Olyckstid:. Ankomst akutrum:... Lämnar akutrum:... o Fallolycka o 0-3m o 4-6m o + 7m

Transkript

1 TRAUMAJOURNAL Namn:... Pat id:... Oidentifierad:... Klistra patientetikett här Datum:... Tel larmtid:... Beräknad ankomst:... o Ambulans:... o HKP:... o Söker själv:... Olyckstid:. Ankomst akutrum:... Lämnar akutrum:... Traumajour:... Kirurgjour:... Ansvarig ssk:... Telefonrapport Larm mottaget av: o Barn <15 år o Barnkir larmad o Gravid vecka:.. Situation / Skademekanism: o Transportolycka...vs... o Förare o Passagerare o Fram o Bak o Bilolycka avkörning vid viss hastighet >70km/h med bälte eller utlöst krockkudde >50km/h utan bälte eller ej utlöst krockkudde o Personen fastklämd Fritext: Bakgrund: Överkänslighet o Ingen känd o Ja Aktuellt: AF: A o Ofri luftväg o Airbag o Bälte o Barnbilstol o Hjälm Blodsmitta o Fallolycka o 0-3m o 4-6m o + 7m o Övrigt trauma o Utkastad ur fordonet o MC/Mopedolycka > 30km/h o Dödsfall i samma fordon o Fotgängare eller cyklist påkörd av motorfordon o Nej o Ja o Vet ej.. o Blödningsbenägenhet... Sat: B o SpO 2< 90% med O 2 o AF >30 eller <8 Avsaknade andningsljud o Hö o Vä o Bilat P: BT: / C o Puls >120 o BT < 90 RLS: D o RLS-85: 3 eller o GCS: <12 o Neurologiskt bortfall Skadetyper: o Penetrerande skada på huvud, hals eller bål o 2 frakturer på långa rörben o Instabilt bäcken o Amputation ovan hand eller fot o Brännskada över 18% och/eller inhalationsskada o Drunkning eller hypotermi o Instabil bröstkorg Åtgärder: A B C D o Ryggskada med neurologisk påverkan o Nässvalgtub o Larynxmask o Syrgas o PVK o Halskrage o Hare o Svalgtub o Intraosseös o Spineboard o Trochantergördel o Intuberad Rekommendation / larmnivå o KED-väst o Stort Traumalarm o Litet Traumalarm o Ej Traumalarm Larmat annan specialitet? o Ja, vilken... Blodbeställning : Larm-ssk : Larmtid:.. Ring TRAUMAJOURNAL TRAUMAJOURNAL TRAUMAJOURNAL

2 Primär bedömning: kl.. SpO 2 AF Puls BT / RLS Bortfall Temp A B C D E o Fri luftväg o UA o UA o UA o UA o RLS 3 o GCS < 12 o Temp <35 C o Intubation o Kirurgisk luftväg o Larynxmask o AF >30 o SpO 2 <90% o Nedsatta andningsljud o hö o vä o Puls >120 o Syst BT <90 o Instabilt bäcken Femurfraktur o hö o vä Pupiller Storlek och reaktion Hö Vä o Svalgtub o Nässvalgtub o Instabil bröstkorg Trachealdeviation o hö o vä o Subcutant emfysem Pulsar Radial hö Ua Svag 0 vä Ua Svag 0 Fem hö Ua Svag 0 vä Ua Svag 0 N=Normal T=Trög S=Saknas o Bortfall Transfusionspaket: Beställ transfusionspaket om något av följande kriterier föreligger: o Hemodynamiskt instabil patient som fått, eller förväntas få, minst 4 e-konc på en timme eller 10 e-konc på 24 timmar o Mycket allvarlig thorax, buk eller bäckenskada, eller multipla frakturer på långa rörben o Mycket betydande obstetrisk, gastrointestinal eller kirurgisk blödning Transfusionspaket: 4 e-konc 4 plasma 1 trombocyter Antal beställda: Blodcentralen A = B = F = FF = Pn = S = Sk = Sl = St = ÖF = Amputation Brännskada Fraktur Främmande föremål Penetrerande skada Smärta Skrapskada Slitskada Stötskada Öppen fraktur Övriga åtgärder: o Id-band PVK o Intubation o Trochantergördel Storlek: Placering: o Larynxmask o Gipsskena o Bladderscan o o Svalgtub o Torniquet... tid ml tid. o o Nässvalgtub o Temp KAD o o CPAP o Thoraxdrän o hö o vä o Suprapubis o CVK... o Värmetäcke Utbyte: o luft o blod o FAST o Intraosseös.. o EKG o Thoracotomi ml o Peritoneal lavage o Artärnål... o V-sond storlek. o Suturering / Sårvård / Se figur Lab / Röntgen: o Traumaprover o Urinsticka o Artärgas o CO-Hb o Intoxprover o Kap-Glukos.. o Bastest o Blodgruppering o Blodgrupp från vävnadsbit o TEG o Övriga prover o Kap-Hb. o Trauma CT Övervakning på röntgen utförs av: o Akutmottagningen usk o Övriga röntgenundersökningar o Akutmottagningen ssk o Avbryt Traumalarm meddela CT-lab o Narkos ssk o Narkos läkare o CIVA läkare o Kirurg

3 Fritext: A B Klockan: AF SAT C Puls x BT MAP - O Urinmätning/ml D RLS Pupill L M V N T S H V H V H V H V H V H V H V H V H V H V E Temp Ordinationer: Beredning Läkemedel Styrka Dos i antal el volym Läkemedel Dos Cyklokapron 1 gram Klockslag Läk sign Läk sign VAS Ssk Infusioner

4 Första bedömning Trauma CT: Kroppsdel: Fynd: ROS-etiketter: Huvud o Blödning Thorax Höger o Pneumothorax o Hemothorax Vänster o Pneumothorax o Hemothorax Buk o Fri gas o Fri vätska Bäcken o Stor skelettskada Kommentarer Skaderapport Sammanfattning av skador upptäckta på AKM samt efter röntgen Skall tas ur traumatransfer SENAST klockan: Patienten ska till: o CIVA o NIVA o TIVA o BRIVA o AIMA o Avdelning o Operation o Obs på Akuten..timmar Närstående Närstående Namn: Närstående tel: Närstående underrättade o Nej o Ja o Medföljer Kläder sönderklippta o Nej o Ja vad?... Omhändertagna värdesaker/kläder o Nej o Ja o Lämnade till närstående Kastade o Nej o Ja o Lämnade till närstående / anhörigstödjare Meddelande till avdelningen / Ordinationer för fortsatt vård de närmaste 24h Inläggningsorsak Avdelning Preliminär diagnos Kontroller enl. MEWS o 2 ggr/dygn o 4 ggr/dygn o 8 ggr/dygn o Uppkopplad på monitor o Commotio observation o Annat specificerat Per os o Fasta Bevaka o Röntgen o Op-anmäld o Flyta fritt o Prover o Normalkost o Konsulter Ny bedömning kl Inskrivande läkare Sökar-nr

5