7,5 högskolepoäng. Intensivvårdsteknik. Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: B2II01. TentamensKod: Tentamensdatum: Tid: 09:00:13:00

Transkript

1 Intensivvårdsteknik 7,5 högskolepoäng Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: B2II01 Tentamen ges för: GINTE 17h TentamensKod: Tentamensdatum: Tid: 09:00:13:00 Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal poäng på tentamen: 47 poäng För att få respektive betyg krävs: 70% för G (33p) 85% för VG(40 p) Allmänna anvisningar: Läs igenom frågan ordentligt! Vid oläslig handstil lämnas frågan orättad! Om fler svar lämnas än vad som efterfrågas kommer felaktiga svarsalternativ resultera i poängavdrag. Nästkommande tentamenstillfälle: Var god se Kronox Rättningstiden är i normalfall tre veckor. Viktigt! Glöm inte att skriva tentamenskod på alla blad du lämnar in. Lycka till! Ansvarig lärare: Telefonnummer:

2 1/ En patient som under ett tag krävt massiv volymterapi, har nu hamnat i ett läge där hen är hypervolem och hypernatremisk. Beskriv vilka olika fysiologiska regleringsmekanismer som kommer att aktiveras i kroppen för att återställa kroppens homeostas? 5p a/hur många mmol av nedanstående elektrolytkoncentration innehåller vätskan? 2p Elektrolyt mmol/l mekv/ L Na Cl Ca HCO 3-10 b/ange två möjliga orsaker till syra-bas rubbningen? 2p ph 7,0 7,35-7,45 po kpa pco2 3,1 4,5-6,0 kpa - HCO BE ANGA P

3 2. Du tar emot en man som efter en tids sjukdom i hemmet har utvecklat en septiskt chock. Vid ankomst till IVA noterar ni att SOFA score är högt och läkaren bestämmer sig för att snabbt intubera för att kunna upprätthålla vitala funktioner. Med på avdelningen finns flera studenter som står med och observerar förfarandet. När dagen är slut samlas ni för en stunds reflektion kring omhändertagandet och du får uppgiften att förklara för studenterna vad som händer i kroppen vid en septisk chock samt varför intensivvården väljer den behandlingen som man gör. a/ Berätta för studenterna var som händer patofysiologiskt med respirationen vid en septisk chock, samt hur intensivvården behandlar och förebygger eventuella komplikationer. 4p b/ Beskriv vilka patofysiologiska fenomen som påverkar cirkulationen och på vilket sätt intensivvården behandlar och optimerar syrgasleveransen till vävnaden. 4p c/ Beskriv hur kroppens metabolism förändras under ett septiskt tillstånd och hur intensivvården väljer att förhålla sig till detta i sin behandling 4p 3

4 3a/Vad heter de tre beredskapsnivåer som sjukhuset använder vid allvarlig händelse ( nationella beteckningar)? 2p b/när kan ett stabsläge vara befogat på sjukhus? 1p 4/Vilken typ av gas finns i en flaska med vit kropp och blå hals? 1p A. Medicinsk luft B. Lustgas C. Koldioxid D. Entonox 5/Adrenalin används framför allt vid svåra allergiska reaktioner och vid HLR situationer, vilken adrenalin effekt är viktigast i samband med HLR? 4p 6a/Om en patient får uttalad bradykardi, låg hjärtfrekvens vilket är det första läkemedlet man skall ge då och vilken dos? 1p b/om patienten inte svarar på detta (fråga 6a) vad kan man då ge för läkemedel? 1p 4

5 7a/Vad är orsaken till att ett allvarligt tillstånd kan uppkomma då en 2 månaders baby blir tät i näsan? 2p b/vilken är den vanligaste orsaken till bradykardi hos ett barn? 1p 8/Osmoterapi i form av t.ex. Mannitol är förekommande inom neurointensivvård. I enstaka doser är den mycket effektiv (tex. inför operation). Förklara vilken typ av effekt som eftersträvas i samband med denna typ av behandling. Motivera ditt svar. 2p 9/Ge tre exempel på Omvårdnadsåtgärder du kan utföra i syfte att reducera intracerebrala trycket (ICP). Motivera ditt svar 3p 10/Marie är anestesiolog och är på konsult uppdrag på en medicinavdelning. Patienten som konsultuppdraget gäller har ett förmaksflimmer och behöver snabbt elkonverteras för att återfå hemodynamisk stabilitetet. Under elkonverteringen används Propofol som narkosmedel. Uppge fyra specifika egenskaper som kan göra det gynnsamt att använda Propofol vid en akut elkonvertering. 4p 5

6 11/ Du tar emot en patient som efter operation placeras på IVA för övervakning samt volymterapi. Patienten har fått totalt 5000 ml Ringer-Acetat i kombination med 100 ml Albumin. Under operation sattes en PICCO och vid ankomst till IVA vill ni skaffa er ett hemodynamiskt status, och genomför därför en termodilution i kombination med arteriell och centralvenös blodgas. Du har nu nedanstående parametrar att ta ställning till. SR 102 slag/min, frekventa VES och SVES SpO2 94% MAP 73 mmhg CVP 17 mmhg SVRI 1167 (ref: ) CI 3.6 l/min/m2 (ref: ) GEDV 698 (ref: ) SVV 21% (ref: < 10%) ScvO2 72% (ref: >70%) TK insp.tryck 21 cmh2o PEEP 14 cmh2o And.frekv 24/min FiO2 65% Infusion: Noradrenalin 0.1mg/ml 0.13 ug/kg/min Infusion: Propofol 20mg/ml 7ml/tim Infusion: Fentanyl 100ug/ml 1.0ml/tim Infusion: Ringer-Acetat, sjätte litern planerad men på paus Med hänsyn till aktuellt hemodynamiskt status, vilken av nedanstående terapier anses mest relevant att välja? a) Fortsätta volymterapi i form av ytterligare 1000ml Ringer- Acetat b) Dosöka infusion Noradrenalin c) Fortsatt monitorering av vitala funktioner inklusive hemodynamik med nytt hemodynamiskt status om ca två timmar eller vid försämring. 2 poäng Arteriell blodgas ph 7.36 ( ) PaCO2 6.0 ( ) SaO2 94% (95-99) PaO ( ) BE -3.9 ( ) HCO3 23 (22-26) Laktat 2.0 ( ) Hb 111 6

7 12/ Nedanstående kurva visar en artärtryckskurva ifrån arteria radialis hos en patient med pågående tryckkontrollerad ventilatorterapi som också går i sinusrytm. Självklart kan du med hjälp av artärtryckset och monitor få ett blodtryck men du kan även erhålla annan värdefull information genom tolkning av själva kurvan. Vilken ytterligare värdefull information kan du erhålla genom tolkning av denna kurva? 2p 1