Handläggning av stort trauma vid Västerviks sjukhus

Transkript

1 Handläggning av stort trauma vid Västerviks sjukhus Bengt Arvidsson Verksamhetschef Kirurg kliniken, Västerviks Sjukhus

2 Innehållsförteckning 2 Målsättning och organisation 3-4 Traumaorganisation Definition Traumalarm 5 Larmfunktion och personal Indikation för utlösande av traumalarm 6 Arbetsfördelning vid rött traumalarm 7-9 Organisation på traumarummet Placering på akutrummet Arbetsuppgifter Dokumentation 10 Övervakning av patient 10 Prioritering av patient 10 Patientens tillhörigheter 10 Tolkbeställning 10 Pressmeddelande 10 Provtagning 11 Flödesschema 11 Patientansvarig läkare och kliniktillhörighet 11 Bilagor 12- Larmrapport SOVA Traumajournal Pressmeddelande Övervakning - riktlinjer Omhändertagande av anhörig Rutin för MassivtTransfusionsProtokoll Handlingsplan för psykologiskt stöd vid traumatiska situationer finns på Navet sida finns på Navet 2

3 Målsättning och organisation Omhändertagande av stort trauma kräver ett välorganiserat, snabbt och multidisciplinerat samarbete i syftet att minimera risk för död och bestående skada. Patienter som läggs in skall skrivas in på kirurgkliniken under första dygnet. Omhändertagandet vid Västerviks sjukhus skall utgå från och följa principerna i vedertagna koncept som: ATLS Advanced Trauma Life Support DSTC Definitive Surgical Trauma Care PHTLS Prehospital Trauma Life Support TNCC Trauma Nursing Core Course Traumagruppen delegeras ansvar för rutiner, utbildning och kvalitetsuppföljning av traumaomhändertagandet vid Västerviks sjukhus Ansvar för ovanstående ligger under kirurgkliniken. I gruppen finns koppling till katastrof/beredskapsfunktionen som dock utgör en separat funktion vid sjukhuset. Krister Björkegren Sjukhusdirektör 3

4 Traumaorganisationen Traumagruppen består av medlemmar från Akutmottagningen, Anestesikliniken, Kirurgkliniken, Ortopedkliniken, Radiologiska kliniken och Prehospital organisation. Traumagruppen har delegerats ansvar för rutiner, utbildning och kvalitetsuppföljning av traumaomhändertagandet vid Västerviks sjukhus. De har utarbetat riktlinjerna som beskriver hur det initiala omhändertagandet av patienter utsatta för stort trauma skall utföras. Definition Potentiellt livshotande skada, verifierad eller misstanke i en eller flera kroppsdelar. Värderas utifrån vitalparametrar, skadetyp och/eller skademekanism. 4

5 Traumalarmet Larmfunktion och personal Prehospitalt Larm avseende trauma bekräftas av ambulanspersonal efter bedömning på olycksplatsen. Akutmottagningen Mottager larm från ambulanspersonalen, de meddelar när de beräknas ankomma akuten. Sjuksköterskan med koordinatorsfunktion bestämmer larmnivå och utlöser larm. Larm skall utlösas max 15 min innan beräknad ankomst till akuten. Larm kan vid behov även utlösas senare om ny information framkommer. Lab/blodcentral förvarnas telnr Rött larm utlöses automatiskt till: Primärjour kirurg Bakjour kirurg Primärjour anestesi Anestesisjuksköterska Primärjour röntgen Bakjour röntgen Röntgensjuksköterska Röntgenundersköterska Intensivsjuksköterska Intensivundersköterska De som befinner sig på sjukhuset går direkt till akuten, är man upptagen lämnas besked per telefon. De som befinner sig utanför sjukhuset bekräftar att larmet gått fram per telefon telnr: Orange larm utlöses automatiskt till: Primärjour kirurg Bakjour kirurg Primärjour röntgen Röntgensjuksköterska Röntgenundersköterska Primärjour kirurg, primärjour röntgen, röntgensjuksköterska, röntgenundersköterska deltar vid larmet. De som befinner sig på sjukhuset går direkt till akuten, är man upptagen lämnas besked per telefon. De som befinner sig utanför sjukhuset bekräftar att larmet gått fram per telefon telnr

6 Indikation för utlösande av traumalarm Indikation för traumalarm: bekräftas på olycksplatsen efter bedömning av ambulanspersonalen. Ett eller flera nedanstående kriterier skall uppfyllas. Rött larm ABCD-påverkan SpO2 < 90% med 02 eller ofri luftväg Andningsfrekvens <8 eller >30 Puls > 130 Systoliskt BT < 90 Mycket slö eller oklar, RLS > 3 Neurologiskt bortfall Skada Instabil bröstkorg Instabilt bäcken Trauma + drunkning eller hypotermi Amputation ovan handled eller fotled Frakturer på 2 eller fler rörben Ryggskada med neurologisk påverkan Penetrerande skada på huvud, hals, thorax, buk Trauma med rökskada eller brännskada > 18 % Orange larm Fall > 2 x patientens längd Fordon voltat, personen fastklämd Utkastad ur fordonet Dödsfall i samma fordon Bilolycka - kollision > 70 km/h, airbag utlöst och/eller bältad > 50 km/h airbag ej utlöst och/eller obältad Fotgängare eller cyklist påkörd av motorfordon MC/Mopedolycka > 30 km/h Vid fler än 2 skadade patienter eller otillräcklig personalresurs överväg: - Uppgradera larmet till rött vid orange traumalarm - Inringning av personal - Användning av katastrofplanen 6

7 Arbetsfördelning vid rött larm Organisation på traumarummet Patienten rullas in på traumarummet och arbetet skall ske i lugn miljö. Detta för att teamet skall kunna ta del av prehospital rapport och undersökningsfynd för dokumentation. Personal som inte ingår i traumateamet kan få närvara i mån av plats. De får då vistas i traumarummets perifera del. Traumateam Primärjour kirurg Bakjour kirurg traumaledare Sjuksköterska akutmottagningen Undersköterska akutmottagningen Primärjour anestesi Anestesisjukköterska Intensivsjuksköterska Intensivundersköterska Röntgenjour Röntgensjuksköterska Röntgenundersköterska Ortopedbakjour tillkallas vid behov på telnr (kortnr ) Placering på traumarummet Anestesisjuksköterska Anestesiläkare Intensivundersköterska Primärjour kirurg Undersköterska akutmott Sjuksköterska akutmott Traumaledare Röntgenjour Intensivsjuksköterska 7

8 Arbetsuppgifter Traumaledare: Överblickar och samordnar Leder och planerar arbetet i första 24 timmarna Kontrollerar att primär och sekundär undersökning utföres enl. ATLS Beslutar om åtgärd i samråd med övriga Bistår vid ingrepp (pleuradrän etc.) Ny undersökning och planering med kirurgjour, IVA-läkare efter sista rtg-us Informera anhöriga Informera operationspersonal Vid behov kontakta ortopedjour eller andra specialaliteter såsom neurokirurg Planera och prioritera röntgenundersökningar med röntgenjour Beslutar om ev. inkoppling av katastrofplan Besluta om aktivering av MassivtTransfusionsProtokoll Beslutar om prioritet efter läkarbedömning samt tar beslut om fortsatt immobilisering eller avveckling av traumamadrass Kirurgjour. Traumaledare vid orange larm efter genomgången ATLS-utbildning (se ovan) Ta anamnes från ambulanspersonal Bistå vid ingrepp (pleuradrän etc.) Primär och sekundär undersökning med traumaledaren Informera röntgenpersonal om planering Skriva pressmeddelande Följa upp undersökningsresultatet och genomföra tertiärundersökning Sjuksköterska akutmottagning: Larmar team, förbereder traumarum Skriver kort traumarapport enligt S O V A på whiteboard i traumarum, barndoser (wetfag). Fördelar personal om fler patienter Sätter 2 grova iv-kanyler Tar blodprover Startar infusion med Ringeracetat Hjälper till vid ryggundersökning och vid överflytting Dokumentation vid orange larm Överrapportering till IVA Ringa lab telnr för att aktivera MassivtTransfusionsProtokoll ( aktivera MTP ) Undersköterska akutmottagning: Exponera patient och förser med filtar ID-märkning av patient, remisser Etablera monitorering med vitalparametrar Antecknar vitalparametrar, undersökningsfynd och åtgärder i traumajournal vid orange larm Förband KAD Frakturstabilisering Hjälper till vid ryggundersökning och vid förflyttning Övervakning av patient vid orange larm på traumarum och på röntgen 8

9 Anestesiläkare: Leder teamet vb i väntan på kirurgbakjour vid rött larm Övervakar vitala funktioner Intubera vid behov Pleuradrän vid behov Vid behov cvk eller jugilaris externa iv kanyl Leder arbetet vid ryggundersökning och vid förflyttning Ansetesisjuksköterska: Förvarnar operationspersonal Bistår anestesiläkaren vid intubation Etablera monitorering Bistår med iv-kanylsättning Övervakning av patient vid rött larm Intensivsjuksköterska: Bistår vid behov Tar information för att förbereda IVA för mottagandet av patienten Förbereder transport Intensivundersköterska: Antecknar vitalparametrar, undersökningsfynd och åtgärder i traumajournal Röntgenjour: Går till akutmottagningen för att planera och prioritera röntgenundersökningar tillsammans med traumaledaren Röntgensjuksköterska, Röntgenundersköterska: Gör klart för CT Gör klart för slätröntgen alt ultraljud på IVA eller operationsavdelningen Gör klart för ultraljud Ortopedbakjour: Ansvarar för att frikänna halsrygg- och ryggskador och göra frakturutredning efter kontakt av kirurgbakjour 9

10 Dokumentation Dokumentera i den särskilda traumajournalen, scannas in senare. Ansvarig för dokumentationen är sjuksköterskan på akutmottagningen. Vid oidentifierad patient används rutinen för reservnummer som upprättats av katastroforganisationen. För fastställande av identitet ansvarar polismyndigheten. Kontakt med polisen tas av vårdande enhet/vårdavdelning. Övervakning av patient Övervakning av patient vid rött larm sker av anestesisjuksköterska och /eller anestesiläkare. Övervakning av patient vid orange larm på traumarum och på röntgen sker av undersköterska akutmottagningen. Se även bilaga. Prioritering av patient I de fall patient inkluderas i orange larm försämras avseende vitalparametrar eller vid undersökningen uppvisar skador enligt rött traumalarm utlöses rött larm. På akutmottagningen aktiveras larm genom knapptryck. Befinner patienten sig på röntgen skall övervakande undersköterska utlösa akutlarm. I de fall patienten initialt inkluderats i rött larm, men efter undersökning inte uppfyller kriterierna för rött larm prioriteras patienten om till orange larm. I de fall patient immobiliserat med halskrage och spineboard eller traumamadrass skall beslut tas om fortsatt immobilisering eller avveckling av halskrage och traumamadrass efter läkarundersökning innan röntgen. Detta beslut fattas av traumaledare eller ortopedbakjour. Vid orange larm prioriteras patienten ned till gul då den inte uppvisar några skador som kräver övervakning. Patientens tillhörigheter Alla smycken tas av inför röntgen, även piercing. Lägg kläderna i namnmärkt kasse Värdesaker lägges i avsedd påse Förteckning skrivers i och lämnas till mottagande avd, kopia sparas på akutmottagningen i avsedd pärm. Tolkbeställning Behov av tolk beaktas, beställs enligt given rutin. Pressmeddelande Kirurgisk primärjour är ansvarig för att pressmeddelande fylls i. Personal på akutmottagningen ombesörjer att ett första pressmeddelande faxas till telefonväxel och pressjour. Den avdelning där patienten befinner sig ansvarar för att ytterligare information om patientens tillstånd förmedlas till pressjouren. 10

11 Provtagning för rött traumalarm Blodgruppering och bastest Traumaprover i Cosmic: Blodstatus Elektrolytstatus Leverstatus PK, APTT P-glucos Alkoholer vb-ph + standardbikarbonat U-sticka för orange traumalarm Enligt ordination Flödesschema Stabil patient Stabil patient avseende ABCD med kliniska tecken på skada AM RÖNTGEN IVA Instabil patient Stabilisering av vitalfunktioner på AM OP/ IVA Röntgen på IVA efter stabilisering Planering för undersökningar, övervakning och ev. behandlingar upprättas av traumaledaren. Tertiär undersökning enligt ATLS göres på samtliga patienter inom ett dygn eller före utskrivning från IVA eller avdelning och dokumenteras i Cosmic Flödesschema för orange traumalarm AM - HEM AM - AVD AM - RÖNTGEN - AM - HEM /AVD/IVA AM - RÖNTGEN - AVD AM - RÖNTGEN - IVA Patienten ansvarig läkare och kliniktillhörighet Alla traumapatienter tillhör primärt kirurgkliniken och registreras i Cosmic. Vid orange larm tas efter undersökning beslut om fortsatt kliniktillhörighet. Kontakt skall tas med ortopedbakjour vid överflyttning till ortopedkliniken. 11

12 Bilagor Larmrapport SOVA Traumajournal Pressmeddelande Övervakning Omhändertagande av anhörig Rutin för MassivtTransfusionsProtokoll Handlingsplan för psykologiskt stöd vid traumatiska situationer finns på Navet finns på Navet 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 MASSIV TRANSFUSIONSPROTOKOLL Massiv blödning transfusionsbehov överstigande 10 enheter erytrocytkoncentrat under senaste 24 h Kritisk blödning transfusionsbehov överstigande 1 enhet erytrocytkoncentrat/ 10 kg kroppsvikt/ timme Transfusion av blodprodukter bör påbörjas tidigt för att undvika traumatisk koagulopati. Enligt gällande riktlinjer bör blodprodukter transfunderas i proportioner: 4 enheter erytrocytkoncentrat : 4 enheter plasma : 1 enhet trombocytkoncentrat Transfusion pågår tills man uppnått hemostas. Målvärden: Hb > 90 g/l Trc > 100 x 10 9 /l under pågående blödning; > 50 x 10 9 /l efter uppnått hemostas Läkemedel i form av fibrinogenkoncentrat (Haemocompletan) finns på IVA och bör administreras tidigt. Normalisera Ca++, temperatur och ph På Västerviks sjukhus gäller följande, tills vidare: MTP aktiveras av traumaledaren (kirurgjour/bakjour) Kontakt med lab tas per telefon och 4 enheter erytrocytkoncentrat expedieras (0 Rh neg om bastest inte finns) samt 4 enheter plasma tinas; 1 enhet trombocytkoncentrat finns tillgänglig fredag måndag 09.30, övrig tid beställs trombocyter från Kalmar. Anestesiolog ordinerar läkemedel för optimerad hemostas 20