Akut Geriatrik. Toralph Ruge Överläkare, akutsjukvård, Norrlands Universitetsjukhus (NUS), Umeå, Västerbottens läns landsting

Transkript

1 Akut Geriatrik Toralph Ruge Överläkare, akutsjukvård, Norrlands Universitetsjukhus (NUS), Umeå, Västerbottens läns landsting

2 Ambitionen är att: Påminna Öka medvetenheten Problematisera kan vi göra annorlunda?

3 Patientfall Maj 88 år bor ensam hemma i en lägenhet. Hon kommer in med ambulans efter att ha ramlat på toaletten på morgonen. Hon har inte brutit något men är både andfådd och kan inte svara för sig, vet inte var hon är eller varför. Svårt att stödja på benet. Enligt anhöriga har hon lite hemtjänst bor ensam. Fått värkmedicin mot misstänkt gikt för en månad sedan. Har verkat lite trött på sistone. Varit klar tidigare. Enligt journal inte varit så mycket på sjukhuset tidigare. Kärlkramp vid något tillfälle. I medicinlistan som tas med finns Enalapril, Furix, Trombyl, Alvedon, Metoprolol, Diklofenak I status noteras ingen direkt temp (37.5), lite rassel på lungorna och lite svullna ben. BT 120/80. Oregelbunden hjärtrytm. En urinsticka är även positiv.

4 Vem ska ta hand om Maj! Ortopeden Lotta har inte brutit sig och skall ej opereras, men kan visserligen inte gå! Kirurgen Lotta har ramlat men verkar inte ha slagit sig ordentligt! Infektion Lotta har visserligen en urinvägsinfektion men den kan behandlas polikliniskt i hemmet! Medicin Lotta har visserligen en hjärtsvikt, men hon blir kanske svår att ha på en vårdavdelning om hon är konfusorisk! Kardiologen Lotta har visserligen ett tidigare icke känt förmaksflimmer men det är inte hennes huvudproblem

5 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Befolkningsutveckling enligt SCB, procentuell förändring %

6 Rubrik: bold 14pt Namn: bold 14pt nsrubrik: bold 26pt Väntetider och patientflöden på akutmottagningar 1:a halvåret 2015 Mats Granberg Toralph Ruge Socialstyrelsen

7

8

9 Rubrik: bold 33pt Resultat 2015 ta nivå 1: bold 19pt Nivå 2: ury Gothic ormal 19pt

10 Rubrik: bold 33pt Total vistelsetid ( dörr till dörr ) Samtliga patienter: Försämring: 39 Förbättring: ta nivå 1: bold 19pt Nivå 2: ury Gothic ormal 19pt 80 år och äldre: Försämring: 38 Förbättring: 12

11 Rubrik: bold 33pt ta nivå 1: bold 19pt Nivå 2: ury Gothic ormal 19pt Tid till läkare Samtliga patienter: Försämring: 25 Förbättring: år och äldre: Försämring: 24 Förbättring: 20

12 Rubrik: bold 33pt Spridning ta nivå 1: bold 19pt Nivå 2: ury Gothic ormal 19pt Medel för 80+ Medel för totalen Medianvärde för enskild akutmott

13 Rubrik: bold 33pt ta nivå 1: bold 19pt Nivå 2: ury Gothic ormal 19pt Spridning Medel för 80+ Medel för totalen Medianvärde för enskild akutmott

14

15 Prioritet äldre patienter > 80 år, medicin

16 Läkartidningen 2015;112:DFD NUS 2013, de 10 vanligaste för 80+. Unika patientbesök, kvinnor vs män. Antal Incidens i antal per 1000 inv Kvinnor Totalt n=2480 Män Kvinnor Män

17 Epikrisdiagnoser - Dyspné

18 Kontaktorsaken andningsbesvär, inläggningar: Epikrisdiagnos " Inläggningsorsak 01. (A00- B99) 02. (C00- D48) 03. (D50- D89) 09. (I00- I99) 10. (J00- J99) 11. (K00- K93) 13. (M00- M99) 14. (N00- N99) 18. (R00- R99) Ingen epikrisdiagnos Andning (n=43) Andning (n=6) Dyspné (n=26) Dyspné + (n=7) Lunga (n=4) 1 3 Hjärta (n=11) 10 1 Bröstsmärta (n=2) 1 1 Hjärta (n=9) 9 Övrigt (n=16) InfekLon (n=8) NedsaN AT (n=3) Övrigt (n=5) Summa (n=70) Vissa infektionssjukdomar och parasitsjukdomar (A00-B99) 02. Tumörer (C00-D48) 03. Sjukdomar i blod och blodbildande organ samt vissa rubbningar i immunsystemet (D50-D89) 09. Cirkulationsorganens sjukdomar (I00-I99) 10. Andningsorganens sjukdomar (J00-J99) 11. Matsmältningsorganens sjukdomar (K00-K93) 13. Sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväven (M00-M99) 14. Sjukdomar i urin- och könsorganen (N00-N99) 18. Symtom, sjukdomstecken och onormala kliniska fynd och laboratoriefynd som ej klassificeras annorstädes (R00- R99)

19 Epikrisdiagnoser - Bröstsmärta

20 Kontaktorsaken bröstsmärta, inläggningar: 02. (C (D (F (I00- (J (M (N (R00- D48) D89) F99) I99) J99) M99) N99) R99) Bröstsmärta (n=44) Bröstsmärta (n=17) Bröstsmärta + (n=11) Hjärta (n=15) 9 6 Infarkt (n=1) 1 Dyspné (n=4) 1 3 Dyspné (n=4) 1 3 Övrigt (n=10) (n=2) 2 InfekLon (n=1) 1 Smärta (n=1) 1 ÅngestbroblemaLk (n=1) 1 Övrigt (n=5) Summa (n=58) Vissa infektionssjukdomar och parasitsjukdomar (A00-B99) 02. Tumörer (C00-D48) 03. Sjukdomar i blod och blodbildande organ samt vissa rubbningar i immunsystemet (D50-D89) 05. Psykiska sjukdomar och syndrom samt beteendestörningar (F00-F99) 09. Cirkulationsorganens sjukdomar (I00-I99) 10. Andningsorganens sjukdomar (J00-J99) 13. Sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväven (M00-M99) 14. Sjukdomar i urin- och könsorganen (N00-N99) 18. Symtom, sjukdomstecken och onormala kliniska fynd och laboratoriefynd som ej klassificeras annorstädes (R00- R99)

21 Epikrisdiagnoser - Buksmärta

22 Kontaktorsaken buksymptom, inläggningar: Epikrisdiagnos" Inläggningsorsak 01. (A00- B99) 02. (C00- D48) 09. (I00- I99) 10. (J00- J99) 11. (K00- K93) 13. (M00- M99) 14. (N00- N99) Buk (n=28) Blödning GE (n=1) 1 Blödning GI (n=4) 4 Buk (n=10) Buk + (n=8) Galla (n=2) 2 Ikterus (n=2) 2 Ileus (n=1) 1 Hjärta (n=1) 1 Hjärta (n=1) (R00- R99) Övrigt (n=9) (n=2) 1 1 Övrigt (n=7) Summa (n=38) Vissa infektionssjukdomar och parasitsjukdomar (A00-B99) 02. Tumörer (C00-D48) 09. Cirkulationsorganens sjukdomar (I00-I99) 10. Andningsorganens sjukdomar (J00-J99) 11. Matsmältningsorganens sjukdomar (K00-K93) 13. Sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväven (M00-M99) 14. Sjukdomar i urin- och könsorganen (N00-N99) 18. Symtom, sjukdomstecken och onormala kliniska fynd och laboratoriefynd som ej klassificeras annorstädes (R00- R99)

23 Rubrik: bold 33pt Akut Geriatrik ta nivå 1: bold 19pt Nivå 2: ury Gothic ormal 19pt 1. Antalet äldre på akuten kommer att öka 2. De flesta har initialt en hög medicinsk angelägenhetsgrad 3. De 10 vanligaste kontaktorsakerna inkluderar ungefär 60 % av patienterna 4. Kontaktorsakerna rymmer oftast komplexa sjukdomstillstånd 5. Många äldre ligger orimligt länge på akuten, ffa då de också läggs in på sjukhus

24 Akut Geriatrik SKALLSKADOR ÄLDRE?

25 Rubrik: bold 33pt Skallskador - incidens ta nivå 1: bold 19pt Nivå 2: ury Gothic ormal 19pt / i Europa generellt men i vissa studier uppemot 400/ Dubbel så hög incidens för äldre och barn

26 Genes: Olycksfall som leder till flest dödsolyckor 2010

27 Var skadar sig människor? Ålder

28 Olycksutvecklingen i Sverige Dödsorsaksregistret

29 Olyckstyper som ökar respektive minskar ÖKAR Fallolyckor Förgiftningsolyckor MINSKAR Transportolyckor Arbetsolyckor Tekniskt relaterade olyckor minskar Socialt relaterade olyckor ökar

30 Antal dödade i fallolyckor år 2000 till 2010 med prognos till 2050.

31 Antal dödade i fallolyckor år 2000 till 2010 med prognos till 2050.

32 Antal dödade 85 + i fallolyckor år 2000 till 2010 med prognos till 2050.

33 Akut Geriatrik: En helt vanlig vecka omkommer nästan 60 personer till följd av olyckor (två av tre är 65 år eller äldre) varav 1 till 2 personer i bränder, 8 i vägtrafiken och 30 till följd av fallolyckor kommer 350 personer in till våra akutmottagningar med höftledsfrakturer (de flesta är äldre) av dessa kommer nästan hälften aldrig att återfå ett normalt liv dödligheten är procent läggs nästan människor in på våra sjukhus till följd av olyckor (hälften är 65 år eller äldre) uppsöker människor en akutmottagning efter att varit med om en olycka (en av tre är 65 eller äldre). uppsöker nästan människor vården efter att ha varit med om en olycka uppgår samhällets utbetalningar för olyckor till över en miljard kronor.

34 Konsekvens av alla åldersförändringarna är att alla marginalerna krymper: Relativt litet trauma ger upphov till allvarliga följder och även banala sjukdomar kan leda till livshotande tillstånd: nedsatt lungkapacitet, nedsatt hjärt och kärlfunktion, nedsatt njurfunktion. Ökad risk för infektioner (t.ex. urinvägsinfektion, pneumoni), cancer. Inte heller några tydliga tecken på infektion då både inflammation och tempstegring kan utebli. Dessutom ofta inadekvata reaktioner på sådant som hunger, törst, smärta, kyla, fylld blåsa etc. Särskilt hos dementa ofta endast oro, förvirring, plockighet, irritation.

35 Forts.. Ökad risk för subduralblödning Mindre risk för epiduralblödning 30 % atrofi av hjärnan mellan års ålder

36 Traumatiska skallskador i Västerbotten och Region Skåne - En studie på det prehospitala och akuta omhändertagandet på sjukhus Läkartidningen 2015;112:DML3

37 Bakgrund och syfte Antalet skadehändelser bland äldre ökar Ökad mortalitetsrisk hos äldre, oavsett skadan och om skadan är av lindrig eller allvarlig karaktär Skallskador är den näst vanligaste typen av skadehändelser som äldre söker vård för Utreda och kartlägga det prehospitala och akuta omhändertagandet?

38 Material och metod Allvarliga traumatiska skall/hjärnskador (AIS3+) SweTrau nationellt traumaregister Multitraumafall är exkluderade endast isolerade skallskador

39 AIS - skalan AIS-Code Injury Example AIS % prob. of death 1 Minor superficial laceration 0 2 Moderate fractured sternum Serious open fracture of humerus Severe perforated trachea Critical ruptured liver with tissue loss Maximumtotal severance of aorta Not further specified (NFS)

40 SweTrau Prehospitalt På sjukhus Skada Uppföljning Transportslag AF Hjärtstillestånd prehospitalt sbt GCS Prehospital luftvägshantering Högsta nivå av kompetens prehospitalt Tidpunkt för trauma Tidpunkt för larm Traumateamet aktiverat GCS sbt AF Huvudsaklig skadetyp Skademekanism Avsikt vid skadan Avgörande initial behandling Bedömning enligt AIS Överlevnad GOS Dygn i respirator Datum för utskrivning Högsta nivå av sjukhusvård Utskriven till Överförd till annat sjukhus Tidpunkt för ankomst till skadeplats Hospital luftvägshantering Tidpunkt för avfärd från skadeplats Tidpunkt för första CT Tidpunkt för ankomst till sjukhus

41 Rubrik: bold 33pt Incidens skallskador 600 ta nivå 1: bold 19pt Nivå 2: ury Gothic ormal 19pt Antal skadefall per Kvinnor Män Åldersgrupp (år)

42 Rubrik: bold 33pt Skademekanismer ta nivå 1: bold 19pt Nivå 2: ury Gothic ormal 19pt

43 Rubrik: bold 33pt Comparison of initial GCS between young and older patients by severity of traumatic brain injury (abbreviated injury score (AIS)) and mechanism of injury Age under 65 Age 65 or older ta nivå 1: bold 19pt Nivå 2: ury Gothic ormal 19pt Mechanism of injury AIS head N Median (IQR) GCS N Median (IQR) GCS p Value Fall < 2 m (13 15) (14 15) < (12 15) (14 15) < (7 15) (10 15) <0.001 Fall >2 m (11 15) (12 15) (8 15) (11 15) < (3 13) (5 14) <0.001 RTC driver/passenger (9 15) (12 15) (7 14) (13 15) < (4 12) (10 15) <0.001 RTC pedestrian/cyclist (11 15) (12 15) (8 15) (10 15) (4 14) (5 14) <0.001 Other (11 15) (12 15) (9 15) (11 15) 0.008* (5 14) (7 15) <0.001 Emerg Med J Jan 29. pii: emermed

44 Rubrik: bold 33pt AIS specific mortality ta nivå 1: bold 19pt Nivå 2: ury Gothic ormal 19pt < 65 > 65 AIS N Mortality N Mortality % (1.7% to 2.6%) % (9.6% to 12.5%) % (4.1% to 5.4%) % (15.2% to 17.4%) % (26.2% to 29.2%) % (47.4% to 50.4%) Emerg Med J Jan 29. pii: emermed

45 Resultat

46 Analyser visar att vi triagerar patienterna åldersoberoende Trots samma triage-färg är handläggningen långsammare för äldre Figure 5. Median lead times in the ED, with quartiles and total spans. The figure extends to 13 hours, which three of the plots exceeds. 12 patients had their CT scan before meeting a physician, these are not shown in this plot. CT = Computed Tomography. ED = Emergency Department.

47 Rubrik: bold 33pt Uptodate: TBI geriatric trauma ta nivå 1: bold 19pt Nivå 2: ury Gothic ormal 19pt Early diagnosis and intervention is critical to reducing the dangers associated with intracranial hemorrhage. Of note, the GCS may be less accurate in geriatric patients. Given the physiologic changes in this population, significant intracranial injury may be present even in the setting of a normal or relatively high GCS score. Whom to image In nearly all cases of head trauma in geriatric patients, it is prudent to obtain a computed tomography (CT) scan of the head. In addition to the increased risk of injury in this population, the neurologic examination can be unreliable for detecting signs of significant intracranial hemorrhage. Observational studies strongly suggest that patients with a minor mechanism of injury and no abnormalities on neurologic examination may still have significant subdural or epidural bleeding.

48 Frågor