Skallskador Poul Kongstad Riksgränsen 2008

Transkript

1 Skallskador Poul Kongstad Riksgränsen 2008 Webversion, obs förkortad utan bilder!

2 Prehospitala och hospitala åtgärder vid CNS-skador A B C D E Se till att luftvägen är fri. Stabilisera halsryggen. Auskultera thorax. Ge syrgas. Assistera sviktande eller otillräcklig andning. Bedöma cirkulationen. Substituera med vätska vid blodförlust eller neurogen chock. Eventuellt ge farmaka. Bedöma medvetandegrad, pupiller och pareser fortlöpande. Möjliggöra triage till neuroklinik Skydda och stabilisera hela kotpelaren Hålla patienten varm. Notera övriga skador.

3 Prognos Poul C Kongstad Neuro

4 Severe traumatic brain injuries % mortality 2008 < 10% mortality

5 Fritt intervall? Poul C Kongstad Neuro

6 POUL C. KONGSTAD

7 Lucid interval POUL C. KONGSTAD

8 POUL C. KONGSTAD

9 Vad är medvetande? Poul C Kongstad Neuro

10 Vad är medvetande? Cortex - program Hjärnstam - processor Sinnesorgan - scanners

11 Medvetandeskalor: RLS 8 gradig GCS 15 gradig AVPU 4 gradig

12 Olika skallskador Poul C Kongstad Neuro

13

14 Diffusa: Commotio Cerebri Generellt hjärnödem DAI (Diffuse Axonal Injury)

15 Brain Oedema Treatment The Lund Concept Surgical treatment Mechanical ventilation (light hyperventilation) Intracranial pressure-monitoring Normovolemic patient, (high S-alb and S-Hb) Diueretics Sedation-analgetics Barbiturates Avoiding hypertermia Avoiding Hyponatremia Antihypetensive treatment, Vasoconstriction (Ergotamin Betablockers, clonidin) CSF-drainage Craniectomi Poul C Kongstad Neuro

16 The "Lund concept" can be summarized in four paragraphs: Reduction of stress response and cerebral energy metabolism Reduction of capillary hydrostatic pressure Maintenance of colloid osmotic pressure and control of fluid balance Reduction of cerebral blood volume Carl Henrik Nordström, ACTA Neurochirurgica 2005

17 Brainstem injury: primary secondary

18 Prevent secondary brain injuries!

19 Hur gör man då? Allmänna förberedelser

20 Systemkrav: Transfer - CT Vård av medvetandepåverkade Operation EDH/SDH? OP Röntgenbilder telemedicin DT-rummet Anestesi, medföljare vid transfer

21 Förberedelser på akutmottagning

22 Hur ser det ut med platser? Hur ser det ut på IVA? Hur ser det ut på röntgen?

23 Anamnesen Poul C Kongstad Neuro

24 När? Ambulansjournalen? Losstagning? Initialt medvetande? Risk för hypoxi? Prehospital resuscitering?

25 Airway: Halsryggen Tuber Blödningar

26 Breathing: Dålig andning? Assistera? Vänta med intubation?

27 Circulation: Definitive Care begreppet Hypotensiv resuscitering Cerebralt perfusionstryck (CPP)

28 Primary survey, disability: consciuossness (general) pupil (focal) motor/sensor function (focal) Poul C Kongstad Neuro

29 Disability: Medvetandegrad Pupiller Diagnostiskt Pareser Immobilisera hela kotpelaren Terapeutiskt

30 Smärtstimuleringen Poul C Kongstad Neuro

31 Exposure: Leta efter fler skador Accidentell hypotermi Terapeutisk hypotermi Monitorering

32 Beslut efter ABCDE (primärundersökning)

33 Beslut efter primär undersökning: Intubation/kontrollerad ventilation? Röntgen på eget sjukhus? Operation på egna sjukhuset, thorax, buk, bäcken? Operation av extracerebralt hematom på eget sjukhus?

34 Sekundärundersökning: Topp till tå!

35 Sekundärundersökning: skalp hörselgångar okben käkben bett överkäke ögon panna näsben och näsa öron likvorläckage blödning nackmuskulatur halsrygg luftstrupe Allmän neurologi, forts.. Poul C Kongstad Neuro

36 Sekundärundersökning forts: Allmän neurologi: Medvetandegrad Central & perifer smärtstimulering Motorik Sensorik Rutinreflexer Babinskis tecken

37 Principbeslut efter sekundärundersökning

38 Datortomografi på första sjukhus? Röntgen halsrygg på första sjukhus? Trauma CT på första sjukhus? Operation på första sjukhus? IVA/utökad monitorering? Telemedicin?

39 Transport? Poul C Kongstad Neuro

40

41 Medvetandepåverkan olika orsaker: Supratentoriell expansivitet Infratentoriell expansivitet DAI, hjärnstamskada Metabol: påverkan av droger, ämnen Hypovolemi Hypoxi Poul C Kongstad Neuro

42

43 Intrakraniellt tryck, (ICP) 10 mm Hg 20 mm Hg 40 mm HG Drivtryck (CPP) = medelartärtryck - ICP

44 Autoregulation Poul C Kongstad Neuro

45 Cirkulation & CPP Poul C Kongstad Neuro

46 1980 Ge vätska till thoraxpatienter Ge ej vätska till skallskadade 2008 Ge ej vätska till thoraxpatienter Ge vätska till skallskador

47 Pupillen: N Opticus N Oculormotorius Parasympaticus Sympaticus

48 Andningscentrum Poul C Kongstad Neuro

49 Respiration-ventilation Ventilera bort CO2-överskott Hyperventilation

50 Osmotica? Poul C Kongstad Neuro

51 No focal expansion -No surgery!

52 The classic epidural hematoma Poul C Kongstad Neuro

53 Emergency burr hole? Poul C Kongstad Neuro

54 Epidural hematoma: Young patients Free interval Low energy trauma Hematoma below the bone Dura mater protects often the brain Outcome can be excellent

55 Free interval: Epidural hematoma Subural hematoma Contusions Brain oedema DAI common sometimes in a way seldom never

56 Subdural hematoma Poul C Kongstad Neuro

57 Andra neurodiagnoser då? - för expansiv process!

58 Subarachnoidalblödning Hjärntumör Meningit Hydrocefalus Kroniskt subduralhematom Stroke Drunkning Förgiftning

59 Prehospitala och hospitala åtgärder vid CNS-skador A B C D E Se till att luftvägen är fri. Stabilisera halsryggen. Auskultera thorax. Ge syrgas. Assistera sviktande eller otillräcklig andning. Bedöma cirkulationen. Substituera med vätska vid blodförlust eller neurogen chock. Eventuellt ge farmaka. Bedöma medvetandegrad, pupiller och pareser fortlöpande. Möjliggöra triage till neuroklinik Skydda och stabilisera hela kotpelaren Hålla patienten varm. Notera övriga skador.

60 Tack för ordet! POUL C. KONGSTAD copyright Lund 2000