Provmoment: Tentamen B:2 Ladokkod: Tentamen ges för: Programstudenter och fristående studenter

Transkript

1 Anestesiologi Provmoment: Tentamen B:2 Ladokkod: Tentamen ges för: Programstudenter och fristående studenter TentamensKod: 8 högskolepoäng Tentamensdatum: Tid: Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal poäng på tentamen: För att få respektive betyg krävs: 66 poäng Godkänt: 46 poäng Väl Godkänt: 56 poäng Allmänna anvisningar: Texten måste vara läslig för att frågan ska kunna bedömas. Rättningstiden är i normalfall tre veckor, annars är det detta datum som gäller: Viktigt! Glöm inte att skriva Tentamenskod på alla blad du lämnar in. Lycka till! Ansvarig lärare: Ewa Lagerström Telefonnummer: 033/271668

2 Anestesi vid hjärt- kärlsjukdom 1. Du får in en patient på förberedelserummet som skall få anestesi av dig. Hon är överviktig och ser ut att vara väldigt nervös. Du har läst igenom den preoperativa bedömningen och där framgår att hon har angina pectoris av och till men mestadels ligger hon på en funktionsgrad motsvarande MET 4-5. Du tänker klokt och snabbt att det är viktigt att se till att patientens tillgång på syrgas är så bra som möjligt. Vad (vilka tillstånd ökar behovet av syrgas?ange minst tre! (3 p.) 2. Förklara begreppet Afterload! 3. Vilken av följande mätutrustningar betraktar man som Golden Standard och mot vilken de andra jämförs? A. PICCO B. Ultraljud C. Lidco D. Prob i esophagus E. PA kateter 4. A. Vad betyder förkortningen EF? B. Förklara vad som menas med EF? 1

3 5. Redogör kort vad β 1 och β 2 receptorerna har för effekt om man stimulerar dem? En patient med aortastenos inkommer för operation. Patienten har bibehållet bra blodtryck preoperativt och har aldrig haft någon anamnes på syncopé. UCG har visat en måttlig stenos. Patienten ska ha en Generell anestesi med intubation. Vad är särskilt viktigt att tänka på i samband med anestesi till denna patientkategori? ( 2 p.) Total intravenös anestesi - TIVA 7. Förklara begreppet context-sensitive halftime! 8. Efter en enstaka intravenös injektion av ett anestesimedel sjunker koncentrationen snabbt i plasma! Varför? 9. Varför bör man undvika att inducera anestesimedel snabbt? 2

4 10. På vilket sätt interagerar hypnotika och analgetika? 11. Varför ökar halveringstiden för de flesta läkemedel när infusionen pågår längre? 12. Vad styr återhämtning/uppvaknande efter enstaka doser av ett läkemedel? 13. Hur kan man enkelt räkna ut idealvikten för en person? 14. Hur bör man dosera läkemedel vid TIVA till barn? Ventilationsmekanismer under anestesi 15. Vilka fyra andningsfysiologiska orsaker finns till nedsatt syrsättning? 3

5 16. Ge ett exempel på kliniskt tillstånd där syrsättningen är försämrad till följd av diffusionsvårigheter! 17. Förklara innebörden av dead space! 18. Vad händer med dead space vid maskanestesi respektive intubationsanestesi? 19. Räkna ut den alveolära ventilationen hos en patient med 14 i andningsfrekvens om tidalvolym är 0,5 l och skadliga rummet är 0,15 l? 20. Vad är avsikten och målet med ventilation under anestesi! Ange minst tre avsikter! (3 p.) Ange den vanligaste andningsfysiologiska orsaken till nedsatt arteriell syremättnad under anestesi, trots normal ventilation? 4

6 Anestesi vid bukingrepp 22. Vid s.k. RSI teknik i samband med anestesiinduktion är det några viktiga åtgärder som måste vidtagas. Ange 4! (4 p) 23. När man söver en gravid kvinna är det några fysiologiska förändringar under graviditet som vi kan behöva vara förberedda på. Nämn 2 som vi måste ta hänsyn till vid intubation! 24. En patient som skall genomgå ett planerat kejsarsnitt i ryggbedövning har just fått sin bedövning. När gynekologen startat operationen och kommit genom huden finner du att otillräcklig bedövning föreligger mamman har jätteont! Hur kan man hantera situationen? 25. En patient med ett misstänkt aortaaneurysm kommer inrullande på två hjul i kurvan till operationsavdelningen. Patienten är blek och har tydliga tecken till cirkulatorisk påverkan. A/ Ange ett lämpligt induktionsmedel till nedsövningen!.. B/ Kirurgen har efter en stund sytt i en konstgjord kärlgraft och meddelar att han om några minuter skall släppa på aortatången. Vad bör du tänka på inför detta? 5

7 C/ Kirurgen släpper på tången och patienten blir påtagligt låg i blodtryck. Du öser in vätskor för kung och fosterland men verkar ligga hopplöst efter i vätskeersättning. Hur kan man tillfälligt lösa detta problem? Vid en laparoskopisk galloperation har initialt allt varit stabilt utan problem, men successivt en liten bit in i operationen, stiger patientens end-tidala CO 2 och även luftvägstrycket stiger. Någonting har hänt. Ge en förklaring till vardera förändringen av de fysiologiska parametrarna. 27. Patienter som genomgår stora bukingrepp behöver ha en bra postoperativ smärtlindring. Under själva operationen kan narkos vara tillräckligt, men postoperativt måste man tänka ut bra smärtlindringsmetoder. Ge ett förslag på hur man kan smärtlindra en patient postoperativt som genom gått: Öppen gallkirurgi Större tarmkirurgi 28. Hur hanterar man situationen om en patient i narkos plötsligt visar tecken till att kräkas? Perioperativ vätsketerapi 29. Vi består som ni vet till största delen av vatten. Mängden skiljer sig något beroende på ålder och kön. A/ Vätskan fördelar sig vanligen i tre olika rum, eller kompartment. Vilka? (1,5 p.) 6

8 B/ Hur många procent på ett ungefär, innehåller de vardera hos en vuxen man? (1,5 p.) 30. Det finns tusen och en varianter på hur man beräknar vätskebalansen på sina patienter. Man brukar inte räkna med det oxidativa vattnet (ämnesomsättningsvattnet) eller den normala avföringsförlusten. A/ Förklara varför?.. B/ När det gäller perspiratio finns det en bättre metod än att räkna förlust per kg kroppsvikt. Vilken? 31. Vilken typ av dehydrering har en patient drabbats av om hon? A/ Har minskad blodvolym p g a en akut blödning?.. B/ Vistats i varm miljö utan att druckit tillräcklig mängd vatten?. C/ Fått en ileostomi, där stora mänger tömt sig (att jämställa med dränförluster).. 7

9 32. En undersköterska frågar dig om TUR-syndrom? Efter en stunds paralys håller du en minilektion för henne. A/ Hon vill först och främst veta vad det är? (hur det uppkommer) B/ Hon vill även veta hur det yttrar sig? (symtom) C/ Hör och häpna hon vill även veta hur det diagnostiseras och behandlas?. 33. Det finns olika syntetiska kolloida infusionslösningar med lite olika egenskaper. Den svenska uppfinningen dextran (Macrodex) fungerar vanligen utmärkt men kan ha 2 bieffekter! Ange vilka! Vid en respiratorisk acidos kan man se effekter på de perifera blodkärlens tonus. Vilken effekt? För att hålla ett neutralt ph i blodet finns ett antal system i kroppen som skall sörja för detta. Ange minst två?. 8