Rättningstiden är i normalfall tre veckor, annars är det detta datum som gäller:

Transkript

1 Anestesiologi Provmoment:Tentamen A:2 Ladokkod: Tentamen ges för: Programstudenter och fristående studenter TentamensKod: 8 högskolepoäng Tentamensdatum: Tid: Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal poäng på tentamen: För att få respektive betyg krävs: 83 poäng Godkänt: Väl Godkänt: 58 poäng 71 poäng Allmänna anvisningar: Texten måste vara läslig för att svaret ska kunna bedömas Rättningstiden är i normalfall tre veckor, annars är det detta datum som gäller: Viktigt! Glöm inte att skriva Tentamenskod på alla blad du lämnar in. Lycka till! Ansvarig lärare: Ewa Lagerström Telefonnummer: 033/271668

2 Farmakologi 1. Efter en singeldos av Pentothal och Propofol vaknar patienterna snabbt? Varför? Förklara varje preparat för sig! 2. A. Vilket preparat har den rakaste kurvan i T½-context diagrammet! (1 p.)... B. Vad har detta för praktisk betydelse? (1 p.) 3. Andningsdepression av opioider och andningsdepression av muskelrelaxantia kan förekomma vid avslutningen av en anestesi. a. Vilka tecken kan observeras på patienten att andningsdepressionen beror på opioider? b. Hur kan du se på patienten (utan TOF-mätning) att andningsdepressionen beror på muskelrelaxerande medel? 1

3 4. Vad säger MAC-värdet om ett anestesimedels egenskaper? (1 p.) 4. Vilken faktor är av störst betydelse för styrbarheten hos ett inhalationsmedel? (1 p.) 5. 1,4 MAC anses vara tillräckligt för att undvika awarenes hos de flesta patienter. Ange faktorer som påverkar detta värde, uppåt eller nedåt! 6. Vilket inhalationsmedel borde vara det lämpligaste att använda vid anestesi till feta patienter? Förklara varför! 7. Varför är det viktigt med O2 tillägg vid avslutningen av en anestesi där N20 (lustgas) har ingått? 8. A. Celocurin är ett drygt 50 år gammalt läkemedel med flera potentiellt allvarliga bieffekter. Trots detta används det fortfarande på de flesta kliniker. Varför?. 2

4 B. Vad rör det sig om för bieffekter? Nämn 3 stycken! (3 p.) C. Om man råkar ut för en förlängd celocurineffekt. Hur bör och kan man agera?.. 9. Varför skall alltid ett anticholinergicum ges i samband med att man ger Neostigmin? Ge exempel på två preparat som kan vara aktuella! (3 p.) Lokalanestetika, regional anestesi, Postoperativ smärtlindring 11. Många lokalanestesimedel förekommer i en variant där man kombinerat medlet med adrenalin, t ex lidokain/xylocain adrenalin) och mepivakain (Carbocain adrenalin). Vad vill man uppnå med en sådan kombination? Vilka två lokalanestesimedel liknar varandra mest om man jämför bupivakain, levobupivakain och ropivakain? Motivera svaret. (2 p... 3

5 13. a.varför finns en potentiell risk för systemtoxicitet vid epidural- men inte vid spinalanestesi? (1 p.)... b) Vad kan och bör göras för att minimera denna risk? (1 p.) Vilka är de två sällsynta men fruktade komplikationerna efter ryggbedövning som kan ge upphov till permanent förlamning?. 15. Namnge en perifer nervblockad som kan åstadkomma anestesi i: a) hela foten (utom mediala malleolen)?... b) knäet? Vilken teknisk metod har på senare år blivit allt mer populärt att använda vid perifera nervblockader för att kunna se såväl själva nerven som nålspetsen och hur lokalbedövningsmedlet sprider sig? (1 p.) Vilken mekanism anses vara ansvarig för PDPH (postspinal huvudvärk) och vad kallas den mest effektiva behandlingen som innebär att en liten mängd av patientens eget blod injiceras i epiduralrummet?. 4

6 18. Hur kan man förklara att vissa patienter (till sin egen och doktorns besvikelse) inte får någon ökad smärtlindringseffekt när kodein adderas till deras tidigare behandling med paracetamol? (1 p.) 19. Vad kallas det relativt nya forskningsområde som undersöker ärftliga faktorers betydelse för skillnaden i respons på läkemedel hos olika individer? (1 p.) Inom postoperativ smärtlindring används paracetamol som ett basläkemedel som om möjligt kompletteras av ett NSAID-preparat och/eller en svag eller en stark opioid. Till vilken av dessa grupper räknas? (3 p.) a) kodein?... b) ibuprofen?... c) oxikodon? Användningen av NSAID-preparat begränsas i hög grad av risken för biverkningar. När de COX2-specifika NSAID-preparaten lanserades utlovades kraftigt minskad risk för fram för allt en biverkan, vilken? (1 p.) 5

7 Gas och Ellära, Medicintekniska produkter 22. Vilken är färgkoden för lustgas? A. Vit/blå B. Blå C. Svart/vit D. Vit/grå 23. Vilket av följande alternativ är inte en enhet för tryck? A. Liter/min B. Pa C. Bar D. cmh 2 O 24. Vilken av följande gaser är viktig att evakuera vid användning på patient? A. N 2 O B. N 2 C. O 2 D. H Vilket påstående, enligt gasernas allmänna tillståndslag, är rätt om temperaturen sjunker? A. Trycket ökar B. Trycket minskar C. Volymen minskar D. Volymen ökar 26. När används Högfekvensventilation? A. Apnépatienter B. Respiratorbehandling i hemmet C. Öppen bronkoskopi D. När hög inspiratorisk volym behövs 27. Vilken är grunden för att en spänning skall kunna uppstå? A. Passage av en viss mängd elektroner vid en speciell punkt B. ledningsförmåga C. materialet D. potentialskillnad 6

8 28. Vilket påstående är rätt när det gäller Mikrochock? A. Strömmen passerar mellan bägge händerna, med en relativt stor del genom hjärtat B. Risk för mikrochock finns då elektroder förs ner i matstrupen C. Mellan omkring 100 ma och 5 A uppstår kammarflimmer D. Skadorna blir ofta omfattande då uppvärmning sker på djupet 29. Vilket är den lägsta tillåtna strömstyrkan i en patientansluten del av typ CF (Cardiac floating) vid ett första fel på apparaten? A. 5 µa B. 50 µa C. 500 µa D. 10 µa 30. Vid koppling av EKG-elektroder, vilket av följande påstående stämmer? A. Sandpappra huden för att få så hög hudresistans som möjligt B. Personalen bör inte bära arbetskläder tillverkade av syntet C. Raka gärna patienten där elektroderna skall fästas D. Ingen annan medicinteknisk utrustning får finnas i närheten pga. EMC-störningar 31. Varför måste gränserna för läckström vara lägre på en medicinteknisk produkt än på en kopiator? A. För att kopiatorer inte mäter små signaler B. För att kopiatorer är säkra ändå C. För att kopiatorer inte kopplas till patienter D. För att kopiatorer inte används i vårdmiljön 32. Vilken författning styr inköp av Medicintekniska produkter till kommuner och landsting? A. LVFS B. LOU C. SOSFS D. LYHS 33. Vem avgör den avsedda användningen för en ny CE-märkt medicinteknisk produkt? A. Användaren B. Förskrivande läkaren C. Läkemedelsverket D. Tillverkaren 7

9 34. Vilka olika riskklasser är Medicintekniska produkter indelade i? A. Klass 0, Klass I, Klass II B. Klass I, Klass II, Klass III C. Klass I, Klass Is, Klass Im, Klass IIa, Klass IIb, Klass III D. Klass I, Klass IIa, Klass IIb, Klass III 35. Vid egentillverkning av en medicinteknisk produkt är kraven på säkerhet höga. Vilket påstående är fel om en egentillverkad produkt? A. Den skall CE-märkas och anmälas till Läkemedelsverket B. Ansvaret för produkten och dess säkerhet ligger hos verksamhetschefen C. Ritningar och annan teknisk dokumentation behöver inte skickas till Läkemedelsverket innan produkten tas i bruk D. Tillbud med egentillverkad produkt skall anmälas till Socialstyrelsen 36. Vilket påstående stämmer inte när det gäller Patientsäkerhetslagen? A. Socialstyrelsen har ansvaret att ta emot och pröva klagomål B. Syftet med patientsäkerhetslagen är bl.a. att minska antalet vårdskador C. Patientsäkerhetslagen ersätter Hälso- och sjukvårdslagen D. Vårdgivaren får större och tydligare ansvar 8

10 Fri Luftväg 37. Vid medvetslöshet, kan så kallad paradoxalandning uppträda. Förklara vad det innebär och hur det yttrar sig! 38. Ange luftvägarnas trängsta område hos en vuxen person? (1 p) 39. a) Ange tillfällen där det kan vara indicerat att ventilera en patient på mask! b.) Ange tillfällen då man bör undvika att ventilera på mask! 40. Vad är orsaken till påståendet att Intubation är mer traumatiskt än själva operationen? Motivera ditt svar! (2 p). 9

11 41. Varför är det viktigt att endotrachealtubens cuff tätar mot trachealväggen? (2 p). 42. Hur kan du försäkra dig om att endotrachealtuben ligger korrekt placerad i trachea? Nämn minst två tillvägagångssätt! 43. Vid intubation använder man sig av ett Laryngoscop för att under ögats insyn placera endotrachealtuben korrekt i trachea! Vilken hjälp har man av laryngoscopet vid intubation?. 44. Larynxmask bör inte användas vid aspirationsrisk! Förklara varför! 45. När är det indicerat att säkerställa luftvägen med intubation i samband med anestesi? Ange minst fyra indikationer! (4 p.) 10

12 46. Det är inte alltid självklart att det går att intubera en patient. Därför bör man preoperativt ge akt på tecken hos patienten som kan ge vägledning om svår intubation. En möjlighet är att använda sig av etablerade sätt att klassificera intubationssvårigheter, som ex. Mallamapti där man bedömer utrymmet i otofarynx. Beskriv hur Mallamapti utförs och hur man gör bedömningen om möjligheten att intubera! (3 p.).. 11