Väl godkänt: 71 poäng. Texten måste vara läslig för att svaren ska kunna bedömas

Transkript

1 Perioperativ vård I 10 högskolepoäng Provmoment: Tentamen 3 Ladokkod: Tentamen ges för: Specialistutbildning med inriktning mot anestesisjukvård Programstudenter och fristående studenter TentamensKod: Tentamensdatum: Tid: 3 timmar Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal poäng på tentamen: För att få respektive betyg krävs: 83 poäng Godkänt: 58 poäng Väl godkänt: 71 poäng Allmänna anvisningar: Texten måste vara läslig för att svaren ska kunna bedömas Nästkommande tentamenstillfälle: Rättningstiden är i normalfall tre veckor, annars är det detta datum som gäller: Viktigt! Glöm inte att skriva Tentamenskod på alla blad du lämnar in. Lycka till! Ansvarig lärare: Ewa Lagerström Telefonnummer: 033/271668

2 Preoperativ bedömning 1. Vid den preoperativa bedömningen av patienten måste man väga vinsten med operationen mot risken att operera. Vad är det yttersta syftet med den preoperativa bedömningen? (1 p.). 2. Du ska söva en patient som ska genomgå en gallstensoperation. För tre år sedan genomgick patienten en hysterectomi. Vid den preoperativa bedömningen tar du fram narkosjournalen från det tillfället. Vilka uppgifter är du särskilt intresserad av att veta? Motivera ditt svar! 3. Vilka åtgärder kan göras för att preoperativt optimera luftvägarna med syfte att förebygga komplikationer för en kroniskt lungsjuk patient? (4 p.) 4. Redogör för huvudregeln för preoperativ fasta gällande elektiv kirurgi! ( 3 p.) 1

3 5. Du har fått i uppgift att söva en patient som ska genomgå en subtotal thyreoidectomi på grund av diagnosen thyreotoxikos med hyperplasi. Vad ska du, utöver sedvanlig praxis, särskilt tänka på vid planeringen av denna anestesi? ( 2 p.) 6. Kirurgen anmäler en för övrigt frisk, 60 årig man, för explorativ laparotomi till operationsavdelningen, med frågeställning ileus. Under de tre senaste dygnen har patienten haft buksmärtor och kräkts samt har under tiden varken kunnat äta eller dricka. Hb: 150. Hur bör denna patient, utöver sedvanliga rutiner, förberedas inför operationen? Ange också hur man ska säkerställa luftvägen vid nedsövningen! (4 p.) 7. Man bör vid det preoperativa samtalet inventera patienters behov av profylax mot PONV. Vilka åtgärder kan preoperativt göras för den patient som enligt gängse kriterier löper mycket stor risk för PONV? ( 2 p.) 2

4 Neuroanestesi 8. Vid akuta neurooperationer är risken stor att ICP höjs. För att sänka ICP under anestesi är hyperventilation det i särklass effektivaste sättet! Varför vill man undvika ett högt ICP? Förklara också varför hyperventilering sänker ICP! (3 p.) 9. Varför ska man undvika att sänka patientens huvudända under en neurooperation? (3 p.) 10. Vad ska man särskilt tänka på inför och i samband med väckning av neurooperationspatient? ( 2 p.) Tryckmätning 11. Vid artätrycksmätning används ett speciellt trycksetsaggregat. Var ska enligt manualen transducern placeras? Motivera ditt svar! ( 2p.) 3

5 12. Du har en patient på operationssalen med artärtrycksmätning. På grund av operationsbordets placering på salen blir slangarna till aggregatet för korta. Vad är viktigt att tänka på när du väljer förlängningsslang? Ange också vilken negativ effekt som kan uppkomma vid användning av förlängningsslang! 13. Vid artärtrycksmätning utnyttjas ofta artärnålen till blodprovstagning! Vad ska man särskilt tänka på vid dessa tillfällen förutom att undvika luftbubblor i systemet! Hygienaspekter 13. Vilken bakterie binder sig till plastmaterial ex venkateter? (1 p.) Vilka riskpatienter kan vara okända bärare av MRSA? Tre förslag! (3 p.) 15. När är det, förutom vid operativa ingrepp, särskilt viktigt med huddesinfektion? Minst 3 förslag.! (3 p.) 16. Vad betyder VRE? (1 p.) 4

6 Infusionspumpar 17. Nämn två fördelar och två nackdelar vid användning av Volympumpar! 18. Vilken typ av infusionspump skulle du välja om du ska infundera ett inotropt läkemedel i låg hastighet? Motivera ditt svar! 19. Nämn två situationer då låg ocklusionslarmgräns är att föredra? 20. Vid upprepade luftlarm, t.ex vid infusion av näringslösningar - Var i relation till patienten bör man placera sin infusionspump för att korrigera (1 p.) 21. Infusionspumpar är ett bra hjälpmedel för att infundera vätska och läkemedel på ett säkert och noggrant sätt i samband med bl.a. anestesi. Men det finns också risker med att använda dessa pumpar. Vilka? Ange minst fyra! (4 p.) 5

7 Anestesiapparat och anestesisystem 22. Ange alla de komponenter som måste ingå i en komplett anestesiapparat! (3 p.) 23. Beskriv vad som menas med färskgas, ange också vilka gaser som kan vara aktuella samt vilken slangfärg som indikerar färskgas! (3 p.) 24. Med hjälp av en förgasare kan flytande narkosmedel förångas och sedan ledas in i andningssystemet. Doseringen av narkosmedlet anges i volymprocent. Vad får det för betydelse för medlets förbrukning? Motivera ditt svar! 25. Vad kan man göra för att undvika för höga arbets- och luftvägstryck vid kontrollerad ventilation? (1 p.) 6

8 26. Med hjälp av ett cirkelsystem kan man genomföra en sk. lågflödesanestesi. Hur stora gasflöden bör det vara för att det ska definieras som en lågflödesanestesi? (1 p.) Ange fördelar med lågflödesanestesi!! 28. Vilka indikationer finns, som anger att det är dags att byta koldioxidabsorbern i cirkelsystemet? (2 p 29. Du söver en patient för en variceroperation med hjälp av ett Bainssystem på larynxmask med normal spontanandning (6,8 l/min) och noterar att EtCO2 värdet är onormalt högt! Ange den troliga orsaken till det höga värdet samt vilken åtgärd som bör göras för att sänka värdet till normal nivå? 7

9 Perioperativ övervakning 30. Vid anestesi kan patienten av olika orsaker bli hypoxisk. Ange vilka parametrar som kan signalera om (larma) att det föreligger en hypoxi och underventilering! Ange också värde (hög låg) för varje parameter! (4 p.) 31. Alla patienter övervakas med EKG under anestesi. Hos patienter med hjärtsjukdom är man speciellt intresserad av att följa EKG och en speciell parameter som kan erhållas via EKG-övervakning. Vilken? Förklara vad detta värde avspeglar! 32. I samband med längre operationer mäts ofta timdiures. Vilken information kan timdiuresmätning ge narkospersonalen om patientens tillstånd? (1 p.) 33. Vid användning av muskelrelaxerande medel nyttjas inte alltid TOF-mätning för att se patientens grad av muskelrelaxation. Vilka tecken hos patienten kan anestesipersonalen observera som avspeglar att medlets effekt har avtagit under anestesin? 8

10 34. Vilka kliniska tecken kan ses på smärta hos en sövd patient? (3 p.) 35 a). Ange två orsaker till att ETCO2 plötsligt och kraftigt sjunker under anestesi! b). Ange två orsaker till långsamt sjunkande ETCO2 under anestesi! 9