Praktiskt prov VT 2015 Station Anestesi, 11,5 minuter

Transkript

1 Praktiskt prov VT 2015 Station Anestesi, 11,5 minuter Bemanning En anestesiolog Utrustning på Anestesi Docka med intubationsmöjlighet Halskrage (sitter på dockan) Syrgasmask Revivator med mask + slang till syrgasuttag GCS/RLS skalor tillgänglig Ficklampa Laryngoskop Endotrachealtub Kuffspruta Propofol, Tiopental, Celocurin, Esmeron 5% Glukos, RingerAcetat, Mannitol. Droppslangar 1

2 Instruktion till stationsansvarig, examinator Denna fråga testar omhändertagande vid trauma med akut skallskada. Friluftväg och syrgas är basala åtgärder men patienten skall intuberas och ventileras, dels för att säkra luftvägen och dels om GCS 3 8/RLS 4 8. Därför skall GCS/RLS bedömas genom verbala kommandon följt av smärtstimulering i kranialnervsinerverat område. Pupiller inspekteras med avseende asymmetri och ljusreflex. Läraren uppger patientens att reaktion på smärta är: Ingen öppning av ögonen, grymtning samt sträckning i armarna. Detta ger GCS 1+2+2=5 eller RLS 7. Undersökningen av pupiller visar ingen asymmetri och svag ljusreflex bilateralt. Således intubation enligt RSI. Kandidaterna behöver förstås inte kunna GCS/RLS utan har tillgång till skalorna. Skall kunna översätta kliniska fynd i dessa skalor. Följdfrågorna är av teoretisk art: Mannitoldroppet mer för syns skull. OBS! Berätta inte för studenten om hon/han är godkänd på stationen eftersom vi ska göra en helhetsbedömning av varje student utgående från skriftligt, muntligt och OSCE proven. 2

3 Studentinstruktion Anestesi En 22 årig man inkommer akut ca 30 minuter efter en cykelolycka till det universitetssjukhus där du arbetar som jourhavande anestesiolog. Han är medvetslös, spontanandas men har snarkande andning med frekvens 30. Han har ett sår i pannan. Du känner alkoholdoft i utandningsluften. Ambulansmännen meddelar att han var kontaktbar omedelbart efter olyckan. Blodtrycket är 190/110, välfylld puls 70, pulsoxymetri 92%. Vad blir dina första åtgärder? 3

4 Följdfråga 1 på separat lapp: Du vill administrera vätska till patienten. Vilken typ av vätska väljer du och varför? Koppla dropp 4

5 Följdfråga 2 på separat lapp: Efter intubationen är genomförd märker du att blodtrycket fortsätter att stiga (210/120) och att pulsfrekvensen går ner (55) samt att vänster pupill har vidgats och inte reagerar inte på ljus. Du bedömer det som hotande inklämning. Vad gör du? 5

6 Bedömningsunderlag Student: Examinator: En 22 årig man inkommer akut ca 30 minuter efter en cykelolycka till det universitetssjukhus där du arbetar som jourhavande anestesiolog. Han är medvetslös, spontanandas men har snarkande andning med frekvens 30. Han har ett sår i pannan. Du känner alkoholdoft i utandningsluften. Ambulansmännen meddelar att han var kontaktbar omedelbart efter olyckan. Blodtrycket är 190/110, välfylld puls 70, pulsoxymetri 92%. Vad blir dina första åtgärder? Bedömning enligt ATLS dvs. A,B,C,D (1p) Skapa fri luftväg (A) (1p) Ge syrgas (B) (1p) Blodtrycket är stabilt enligt informationen ovan (C) Gradera medvetslöshet enligt RLS eller GCS (D) (totalt 3p) Verbalt tilltal (1p) Smärtstimulering (1p) Pupillinspektion (1p) Intubera enligt RSI (2p) Följdfråga 1 på separat lapp: Du vill administrera vätska till patienten. Vilken typ av vätska väljer du och varför? Ringer acetat (1p) Man vill undvika att ge uttalat hypoosmolära vätskor då detta ger vätskeuträde till hjärnan över blodhjärnbarriären. (1p) Förbered och koppla dropp Rätt kopplat dropp (2p) Följdfråga 2 på separat lapp: Efter intubationen är genomförd märker du att blodtrycket fortsätter att stiga (210/120) och att pulsfrekvensen går ner (55) samt att vänster pupill har vidgats och inte reagerar inte på ljus. Du bedömer det som hotande inklämning. Vad gör du? Hyperventilera (1p) Ge Mannitol (0,5p) Kontakta neurokirurg (0,5p) Godkänt: 9/14 p Ringa in: godkänd icke godkänd 6