0+1, atenolol 50 mg Greta kan gå utan hjälpmedel och går och handlar 2 gånger i veckan, då kan hon bära två tunga kassar med mat hem och uppför två trappor. Hon går också på gymmet två gånger i veckan och styrketränar. Vid senaste besöket hon husläkaren för två månader sedan var Gretas blodtryck välreglerat, och blodsocker-läget gott. Hon vägde 55 kg och var 160 cm lång (Greta säger att hon var 170 cm i sin ungdom). Du undersöker Greta och finner en smärtpåverkad dam liggandes på britsen. Hon är något snabbandad (andningsfrekvens 18/min), och tackykard (110 slag/min). Saturationen är 97 % när hon andas rumsluft. Hjärta och lungor auskulteras utan onormala biljud. Hudturgor är nedsatt över handryggar och sternum, och ögonen är insjunkna med halonering. Greta uppger att hon kissade ner sig efter att ha legat på golvet i två timmar men har inte kissat sedan dess. Greta är mycket smärtpåverkad så ortopedjouren kan inte undersöka henne. Han/hon ber om förslag på smärtlindring. Ge förslag på ordination. För full poäng krävs preparat, dos och administrationssätt. (3p) Du föreslår morfin 1-2 mg intravenöst, som kan upprepas efter 10 minuter om effekten är otillräcklig. Tillägg av s/t Panodil 1g x 4 är också lämpligt. Greta får två doser morfin á 2 mg men efter en halvtimme är smärtlindringen fortfarande otillräcklig. Ortopedjouren föreslår en fascieblockad, vilket du tycker verkar vara en bra idé i det här läget. Han/hon lägger totalt 40 ml bupivacain (Marcain) 5 mg/ml runt Gretas höft. Efter en minut anger Greta att det ringer i öronen och sticker i läpparna. Vad är detta symptom på? Vad kan du förvänta Dig härnäst? Du misstänker tidiga CNS-symptom på lokalanestesitoxicitet. Eftersom de kommer så snabbt har hela eller delar av lokalanestesidosen kanske gått intravenöst. Du kan förvänta Dig att Greta inom kort får generella kramper (CNS-symptom) och cirkulationskollaps. Du planerar för ett allra värsta scenario med att Greta drabbas av alla komplikationer inkl cirkulationskollaps. Hur ser din plan ut för ett strukturerat handläggande? Du handlägger enl ABCDE. Beredskap för att hantera en ofri luftväg (mask, larynxmask eller intubation), stödja andningen ev genom att ventilera. Cirkulationen kan behöva stöttas med vätska och inotropi (adrenalin/efedrin/noradrenalin e dyl) Beredskap för HLR. Vid kramper ges kramplösande (stesolid/propfol e dyl). Intralipid som antidot.du och ortopedjouren vet att höftfrakturer ska opereras snabbt för att undvika komplikationer. Ni planerar därför att operera henne som första patient på ortopedoperation imorgon. Ortopeden vill ha hjälp med vätskeordinationen för natten. Ge förslag på en bra ordination. För full poäng krävs vätska, mängd, administrationshastighet samt förslag till klinisk uppföljning. Du föreslår som basalbehov Glukos 5 % med elektrolyttillsats (Glukos 5 % med 40 mmol Na + /L, 20 mmol K + /L), 30 ml/kg/dygn, dvs ca 70 ml/timme. Greta har en dehydrering om ca 10 % av kroppsvikten, dvs 5,5L som kan ersättas med Ringer-Acetat. Halva dosen ges på 4-8 timmar och resterande under resten av det kommande dygnet. Vätskebehandlingen bör följas upp med kliniska kontroller (törst, slemhinnefukt, hudturgor, perifer temp, kapillär fyllnad och mätning av urinproduktion med timurin mm.)vilka läkemedel bör Greta ta på operationsdagens morgon? Ange både förslag till premedicinering samt vilka ordinarie läkemedel som ska ges respektive sättas ut. Hon bör ta Atenolol och ej ta Enalapril och Metformin. Furix är inte alltid självklart om det skall tas eller ej, men skall ej tas i detta fall med en uttorkad patient. Hon bör få smärtlindrande med: Panodil och ev någon opiat. Lugnande (midazolam, diazepam, Stilnoct e dyl) vid behov. Vg se nästa sida för nästa fråga! Sida 6 av 10

7 Du är ST-läkare på anestesikliniken och får på morgonen i uppdrag att göra en preoperativ bedömning av en 82-årig kvinna som igår inkom med en dislocerad höftfraktur. Hon är normalt fysiskt aktiv så ortopeden planerar att göra en helprotes. Greta har tablettbehandlad hypertoni och diabetes med ögonkomplikationer men i övrigt inga kända sjukdomar. Hon svullnar om benen på eftermiddagarna men kan bära tunga matkassar uppför två trappor och stryketränar två gånger i veckan. Igår kom Greta till akuten med en dislocerad vänstersidig höftfraktur. Hon smärtlindrades med morfin och fick en fascieblockad som tyvärr delvis gick intravasalt men hon har nu inga sena effekter av detta. Eftersom hon legat på golvet i 1½ dygn utan mat och dryck var hon svårt intorkad när hon kom till akuten men hon har fått vätskebehandling i natt på vårdavdelningen, börjat kissa och verkar kliniskt inte intorkad nu. 7.1 Ange tre mycket relevanta frågor som du bör ställa till Greta under din preoperativa bedömning?(3p) 7.2 Vilken ASA-klass hör Greta till? Motivera! (1p) 7.3 Skall du ta några blodprover eller andra undersökningar inför operationen? (2p) Sida 7 av 10

8 Du är ST-läkare på anestesikliniken och får på morgonen i uppdrag att göra en preoperativ bedömning av en 82- årig kvinna som igår inkom med en dislocerad höftfraktur. Hon är normalt fysiskt aktiv så ortopeden planerar att göra en helprotes. Greta har tablettbehandlad hypertoni och diabetes med ögonkomplikationer men i övrigt inga kända sjukdomar. Hon svullnar om benen på eftermiddagarna men kan bära tunga matkassar uppför två trappor och stryketränar två gånger i veckan. Igår kom Greta till akuten med en dislocerad vänstersidig höftfraktur. Hon smärtlindrades med morfin och fick en fascieblockad som tyvärr delvis gick intravasalt men hon har nu inga sena effekter av detta. Eftersom hon legat på golvet i 1½ dygn utan mat och dryck var hon svårt intorkad när hon kom till akuten men hon har fått vätskebehandling i natt på vårdavdelningen, börjat kissa och verkar kliniskt inte intorkad nu. Ange tre mycket relevanta frågor som du bör ställa till Greta under din preoperativa bedömning? Du frågar Greta om andra kända sjukdomar, läkemedelsallergier, tidigare anestesier och komplikationer vid dessa, samt efterhör Gretas funderingar inför anestesin. Vilken ASA-klass hör Greta till? Motivera! Du anser att Greta har synnerligen god kondition men eftersom hon är diabetiker med komplikationer tillhör hon ASA-klass 3. Skall du ta några blodprover eller andra undersökningar inför operationen? Inför operation beställer Du EKG, Hb, glukos, elektrolyter och kreatinin. Inga andra sjukdomar framkommer, Greta tål läkemedel (och har utretts och är INTE allergisk mot lokalanestesimedel). Hon har blivit sövd för hysterektomi och har goda erfarenheter av detta. Greta känner sig lugn och samlad inför ingreppet. Hb är 110 g/l, Na 140, Kalium 3,5 och kreatinin 110. EKG visar sinusrytm med misstänkt vänsterkammarhypertrofi men inga ischemitecken eller ledningshinder. Du diskuterar fallet med Din mer erfarne kollega som föreslår att ingreppet kan göras i spinalanestesi. Du har lagt flera spinalanestesier vid liknande ingrepp tidigare och har goda erfarenheter av detta. Ändå funderar Du om detta kan vara en lämplig bedövning för Greta. 8.1 Vilka är kontraindikationerna för spinalanestesi? Ge tre relevanta svar. (3p) Sida 8 av 10

9 Du är ST-läkare på anestesikliniken och får på morgonen i uppdrag att göra en preoperativ bedömning av en 82-årig kvinna som igår inkom med en dislocerad höftfraktur. Hon är normalt fysiskt aktiv så ortopeden planerar att göra en helprotes. Greta har tablettbehandlad hypertoni och diabetes med ögonkomplikationer men i övrigt inga kända sjukdomar. Hon svullnar om benen på eftermiddagarna men kan bära tunga matkassar uppför två trappor och stryketränar två gånger i veckan. Igår kom Greta till akuten med en dislocerad vänstersidig höftfraktur. Hon smärtlindrades med morfin och fick en fascieblockad som tyvärr delvis gick intravasalt men hon har nu inga sena effekter av detta. Eftersom hon legat på golvet i 1½ dygn utan mat och dryck var hon svårt intorkad när hon kom till akuten men hon har fått vätskebehandling i natt på vårdavdelningen, börjat kissa och verkar kliniskt inte intorkad nu. Ange tre mycket relevanta frågor som du bör ställa till Greta under din preoperativa bedömning? Du frågar Greta om andra kända sjukdomar, läkemedelsallergier, tidigare anestesier och komplikationer vid dessa, samt efterhör Gretas funderingar inför anestesin. Vilken ASA-klass hör Greta till? Motivera! Du anser att Greta har synnerligen god kondition men eftersom hon är diabetiker med komplikationer tillhör hon ASA-klass 3. Skall du ta några blodprover eller andra undersökningar inför operationen? Inför operation beställer Du EKG, Hb, glukos, elektrolyter och kreatinin. Inga andra sjukdomar framkommer, Greta tål läkemedel (och har utretts och är INTE allergisk mot lokalanestesimedel). Hon har blivit sövd för hysterektomi och har goda erfarenheter av detta. Greta känner sig lugn och samlad inför ingreppet. Hb är 110 g/l, Na 140, Kalium 3,5 och kreatinin 110. EKG visar sinusrytm med misstänkt vänsterkammarhypertrofi men inga ischemitecken eller ledningshinder. Du diskuterar fallet med Din mer erfarne kollega som föreslår att ingreppet kan göras i spinalanestesi. Du har lagt flera spinalanestesier vid liknande ingrepp tidigare och har goda erfarenheter av detta. Ändå funderar Du om detta kan vara en lämplig bedövning för Greta. Kontraindikationer för spinalanestesi är främst att patienten motsätter sig bedövningen, men koagulationsrubbningar, inkl blodförtunnande läkemedel och lokal sjukdom i ryggen, infektion eller neurologisk sjukdom samt tät aortastenos, utgör också kontraindikationer. Greta ställer sig positiv till spinalanestesi. När du kontrollerar läkemedelslistan visar det sig dock att Greta fått trombosprofylax med Fragmin 5000 IE på morgonen. Hon kan därför inte få spinalanestesi. Du och Din mer erfarne kollega enas därför om att genomföra anestesin som generell anestesi med intubation. 9.1 Förklara vilka tre komponenter som ingår i generell anestesi och ange exempel på läkemedel som ger de olika delarna. (3p) Sida 9 av 10

10 Du är ST-läkare på anestesikliniken och får på morgonen i uppdrag att göra en preoperativ bedömning av en 82- årig kvinna som igår inkom med en dislocerad höftfraktur. Hon är normalt fysiskt aktiv så ortopeden planerar att göra en helprotes. Greta har tablettbehandlad hypertoni och diabetes med ögonkomplikationer men i övrigt inga kända sjukdomar. Hon svullnar om benen på eftermiddagarna men kan bära tunga matkassar uppför två trappor och stryketränar två gånger i veckan. Igår kom Greta till akuten med en dislocerad vänstersidig höftfraktur. Hon smärtlindrades med morfin och fick en fascieblockad som tyvärr delvis gick intravasalt men hon har nu inga sena effekter av detta. Eftersom hon legat på golvet i 1½ dygn utan mat och dryck var hon svårt intorkad när hon kom till akuten men hon har fått vätskebehandling i natt på vårdavdelningen, börjat kissa och verkar kliniskt inte intorkad nu. Ange tre mycket relevanta frågor som du bör ställa till Greta under din preoperativa bedömning? Du frågar Greta om andra kända sjukdomar, läkemedelsallergier, tidigare anestesier och komplikationer vid dessa, samt efterhör Gretas funderingar inför anestesin. Vilken ASA-klass hör Greta till? Motivera! Du anser att Greta har synnerligen god kondition men eftersom hon är diabetiker med komplikationer tillhör hon ASA-klass 3. Skall du ta några blodprover eller andra undersökningar inför operationen? Inför operation beställer Du EKG, Hb, glukos, elektrolyter och kreatinin. Inga andra sjukdomar framkommer, Greta tål läkemedel (och har utretts och är INTE allergisk mot lokalanestesimedel). Hon har blivit sövd för hysterektomi och har goda erfarenheter av detta. Greta känner sig lugn och samlad inför ingreppet. Hb är 110 g/l, Na 140, Kalium 3,5 och kreatinin 110. EKG visar sinusrytm med misstänkt vänsterkammarhypertrofi men inga ischemitecken eller ledningshinder. Du diskuterar fallet med Din mer erfarne kollega som föreslår att ingreppet kan göras i spinalanestesi. Du har lagt flera spinalanestesier vid liknande ingrepp tidigare och har goda erfarenheter av detta. Ändå funderar Du om detta kan vara en lämplig bedövning för Greta. Kontraindikationer för spinalanestesi är främst att patienten motsätter sig bedövningen, men koagulationsrubbningar, inkl blodförtunnande läkemedel och lokal sjukdom i ryggen, infektion eller neurologisk sjukdom samt tät aortastenos, utgör också kontraindikationer. Greta ställer sig positiv till spinalanestesi. När du kontrollerar läkemedelslistan visar det sig dock att Greta fått trombosprofylax med Fragmin 5000 IE på morgonen. Hon kan därför inte få spinalanestesi. Du och Din mer erfarne kollega enas därför om att genomföra anestesin som generell anestesi med intubation. Förklara vilka tre komponenter som ingår i generell anestesi och ange exempel på läkemedel som ger de olika delarna. Hypnos: Tex Propofol, Pentothal, Sevoflurane, Isoflurane mm Analgesi: Tex opiater, Fentanyl, Remifentanil, Rapifen Neuromuskulär blockad: Tex Celocurin, Tracrium, Esmeron Andra läkemedel kan också vara korrekta Sida 10 av 10