Tentamen ges för: Programstudenter + Fristående studenter

Transkript

1 Perioperativ vård I Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: 62NP11 Tentamen ges för: Programstudenter + Fristående studenter TentamensKod: 10 högskolepoäng Tentamensdatum: Tid: 3 timmar Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal poäng på tentamen: För att få respektive betyg krävs: Godkänt: 70 % Väl Godkänt: 85 % 64 poäng Allmänna anvisningar: Texten måste vara läslig för att svaret ska kunna bedömas OBS: Vid flervalsfrågor är ett eller flera påståenden korrekta/felaktiga. Ringa in det/de korrekta/felaktiga svaren. Poängavdrag för fel svar. Nästkommande tentamenstillfälle: Rättningstiden är i normalfall tre veckor, annars är det detta datum som gäller: Viktigt! Glöm inte att skriva Tentamenskod på alla blad du lämnar in. Lycka till! Ansvarig lärare: Telefonnummer:

2 Preoperativ bedömning och handlingsberedskap (10p) 1. Vilka preoperativa data måste Du absolut veta om patienten innan du söver? Ange de viktigaste, minst åtta för full poäng! (4p) 2. När patienten ligger i bukläge under en operation försämras ventilationsförmågan. Om patienten dessutom har en lungsjukdom försämras förmågan ytterligare. Vid vilket av följande tillstånd sker en påtaglig försämring av ventilationsförmågan vid bukläge? A. Restriktiv lungsjukdom B. Övre luftvägssjukdom C. Obstruktiv lungsjukdom D. Astma 1

3 3. Du ska söva och intubera en patient under en längre operation (på ca tre timmar). Patienten har angina pectoris i sin anamnes. Hur ska Du på bästa sätt handlägga anestesin till denna patient med tanke på diagnosen. Ange minst fyra åtgärder. 4. Vad bör Du som narkossjuksköterska tänka på i samband med omhändertagandet av en gravt njursjuk patient inför anestesi? A. Kontrollera Hb B. Ge stora mängder vätska för att underlätta urinproduktionen C. Inte ge mer vätska än vad som är ordinerat D. Följa timdiures 2

4 5. Du ska söva en patient och läser i journalen att patienten har sjukdomen Porfuri. a) Hur kan sjukdomen yttra sig hos patienten? b) Vad kan Du göra gällande omvårdnad och läkemedelshanteringen för att undvika komplikationer i samband med anestesi? 3

5 Den svåra luftvägen (8p) 6. När Du har en viktig uppgift framför dig som att etablera fri luftväg på en känd svår luftväg är arbetsmiljön av avgörande betydelse. Vad behöver optimeras i Din närmiljö? 7. Varför innebär hals- och ansiktsskador i regel luftvägsproblem? 8. Hos vilka av följande patienter kan du förvänta dig intubationssvårigheter? A. Patienten som har löständer B. Patienten med trattbröst C. Patienten som har extremt liten haka D. Patienten med mycket stora tonsiller 4

6 9. Du har precis lyckats få ner trachealtuben på en patient som visade sig ha en svår luftväg. Din dokumentation består bl.a. av gradering av insynsförhållandena enligt Cormack och Lehane. Du dokumenterar grad 3. Vad är det Du ser? 10. Medför upprepade intubationsförsök några risker för patienten? Motivera Ditt svar. 5

7 Praktisk farmakologi (7p) 11. Stina, 30 år, tidigare frisk, aldrig opererad, inkommer för akut operation av öppen cholocystektomi. Hon är 165 cm lång och väger 60 kg. Anestesiläkaren ordinerar nedanstående anestesi som Du ska förbereda: Generell anestesi med intubation, RSI Glykopyron (Robinul) Remifentanil (Ultiva) Propofol Suxameton (Celocurin) Rocuronium a) Uppskatta hur mycket Propofol Stina behöver under induktionen för att somna (bortfall av blinkreflexen). b) Suxameton och Rocuronium tillhör två olika grupper av muskelrelaxantia. Beskriv skillnaden. 6

8 c) Inför intubering behöver patienten Stina muskelrelaxeras. Vilket av ovanstående (se fråga 11 b) muskelrelaxantia väljer du? d) Ange en rimlig intubationsdos av det muskelrelaxerande läkemedlet i mg till patienten Stina. 12. Behöver du kontrollera TOF när Stinas operation närmar sig sitt slut? Motivera ditt svar. 7

9 Perioperativ övervakning (9p) 13. En patient som behöver opereras akut kommer till operation och Ni behöver söva omgående. Tiden till att koppla upp patienten med komplett cirkulatorisk övervakning är kraftigt begränsad. Ifall Du endast hinner koppla upp patienten med en övervakning, vilken skulle det vara då. Motivera Ditt svar. (3p) 14. Efter att artärtrycket kopplats till patienten behöver tryckdomen placeras i nivå med höger förmak. Var på kroppen placerar Du tryckdomen för att hamna i rätt nivå? 8

10 15. Som anestesisjuksköterska övervakar och ersätter Du uppkommen blödning i samråd med ansvarig anestesiolog. Under operation kan Du registrera blödning på flera ställen. Nämn tre. 16. Din patient har en flerlumens CVK och under operation vill Du följa CVP. a) Vilken skänkel är Ditt första val? b)varför just den skänkeln? 9

11 Anestesisystem (10p) 17. Medicinska gaser är försedda med en färgkod för att förhindra förväxling. Ange vilken sorts gas som leds via slangar som är märkta enligt nedanstående färgmarkeringar. Blå: Vit/svart: Gul: Röd: 18. Det finns viktiga skillnader mellan ett cirkelsystem och ett BAIN-system för anestesi. Vad skiljer dessa system när det gäller behov av färskgas? Motivera Ditt svar. (3p) 19. Ange två nackdelar med att använda ett icke återandningssystem. 10

12 20. Det finns ett styrdokument som reglerar hanteringen av anestesigaser i Sverige. Vem har gett ut dessa föreskrifter? 21. Ange principen för hur en tryckstyrd ventilator arbetar. 22. Ange principen för hur en volymstyrd ventilator arbetar. 11

13 Katastrofmedicin (8p) 23. Hur definieras en allvarlig händelse? 24. Kommunerna har en nyckelroll i krishanteringssystemet. De har ett särskilt ansvar, ett så kallat geografiskt områdesansvar. Vad innefattas i det geografiska områdesansvaret? 25. Varför behövs snabb triage på skadeplats? 12

14 26. Vad är benämningen enligt SOSFS 2013:22 på den ledning som leder sjukhuset på delegation av sjukhusdirektören? 27. Vad har larmmottagaren på sjukhuset (på SÄS benämnd Tjänsteman i beredskap) för uppgift i beredskapsorganisationen? 13

15 Traumaomhändertagande på sjukhus (7p) 28. En traumapatient som intuberats på skadeplatsen inkommer till akutmottagningen. Vad är den prioriterade åtgärden för denna patient vid ankomst till akutmottagningen? 29. Nämn fyra bakomliggande orsaker som kan resultera i ett sänkt medvetande vid vård av traumapatient. 14

16 30. Prioriteringsordningen i det primära omhändertagandet av traumapatient sker enligt ATLS-principen, ABCD. a) Ge minst ett (1) exempel på undersökning/vad Du tittar efter i bokstaven A i det primära omhändertagandet av en traumapatient b) Ge minst ett (1) exempel på undersökning/vad Du tittar efter i bokstaven B i det primära omhändertagandet av en traumapatient c) Ge minst två tillhörande relevant åtgärd per ingående del i bokstaven A. d) Ge minst två tillhörande relevant åtgärd per ingående del i bokstaven B. 15

17 Organdonation (5p) 31. Var kan du hitta information och guidelines rörande vård av donator och riktlinjer kring donationsoperationen? 32. Ge minst två fysiologiska tecken på att en person håller på att, alternativt har avlidit i, total hjärninfarkt. 33. Polisen säger att det finns misstanke om brott i samband med dödsfallet. Finns ändå möjlighet att det kan bli organdonation? Motivera! 16